何佩娟 劉子林 李貢文

【摘要】 目的：探究地塞米松聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎的效果及對腦脊液中炎性因子水平的影響。方法：選取2015年4月-2017年5月本院收治的84例結(jié)核性腦膜炎患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組給予常規(guī)治療和使用異煙肼鞘內(nèi)注射，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用地塞米松注射液。隨訪6個月，記錄治療前后白介素-8（IL-8）和干擾素γ（IFN-γ），用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者治療前后的焦慮情緒進行評定觀察，比較兩組的治療總有效率。結(jié)果：治療前，兩組患者的IL-8和IFN-γ比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者IL-8和IFN-γ均明顯低于治療前，且觀察組患者IL-8和IFN-γ水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地塞米松聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注射可有效治療結(jié)核性腦膜炎，可改善結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液炎性因子水平，還可有效改善結(jié)核性腦膜炎患者的不良情緒，利于恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性腦膜炎; 地塞米松; 異煙肼; 炎性因子

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Dexamethasone combined with Isoniazid intrathecal injection on tuberculous meningitis and the level of inflammatory factors in cerebrospinal fluid.Method：84 patients with tuberculous meningitis admitted to our hospital from April 2015 to May 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method，42 cases in each group.The control group was given routine treatment and intrathecal Isoniazid injection，and the observation group was treated with Dexamethasone injection on the basis of the control group.The patients were followed up for 6 months.The interleukin-8（IL-8）and interferon γ（IFN-γ）were recorded before and after treatment.The anxiety of the two groups before and after treatment were evaluated with the Hamilton Anxiety Scale（HAMA），the total effective rate was compared between the two groups.Result：Before treatment，there were no significant differences in IL-8 and IFN-γ between the two groups（P>0.05）;after treatment，IL-8 and IFN-γ in the two groups were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）;IL-8 and IFN-γ in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intrathecal injection of Dexamethasone combined with Isoniazid can treat tuberculous meningitis effectively，improve the level of cerebrospinal fluid inflammatory factors in patients with tuberculous meningitis，but also can effectively improve the bad mood of tuberculous meningitis patients，conducive to the recovery of health.

【Key words】 Tuberculous meningitis; Dexamethasone; Isoniazid; Inflammatory factor

First-authors address：Jiangxi Provincial Chest Hospital，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.011

結(jié)核性腦膜炎（TBM）是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，是由于結(jié)核分枝桿菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及腦實質(zhì)、腦血管的病變，本病若未及時治療病死率極高[1]。鞘內(nèi)注射方法治療有利于極性大藥物通過血腦屏障，有利于治療中樞性疾病。目前臨床主要使用抗結(jié)合藥物如異煙肼鞘內(nèi)注射但治療效果并不理想，不良反應(yīng)多且極易引起耐藥性[2-3]。糖皮質(zhì)激素類藥物有強大的抗感染作用，抑制炎性反應(yīng)，能顯著改善TBM患者腦水腫程度，降低患者死亡率，減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，可廣泛應(yīng)用于TBM治療中[4]。本研究將探討地塞米松聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注射治療TBM的效果及對腦脊液中炎性因子水平的影響，為進一步尋找治療結(jié)核性腦膜炎的方法提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

綜上，在TBM患者中，使用地塞米松聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注射治療效果顯著，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善患者情緒，改善腦脊液中各指標水平，可作為TBM的重要治療方法。

參考文獻

[1]刁珊珊，杜建紅，翟北平，等.結(jié)核性腦膜炎的診斷和治療[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（33）：6592-6596.

[2]黃一明，周德枚，李劍鵬，等.喹諾酮類抗菌藥物輔助治療結(jié)核性腦膜炎的療效影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：21-24.

[3]王新宏，李鳳娟.腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療老年中晚期結(jié)核性腦膜炎的效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（21）：3-4.

[4]趙俊杰，劉寧.糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].中國藥物評價，2015，32（5）：294-296

[5]張淑娟.結(jié)核性腦膜炎診療概況[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（13）：22-26.

[6]張春曉，張崇，曹建璽，等.莫西沙星與抗結(jié)核藥物聯(lián)用綜合治療難治性結(jié)核性腦膜炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（8）：2085-2086.

[7]趙鋼，杜芳.結(jié)核性腦膜炎臨床診斷思路[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（1）：1-4.

[8]何紅彥，邵艷新，殷智曄，等.結(jié)核性腦膜炎臨床特點觀察與治療分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（8）：878-880.

[9]牛莉，張瑞.異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎效果評價[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1173-1174

[10]馬占云，陳鵬，范學(xué)文.結(jié)核性腦膜炎臨床研究進展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014，14（8）：664-670.

[11]李倩.地塞米松聯(lián)合醒腦靜注射液輔助治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J].中國藥房，2013，24（20）：1873-1875.

[12]邢國勝，馬瑞雪，馬忠慧，等.136例成人結(jié)核性腦膜炎治療的回顧性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（8）：1153-1154，1160.

[13]張曉東，李晶超.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎的療效及對腦脊液細胞學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（4）：949-951.

[14]沈春明，趙剛.糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎治療中的初步探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（3）：401，468.

[15]陳志海.糖皮質(zhì)激素在感染性疾病治療中的應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（10）：782-784.

[16]劉芳.觀察地塞米松聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：517-518.

[17]張?zhí)K寧，趙守松，崔琢.30例結(jié)核性腦膜炎的臨床特點及治療[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1734，1744.

[18]馬秀珍.糖皮質(zhì)激素沖擊治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：93-94.

[19]秦靈芝，李瑋，黃月，等.糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎治療中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（23）：91-92.

（收稿日期：2018-09-11） （本文編輯：張爽）