程紅梅

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥、治療依從性和護(hù)理滿意度的影響。方法 方便選取2016年8月—2017年5月在該院接受治療的100例患者，且均進(jìn)行血液透析治療。將其按照隨機(jī)方法分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組中有50例患者。觀察組在整個(gè)治療的過(guò)程中進(jìn)行舒適護(hù)理，而對(duì)照組患者則僅采用血液透析治療常規(guī)護(hù)理方式。觀察兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況，同時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者治療依從性，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組中出現(xiàn)2例低血壓，1例呼吸困難，2例四肢抽搐，2例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為14%，對(duì)照組出現(xiàn)9例低血壓，2例呼吸困難，4例四肢抽搐，3例惡心嘔吐，3例心力衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為42%，即觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.517，P<0.05）;觀察組患者治療依從性為94.00%（47/50），明顯優(yōu)于對(duì)照組66.00%（33/50）（χ2=10.439，P<0.05）;觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.00%（48/50）、70.00%（35/50），即觀察組顯著較高（χ2=11.584，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于血液透析患者采用舒適護(hù)理效果顯著，可提升患者治療依從性和護(hù)理滿意度，同時(shí)降低出現(xiàn)并發(fā)癥情況，有利于患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;舒適護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0118-04

[Abstract] Objective To explore the effects of comfortable nursing on complications， treatment compliance and nursing satisfaction of hemodialysis patients. Methods 100 patients who underwent treatment in our hospital from August 2016 to May 2017 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into two groups according to a random method， namely， a control group and an observation group， and 50 patients in each group. The observation group performed comfortable care throughout the treatment， while the control group only used hemodialysis to treat routine care. The complications of the two groups were observed， and the treatment compliance of the two groups was evaluated， and the nursing satisfaction was counted. Results There were 2 cases of hypotension in the observation group， 1 case of dyspnea， 2 cases of limb convulsions， 2 cases of nausea and vomiting， the complication rate was 14%， 9 cases of hypotension in the control group， 2 cases of dyspnea， 4 cases of limbs twitching， 3 cases of nausea and vomiting， 3 cases of heart failure， the complication rate was 42%， which was significantly lower in the observation group， the different was statistically significant（χ2=13.517， P<0.05）; the treatment compliance of the observation group was 94.00% （47/50）， significantly better than the control group 66.00% （33/50）（χ2=10.439， P<0.05）; the observation group and the control group satisfaction satisfaction were 96.00% （48/50）， 70.00% （35/50）， that is， the observation group was significantly higher （χ2=11.584， P<0.05）. Conclusion The use of comfortable nursing for hemodialysis patients is significant， which can improve the patient's treatment compliance and nursing satisfaction， and reduce the complications， which is beneficial to the prognosis of patients.

[Key words] Hemodialysis; Comfort care; Complications

血液透析治療是臨床使用較為廣泛的治療方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┟黠@治療效果，為患者的生活質(zhì)量提供保障[1]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用血液透析治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，且患者容易出現(xiàn)一些不良情緒，影響其治療依從性，不利于患者生存時(shí)間、生活質(zhì)量的提高。因此有必要采用有效護(hù)理措施，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，同時(shí)改善患者治療情況[2]。該次研究方便選取2016年8月—2017年5月在該院接受治療的100例患者，應(yīng)用舒適護(hù)理模式的效果，探討在進(jìn)行舒適護(hù)理模式情況下對(duì)血液透析治療患者帶來(lái)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院治療的血液透析患者100例展開(kāi)研究，根據(jù)患者不同臨床護(hù)理方式分為兩組，對(duì)照組和觀察組各50例，其中對(duì)照組包括31例男，19例女，在25～74歲之間，平均（49.7±8.4）歲;血透時(shí)間2個(gè)月～9年，平均（5.67±0.8）年。觀察組男性28例，女性22例;年齡在25～76歲之間，平均（50.6±8.6）歲;血透時(shí)間2個(gè)月～10年，平均（5.81±1.1）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官嚴(yán)重疾病;伴有精神病或者精神病史。該次研究在所有患者知情且簽署同意書的條件下進(jìn)行。兩組患者一般資料如年齡、性別等，比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 該組患者進(jìn)行血液透析治療的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2? 觀察組? 進(jìn)行舒適護(hù)理相關(guān)措施，具體內(nèi)容如下：①環(huán)境。為患者準(zhǔn)備舒適的治療環(huán)境，透析室內(nèi)需要進(jìn)行常規(guī)消毒，保證清潔，完善相關(guān)物品準(zhǔn)備;設(shè)置與疾病相關(guān)書籍，讓家屬在陪伴的過(guò)程中取閱;在患者血液透析治療室內(nèi)安裝電視、多媒體等設(shè)備，針對(duì)病癥較輕的患者可以看電視，聽(tīng)音樂(lè)及看報(bào)紙。針對(duì)呼吸不順暢的患者則應(yīng)取適當(dāng)舒適臥位，對(duì)于水腫嚴(yán)重患者協(xié)助其體位變更;針對(duì)危重患者需要使用圍簾隔開(kāi)，確保環(huán)境安靜，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激。②心理。由于患者所受到的生活、經(jīng)濟(jì)、軀體等多方面因素影響，導(dǎo)致自身情感無(wú)法得到有效宣泄，因而患者極易出現(xiàn)煩躁、消極等心理癥狀，需要患者家屬及醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)心呵護(hù)。在進(jìn)行治療前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，明確透析治療效果，消除患者對(duì)疾病的疑問(wèn)，同時(shí)緩解其緊張的心理情緒;治療過(guò)程中與患者保持溝通，了解患者的感受;透析后針對(duì)患者生理、心理狀況，制定針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教，通過(guò)借助家庭支持能夠?qū)颊叩牟∏榉€(wěn)定起到關(guān)鍵作用，更能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)針對(duì)患者的疾病疑惑問(wèn)題，采用親切、通俗易懂的語(yǔ)言加以解答，提升患者對(duì)健康維持的關(guān)鍵信心，以盡可能愉快的心情接受治療。指導(dǎo)患者和家屬有利于恢復(fù)的措施，講解與透析有關(guān)的知識(shí)，進(jìn)行健康宣教。③舒適。及時(shí)了解患者在治療過(guò)程中的身心狀態(tài)，有利于轉(zhuǎn)移患者注意力;在治療過(guò)程中對(duì)設(shè)備和管路嚴(yán)密檢查、觀察，及時(shí)解除、處理機(jī)器出現(xiàn)的警報(bào)現(xiàn)象，避免造成患者緊張;采用軟枕或者按摩，處理患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)的不適情況，力度要保證患者舒適。④健康教育。為患者制定良好的飲食方案，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);規(guī)范透析時(shí)間，合理安排;出院之前告知患者日常生活注意事項(xiàng)，并囑其按時(shí)來(lái)院復(fù)診，若出現(xiàn)特殊情況可選擇及時(shí)給醫(yī)生打電話詢問(wèn)情況或者就診檢查。⑤血管通路的維護(hù)。首先對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)，對(duì)于使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路的患者，應(yīng)告知和指導(dǎo)患者和家屬如何在日常生活中保護(hù)內(nèi)瘺血管、如何護(hù)理內(nèi)瘺血管、在透析治療結(jié)束后如何按壓內(nèi)瘺血管，以免發(fā)生出血或血腫。特別對(duì)于老年患者，因其生活自理能力有不同程度的受限，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其家屬的健康教育。再者對(duì)中心靜脈置管的維護(hù)，告知和指導(dǎo)患者和家屬避免有牽拉、揪撤中心靜脈管的動(dòng)作，穿有寬松領(lǐng)口或是前開(kāi)襟的衣服，保證中心靜脈管插管皮膚出口處的敷料干凈、干燥，如有污染或潮濕及時(shí)要更換。對(duì)于躁動(dòng)、意識(shí)不清的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察和管理。⑥預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)患者的病情變化情況密切觀察，及時(shí)掌握患者的病情變化，及時(shí)觀察、預(yù)防低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，特別是老年患者自身并不具備較好的心功能，因此在透析過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能的將脫水量以及速度加以調(diào)整。除此之外還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的自身感受及具體癥狀經(jīng)常詢問(wèn)、觀察，若發(fā)生不適應(yīng)癥狀，則需要及時(shí)采取處理措施。同時(shí)在透析過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)控制患者血糖，可以為患者提供糖果，指導(dǎo)患者如何少量的進(jìn)食，有效預(yù)防血糖水平發(fā)生異常。

1.3? 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥，主要有低血壓，呼吸困難，四肢抽搐，惡心嘔吐，心力衰竭。②治療依從性，完全依從：對(duì)治療過(guò)程中使用的方法均接受，且能夠按時(shí)按量服用藥物;部分依從：在整個(gè)治療中拒絕采用一些治療方式，有時(shí)不能做到配合身體檢查;不依從：以上兩種標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。③護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制量表，在患者即將出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，在此次報(bào)道中，（x±s）用于對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)表示，組間相比行t檢驗(yàn);百分比用于對(duì)計(jì)數(shù)資料表示，組間相比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療依從性

觀察組患者治療依從性為94.00%，相較于對(duì)照組66.00%明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

終末期腎病作為臨床慢性腎功能衰竭病癥不斷發(fā)展過(guò)程中的最后階段，對(duì)該病的主要采用的治療方法包括血液透析及腎移植。而由于血液透析治療時(shí)間漫長(zhǎng)，在治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良并發(fā)癥[3]，患者在治療中體驗(yàn)到的不適，則很有可能造成患者在治療中出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，不配合進(jìn)行治療，影響患者的身體健康。另外血液透析患者還容易在受到多因素影響作用下，極易喪失治療疾病的信心，致使患者在血液透析治療中缺乏依從性及配合度，影響最終的血液透析患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。因此，對(duì)血液透析治療的患者采取相關(guān)護(hù)理措施有很大的存在意義[4]。

舒適護(hù)理作為臨床治療中使用較多的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式作為一種個(gè)性化、整體化、有效性且極具創(chuàng)造性的臨床護(hù)理模式，在展開(kāi)的臨床護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，能夠有效保證患者的自身狀態(tài)愉悅，減少患者的不愉快情況發(fā)生[5]。臨床有研究者經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)：行舒適護(hù)理的研究組患者，相較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率相較對(duì)照組明顯較低，分別為20.4%、43.7%，針對(duì)護(hù)理滿意度方面觀察組仍然高于對(duì)照組[6]。舒適護(hù)理的根本目的就是能夠有效確?；颊叩纳硇木幱谧罴鸦纱送ㄟ^(guò)在治療中與患者保持必要的溝通，了解患者內(nèi)心想法和感受，同時(shí)密切關(guān)注患者臨床癥狀變化，及時(shí)為患者改善護(hù)理方案[3];基于細(xì)微切入點(diǎn)創(chuàng)設(shè)良好舒適的環(huán)境，能夠滿足患者在血液透析治療期間多樣化的具體需求，真正凸顯舒適護(hù)理的“以人為本”的護(hù)理理念。同時(shí)還能夠縮減醫(yī)護(hù)工作者與患者之間的距離，真正凸顯醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的負(fù)責(zé)及關(guān)愛(ài)，消除患者和家屬在血液透析治療過(guò)程中產(chǎn)生的恐懼、焦慮感[6-7]。通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)血液透析的有關(guān)健康教育，提升了患者自我護(hù)理意識(shí)，能夠增強(qiáng)患者在治療和護(hù)理中的依從性，在促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)改善患者預(yù)后[4]?？偟膩?lái)說(shuō)，舒適護(hù)理通過(guò)改善患者治療環(huán)境，緩解其緊張、恐懼心理情緒，加強(qiáng)舒適護(hù)理措施，合理調(diào)整患者治療情緒[8]，滿足了患者生理和心理上的雙重舒適感，讓血液透析患者能夠基于社會(huì)、生理、心理多層面均調(diào)整狀態(tài)，提升血液透析治療的依從性，更有效提高了患者的生活質(zhì)量。除此之外筆者認(rèn)為在針對(duì)血液透析患者行舒適護(hù)理工作之前，應(yīng)當(dāng)針對(duì)所有護(hù)理工作者均展開(kāi)舒適護(hù)理有關(guān)培訓(xùn)，讓每一個(gè)護(hù)理工作者都能夠掌握相應(yīng)的護(hù)理流程，以便每一位護(hù)理工作者均能夠真正掌握護(hù)理技巧[9]，并且將其運(yùn)用于臨床護(hù)理工作實(shí)踐中。重視對(duì)患者家屬力量的充分調(diào)動(dòng)，予以患者家屬健康宣教基礎(chǔ)之上，引導(dǎo)患者家屬共同參與至血液透析護(hù)理過(guò)程中，提升患者家屬的整體護(hù)理認(rèn)知，讓患者真正感受到多方面關(guān)懷。

在該次研究中，對(duì)該院血液透析患者進(jìn)行了舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率為14.00%，對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)率則為42.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)采用此方式的有效性;同時(shí)，觀察組患者治療依從性高達(dá)94.00%，護(hù)理滿意度也明顯提升為96.00%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步反映了采取舒適護(hù)理的可行性，與解彩麗等人[4]研究的舒適護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理效果一致，解彩麗等人研究結(jié)果顯示：舒適護(hù)理組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、焦慮及抑郁水平均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者的遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度得分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，舒適護(hù)理的使用能夠改善血液透析患者的整體治療效果，具有使用并推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-15）