路靜 于麗娜

【摘要】 目的：探討宮腔鏡和超聲檢查聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜息肉的價值。方法：選取2016年8月-2018年8月本院可疑子宮內(nèi)膜息肉患者220例，均進行超聲檢查，并給予宮腔鏡檢查、治療，將切除內(nèi)膜行病理檢查。分析患者經(jīng)超聲、宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查與病理檢查的結(jié)果，以及患者經(jīng)宮腔鏡治療的結(jié)果。結(jié)果：超聲檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為77.1%、20.0%、74.5%、95.3%、4.0%，宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.2%、0、90.9%、95.2%、0，超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為99.0%、0、94.5%、95.4%、0，其中宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、準(zhǔn)確度均顯著高于超聲檢查（P<0.05），特異度均顯著低于超聲檢查（P<0.05）;220例患者手術(shù)時間（21.4±3.6）min，術(shù)中出血量（21.2±3.8）mL，月經(jīng)恢復(fù)率、復(fù)發(fā)率分別為93.6%（206/220）、2.7%（6/220）;40例不孕患者中，妊娠率為80.0%（32/40）。結(jié)論：宮腔鏡和超聲檢查聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜息肉價值高。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡; 超聲; 子宮內(nèi)膜息肉

【Abstract】 Objective：To explore the value of hysteroscopy combined with ultrasonography in the diagnosis and treatment of endometrial polyps.Method：A total of 220 patients with suspected endometrial polyps in our hospital from August 2016 to August 2018 were selected，they were examined by ultrasonography and hysteroscopy examination and treatment，the endometrium was excised for pathological examination.The results of ultrasonography，hysteroscopy，ultrasonography+hysteroscopy and pathology were analyzed，and the results of hysteroscopy treatment were analyzed.Result：The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of ultrasonography were 77.1%，20.0%，74.5%，95.3% and 4.0% respectively.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of hysteroscopy were 95.2%，0，90.9%，95.2%，0 respectively.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound+hysteroscopy were 99.0%，0，94.5%，95.4%，0 respectively.The sensitivity and accuracy of hysteroscopy and ultrasound+hysteroscopy were significantly higher than those of ultrasound（P<0.05），and the specificity were significantly lower than those of ultrasound（P<0.05）.The operation time was（21.4±3.6）min，the amount of bleeding during operation was（21.2±3.8）mL，the menstrual recovery rate and recurrence rate were 93.6%（206/220）and 2.7%（6/220）respectively.The pregnancy rate was 80.0%（32/40）in 40 infertile patients.Conclusion：Hysteroscopy combined with ultrasonography is of high value in the diagnosis and treatment of endometrial polyps.

【Key words】 Hysteroscopy; Ultrasonography; Endometrial polyps

First-authors address：Northeast International Hospital，Shenyang 110623，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.030

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種良性病變，發(fā)生機制為雌激素作用于子宮內(nèi)膜基底層促進其局灶性過度增生的發(fā)生，組成成分為內(nèi)膜的間質(zhì)與腺體，主要為內(nèi)部血管與表面覆蓋的上皮組織同時突出宮腔[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在子宮內(nèi)膜息肉中，良性、單純性或復(fù)雜性增生、惡性腫瘤、不典型增生分別占總數(shù)的70.3%、11.4%～25.7%、0.8%、3.1%[2]。子宮內(nèi)膜樣腺癌在子宮內(nèi)膜息肉癌變后形成，年齡對其造成一定程度的影響，絕經(jīng)后與更年期有10%～15%的癌變率[3]。如果患者伴高血壓、子宮息肉直徑在1.5 cm以上、服用三苯氧胺，那么和正常人群相比，其就具有較高的癌變率。在子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的影響因素中，年齡、月經(jīng)不調(diào)是高危因素[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，女性患病危險性在年齡每增加10歲時增加1.75%[5]。本研究探討宮腔鏡和超聲檢查聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜息肉的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年8月本院可疑子宮內(nèi)膜息肉患者220例，均進行超聲檢查、宮腔鏡檢查并治療，其中年齡28～65歲，平均（42.6±7.4）歲;已婚214例（97.3%），未婚6例（2.7%）;不孕情況：有40例（18.2%），無180例（81.8%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有月經(jīng)出血量增加、持續(xù)時間延長等臨床表現(xiàn);絕經(jīng)患者均有陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心理障礙;有精神病史?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且已經(jīng)過院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 采用飛利浦IU22超聲診斷儀對患者進行經(jīng)陰道子宮附件超聲檢查，將患者子宮位置、子宮內(nèi)膜、肌層超聲表現(xiàn)及雙側(cè)附件情況詳細記錄下來。超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜息肉具有彎曲、中斷的宮腔線或無宮腔線，有異?；芈晥F塊出現(xiàn)在內(nèi)膜間，二維聲像表現(xiàn)為伴蜂窩狀的液性暗區(qū)或中等回聲團塊、高強度高回聲團塊;彩色多普勒檢查顯示有星點狀血流信號出現(xiàn)在息肉中或無血流信號出現(xiàn)在息肉中，通常情況下有彩色血流信號出現(xiàn)在息肉蒂部。

1.2.2 宮腔鏡檢查及治療方法 在患者月經(jīng)干凈后3～8 d對患者進行常規(guī)血糖、血常規(guī)、凝血、心電圖檢查，將膨?qū)m介質(zhì)設(shè)定為5%葡萄糖，維持子宮壓力在13～15 kPa，對宮頸進行軟化、擴張，術(shù)前6 h將400 μg米索前列醇（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073696）放置在陰道后穹隆，幫助患者取截石位，術(shù)中對患者進行全身麻醉，常規(guī)消毒患者外陰、陰道，將治療洞巾鋪置上，經(jīng)超聲與宮腔鏡聯(lián)合置入，對息肉位置、大小、數(shù)量進行探查，然后給予患者宮腔鏡息肉切除術(shù)并刮宮，將內(nèi)膜切除并刮出來，向病理室送入進行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者經(jīng)超聲、宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查與病理檢查子宮內(nèi)膜息肉的結(jié)果，以及患者經(jīng)宮腔鏡治療的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理檢查結(jié)果分析 220例患者中，病理檢查陽性210例，陰性10例;超聲檢查陽性170例，陰性50例;超聲檢查的敏感度為77.1%（162/210），特異度為20.0%（2/10），準(zhǔn)確度為74.5%（164/220），陽性預(yù)測值為95.3%（162/170），陰性預(yù)測值為4.0%（2/50）。見表1。

2.2 宮腔鏡與病理檢查結(jié)果分析 220例患者中，宮腔鏡檢查陽性210例，陰性10例;宮腔鏡檢查的敏感度為95.2%（200/210），特異度為0（0/10），準(zhǔn)確度為90.9%（200/220），陽性預(yù)測值為95.2%（200/210），陰性預(yù)測值為0（0/10），見表2。

2.3 超聲+宮腔鏡與病理檢查結(jié)果分析 220例患者中，超聲+宮腔鏡檢查陽性218例，陰性2例，超聲+宮腔鏡檢查的敏感度為99.0%（208/210），特異度為0（0/10），準(zhǔn)確度為94.5%（208/220），陽性預(yù)測值為95.4%（208/218），陰性預(yù)測值為0（0/2），見表3。

2.4 超聲、宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查結(jié)果比較 宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、準(zhǔn)確度均顯著高于超聲檢查（P<0.05），特異度均顯著低于超聲檢查（P<0.05）;但宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;超聲、宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 治療結(jié)果分析 220例患者手術(shù)時間10～35 min，平均（21.4±3.6）min;術(shù)中出血量6～45 mL，平均（21.2±3.8）mL;月經(jīng)恢復(fù)率、復(fù)發(fā)率分別為93.6%（206/220）、2.7%（6/220）;40例不孕患者中，妊娠率為80.0%（32/40）。

3 討論

35歲以上女性是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群，極易引發(fā)子宮出血及不孕，隨著年齡的增加，其發(fā)病率日益提升[6]。子宮內(nèi)膜息肉是一種贅生物，在子宮腔中存在，能夠通過將子宮腔內(nèi)壓力改變，異常收縮子宮，對胚胎著床或正常運行造成不良影響[7]。超聲、刮宮等是臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉過程中通常采用的傳統(tǒng)檢查方法，但是具有較低的確診率[8]。內(nèi)分泌、雌激素水平過高等均在一定程度上影響著子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生，陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量多、經(jīng)期長等是其主要臨床表現(xiàn)[9]。在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中，宮腔鏡是臨床采用的新途徑，在所有有效檢查手段中，只有其能夠?qū)?nèi)膜的病理生理改變進行直視檢查，同時還能夠有效識別宮腔中內(nèi)膜與占位的形態(tài)學(xué)變化[10]。陰道超聲檢查具有無創(chuàng)性，同時具有較高的可重復(fù)性，通常情況下，子宮內(nèi)膜息肉的超聲圖像為舌形或橢圓形呈強回聲結(jié)節(jié)，子宮內(nèi)膜與蒂部缺乏清晰的界限。單純性息肉與功能性息肉具有模糊的子宮內(nèi)膜邊界，很難識別;復(fù)雜性增生型息肉的回聲呈蜂窩狀;腺肌瘤樣息肉回聲呈網(wǎng)絡(luò)狀，細小致密。陰道超聲具有較高的頻率、較少的干擾，和子宮貼近，能夠清晰顯示贅生物的內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界等[11]。但是，如果子宮內(nèi)膜息肉較小，內(nèi)膜增生處于月經(jīng)中后期，那么陰道超聲就很難對其進行有效區(qū)分，極易誤診[12]。

宮腔鏡和超聲檢查聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜息肉能夠取長補短，將各自優(yōu)勢發(fā)揮出來，從而在極大程度上促進子宮內(nèi)膜息肉檢出率的提升[13-16]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中，經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡和超聲檢查聯(lián)合的檢出率分別為32.75%、71.35%[17-20]，后者顯著高于前者，以此認為宮腔鏡和超聲檢查聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜息肉的檢出率高，同時對盲目刮宮引發(fā)的誤診、漏診進行了有效避免，優(yōu)勢顯著。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為77.1%、20.0%、74.5%、95.3%、4.0%，宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.2%、0、90.9%、95.2%、0，超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為99.0%、0、94.5%、95.4%、0，其中宮腔鏡、超聲+宮腔鏡檢查的敏感度、準(zhǔn)確度均顯著高于超聲檢查（P<0.05），特異度均顯著低于超聲檢查（P<0.05）;220例患者手術(shù)時間（21.4±3.6）min，術(shù)中出血量（21.2±3.8）mL，

月經(jīng)恢復(fù)率、復(fù)發(fā)率分別為93.6%（206/220）、2.7%（6/220）;40例不孕患者中，妊娠率為80.0%（32/40），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，宮腔鏡和超聲檢查聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜息肉價值高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]曹杰，胡尚英，田立碧，等.宮腔鏡和經(jīng)陰道B超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（24）：3348-3350.

[2]王瑩，徐彩臨，曹艷花，等.宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血患者診療中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（3）：415-417，420.

[3]潘寧寧，馬彩虹，宋雪凌，等.宮腔鏡在子宮腺肌病合并不孕婦女子宮內(nèi)膜病變診斷中的價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（5）：385-387，392.

[4]張建梅，郭應(yīng)輝.宮腔鏡結(jié)合陰道超聲診治子宮內(nèi)膜息肉的療效分析[J/OL].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（4）：90-91.

[5]郭麗媛，陳晨，李雪瑩，等.宮腔鏡對絕經(jīng)后婦女宮腔積液病因診斷價值分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（11）：1229-1231.

[6]楊恒生.宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查在子宮內(nèi)膜息肉診治中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2018，37（21）：163-165.

[7]劉雨聲，郭銀樹，段華，等.絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉臨床特點分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（7）：627-629.

[8]毛書霞，李宏波，吳意赟，等.宮腔水造影聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2018，16（1）：53-56.

[9]唐鑫，王淑梅，王濤，等.宮腔灌注造影對比宮腔鏡對宮腔內(nèi)良性病變診斷價值的研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（4）：50-51.

[10]藺軍敏，陳燕如，劉連連，等.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關(guān)因素研究進展及與不孕關(guān)系的相關(guān)研究[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2978-2980.

[11]李英捷，賈改敏，呂芳，等.宮腔鏡與陰道超聲對診斷子宮內(nèi)膜病變的對比觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（13）：67-68.

[12]張園，顧文莉.宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜息肉診斷的應(yīng)用評價[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（80）：15756-15757.

[13]沙靜，陳秀華，何曉華，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察[J].兵團醫(yī)學(xué)，2016，48（2）：10-11.

[14]涂美琳，李敏，夏文霞，等.經(jīng)陰道三維宮腔聲學(xué)造影診斷子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（16）：1403-1404，1408.

[15]顏京湘.宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（10）：50-52.

[16]王瑞，蔡秋娥，湯雄文.炔諾酮聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（9）：141-143.

[17]蔡春燕，楊燕珍.宮腔鏡電切術(shù)與診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（33）：107-110.

[18]林秋蘭，姚慧蘭.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（13）：55-58.

[19]樸曙花，馮文宵，李艷霞.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜病變診治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（28）：136-139.

[20]楊俊，江平.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常出血效果及安全性探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（21）：155-156.

（收稿日期：2018-12-24） （本文編輯：董悅）