徐婉毅　肖粲　唐安邦　禤韻瑩　李燕

【摘要】 目的：探討老年肱骨近端骨折患者圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2017年12月本院收治的40例老年肱骨近端骨折患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的疼痛程度（VAS評(píng)分）、肩功能恢復(fù)情況（Constant-Murley評(píng)分）、心理狀態(tài)（SDS、SAS評(píng)分）、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，顯著低于對(duì)照組的45.00%（P<0.05）;干預(yù)后，兩組VAS、SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組Constant-Murley、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年肱骨近端骨折患者圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)肩功能恢復(fù)，患者具有較高的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護(hù)理干預(yù); 老年; 肱骨近端骨折; 圍術(shù)期; 疼痛

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention on elderly patients with proximal humerus fracture during perioperative period.Method：A total of 40 elderly patients with proximal humeral fractures from January 2016 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and experimental group，20 cases in each group.They were given routine nursing intervention，and experimental group was given comprehensive nursing intervention on this basis.The pain degree（VAS score），shoulder function recovery（Constant-Murley score），mental state（SDS，SAS score），quality of life score before and after intervention，and complications between two groups were compared.Result：The incidence of postoperative complications in experimental group was 15.00%，significantly lower than 45.00% of control group（P<0.05）.After intervention，the scores of VAS，SDS and SAS in two groups were lower than those of before intervention，and experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of Constant-Murley and quality of life in two groups were higher than those of before intervention，and experimental group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perioperative comprehensive nursing intervention for elderly patients with proximal humerus fractures can reduce the incidence of postoperative complications and pain，improve the psychological status of patients，and promote the recovery of shoulder function，patients with high quality of life.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Elderly; Proximal humeral fractures; Perioperative period; Pain

First-authors address：Guangzhou Orthopedics Hospital，Guangzhou 510045，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.025

老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，肱骨近端骨折發(fā)生率隨之上升。由于肱骨近端骨折復(fù)雜多樣，臨床中常采用手術(shù)方式治療。有研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)在老年肱骨近端骨折患者圍術(shù)期中應(yīng)用可增強(qiáng)護(hù)理效果，改善預(yù)后[1]。為此，本研究將綜合性護(hù)理干預(yù)用于老年肱骨近端骨折患者圍術(shù)期中，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院收治的40例老年肱骨近端骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線片或MRI檢查后確診;年齡≥60歲;Neer分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血管或神經(jīng)損傷;開(kāi)放性骨折和病理性骨折;風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病;合并有其他臟器功能障礙或精神性疾病;存在基礎(chǔ)病變無(wú)法耐受手術(shù)治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括術(shù)前健康教育、協(xié)助進(jìn)行常規(guī)檢查，告知手術(shù)相關(guān)情況及注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：（1）術(shù)前情緒管理。全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)不良情緒產(chǎn)生原因，針對(duì)性的給予疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。（2）認(rèn)知干預(yù)。了解患者對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知程度，給予健康宣教，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知程度，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。示范講解康復(fù)鍛煉方式，提高患者對(duì)功能鍛煉的重視度及配合度。（3）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)調(diào)理。要求患者戒煙戒酒，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)助根據(jù)患者病情情況指導(dǎo)患者合理飲食。（4）術(shù)后疼痛管理。術(shù)后告知患者手術(shù)情況，消除患者擔(dān)憂情緒，給予心理安慰，舒緩患者情緒，指導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、冥想等方式轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，并配合藥物鎮(zhèn)痛降低患者疼痛程度。（5）術(shù)后并發(fā)癥管理。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者及時(shí)咳出痰液，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防呼吸道感染。墊高患者患肢，避免形成上肢深靜脈血栓。給予定時(shí)調(diào)整體位、下肢按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)、氣墊床或軟墊等，預(yù)防褥瘡。如出現(xiàn)異常及時(shí)處理。（6）中藥熏洗。患者切口愈合后給予七方中藥洗劑（主要成分為桂枝、莪術(shù)、羌活、荊芥、三棱、獨(dú)活、入地金牛、艾葉）每天1次進(jìn)行熏蒸外洗。（7）請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)助根據(jù)患者恢復(fù)情況制定飲食計(jì)劃，術(shù)后7～15 d以溫補(bǔ)為主，增加補(bǔ)充微量元素，多攝入蛋類、水果蔬菜、豆制品、魚(yú)湯等。術(shù)后15～30 d多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素等，術(shù)后30 d進(jìn)行高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。（8）術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能恢復(fù)鍛煉，根據(jù)患者耐受情況及恢復(fù)情況進(jìn)行握、松拳、肌肉靜止性收縮活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、提肩運(yùn)動(dòng)、肩部關(guān)節(jié)鐘擺、上舉等鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后常規(guī)隨訪6個(gè)月，（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括骨折處紅腫、血壓波動(dòng)、呼吸道感染、褥瘡等。（2）比較兩組疼痛程度、肩功能恢復(fù)情況：①干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，分值越高表明患者疼痛越嚴(yán)重[2]。②干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月，肩功能恢復(fù)情況采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，分值0～100分，分值越高表明患者肩功能恢復(fù)越好[3]。（3）比較兩組心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月，心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，按照中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS、SDS評(píng)分的分界值分別為50、53分，分值越高表明患者心理狀態(tài)越差[4]。（4）比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月，生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)分，包括軀體功能、社會(huì)功能、心理健康、總體健康、情感角色，各項(xiàng)分值均為0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男7例，女13例;年齡61～78歲，平均（68.42±4.39）歲;交通傷10例、墜落傷1例、跌倒傷9例;Neer分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型7例。研究組男8例，女12例;年齡62～79歲，平均（67.97±4.53）歲;交通傷8例、墜落傷2例、跌倒傷10例;Neer分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，顯著低于對(duì)照組的45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.285，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組VAS及Constant-Murley評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組VAS及Constant-Murley評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后1個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，Constant-Murley評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組SDS及SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SDS及SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDS及SAS評(píng)分低于干預(yù)前6個(gè)月，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后6個(gè)月，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

老年人由于多伴有骨質(zhì)疏松，容易出現(xiàn)肱骨近端骨折。雖然手術(shù)治療具有很好的療效，但手術(shù)存在創(chuàng)傷，患者術(shù)后有疼痛感，加之情緒不佳，對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。近年來(lái)，隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提升，常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足人們對(duì)護(hù)理的需求[6]。因此本研究中，給予研究組加以綜合性護(hù)理干預(yù)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。主要是因?yàn)檠芯拷M給予并發(fā)癥管理干預(yù)，通過(guò)指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等預(yù)防呼吸道感染，定期翻身給予氣墊床等預(yù)防褥瘡;加強(qiáng)對(duì)患者體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥[7]。干預(yù)后1個(gè)月，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），通過(guò)給予患者疼痛管理，指導(dǎo)患者進(jìn)行聽(tīng)音樂(lè)、冥想等配合藥物鎮(zhèn)痛，可有效緩解疼痛程度[8]。干預(yù)后6個(gè)月，研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），通過(guò)給予情緒管理、認(rèn)知干預(yù)等可有效提高患者認(rèn)知程度，消除患者對(duì)疾病、手術(shù)的擔(dān)憂，針對(duì)患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，令患者保持良好的心理狀態(tài)[9]。干預(yù)后6個(gè)月，研究組Constant-Murley評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。中藥洗劑具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的功效，利用熏洗的溫?zé)嵝?yīng)可松解局部攣縮的肌腱及韌帶，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-15]。指導(dǎo)患者早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)。而且研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個(gè)月，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。故綜合性護(hù)理干預(yù)可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度，改善患者心理狀態(tài)，有利于術(shù)后功能的恢復(fù)，因此患者生活質(zhì)量較高[16-19]。

綜上所述，老年肱骨近端骨折患者圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)肩功能恢復(fù)，患者具有較高的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-26） （本文編輯：董悅）