周愛蓮

【摘要】 目的：探討分析不同濃度羅哌卡因在無痛分娩中的應(yīng)用效果。方法：從2017年6月-2018年6月來筆者所在醫(yī)院就診的產(chǎn)婦中，隨機(jī)挑選90例同期接受無痛分娩的產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦按拋硬幣法將其分為兩組，每組45例。對照組產(chǎn)婦接受低濃度羅哌卡因，觀察組產(chǎn)婦接受高濃度羅哌卡因，根據(jù)產(chǎn)婦麻醉效果來評估本次研究的臨床效果。結(jié)果：兩組患者在麻醉前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后觀察組患者VAS評分低于對照組患者，觀察組新生兒出生1、5 min 的Apgar均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在接受不同劑量的羅哌卡因治療后，觀察組產(chǎn)婦心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組產(chǎn)婦，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：接受無痛分娩的產(chǎn)婦運(yùn)用不同濃度羅哌卡因進(jìn)行治療，高劑量羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果好，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高，低劑量鎮(zhèn)痛效果較高劑量弱，但是安全性較高，將該治療模式推廣至臨床中，可有效提升臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 不同濃度; 羅哌卡因; 無痛分娩; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

分娩是一個(gè)女性必須接受的正常過程，在分娩過程中，產(chǎn)婦需要忍受難以忍受的疼痛[1-2]，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩技術(shù)在臨床上使用廣泛，讓產(chǎn)婦接受麻醉藥物進(jìn)行麻醉治療，可有效緩解患者的疼痛[3]，但是所使用的麻醉藥物劑量的不同，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也不同[4]。為了探究不同劑量羅哌卡因在無痛分娩中的麻醉效果，特選取90例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，每組45例，對照組產(chǎn)婦接受低濃度羅哌卡因，觀察組產(chǎn)婦接受高濃度羅哌卡因，對比兩組產(chǎn)婦的臨床麻醉效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月-2018年6月來筆者所在醫(yī)院就診的產(chǎn)婦中，隨機(jī)挑選90例同期接受無痛分娩的產(chǎn)婦，按拋硬幣法將其分為兩組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為接受無痛分娩的產(chǎn)婦;（2）產(chǎn)婦的意識清晰、表達(dá)能力優(yōu)良、精神狀況佳;（3）ECGO評分處于0～1分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙發(fā)癌;（2）需要臨床干預(yù)的嚴(yán)重心腦血管疾病，嚴(yán)重的肝腎功能疾病，原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病;（3）產(chǎn)婦與家屬不配合、依從性差;（4）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)婦患有傳染疾病;（5）意識障礙、溝通表達(dá)能力差。對照組年齡20～39歲，平均（30.17±2.94）歲，孕周38～40周，平均（39.13±0.13）周;觀察組年齡21～38歲，平均（30.72±2.81）歲，孕周38～40周，平均（39.31±0.42）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與本次研究的產(chǎn)婦全部過程清楚了解后，均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予硬膜外穿刺置管，實(shí)施硬膜外麻醉，兩組患者分別接受不同劑量的羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB;批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號：H201001031）進(jìn)行麻醉，對照組產(chǎn)婦接受低濃度羅哌卡因，劑量為0.115%，觀察組產(chǎn)婦接受高濃度羅哌卡因，劑量為0.125%，維持劑量為7 ml/h，兩組產(chǎn)婦的注射速度一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評分與新生兒Apgar評分對產(chǎn)婦的疼痛感覺及新生兒的健康狀況進(jìn)行評估。VAS評分范圍為0～10分，得分越高，患者疼痛程度越重;新生兒Apgar評分滿10分者為正常新生兒，評分7分以下新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息，大部分新生兒評分多在7～10分[5-6]。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦麻醉前后心率、收縮壓、舒張壓水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦VAS評分及新生兒Apgar評分對比

麻醉前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后，觀察組患者VAS評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒出生1、5 min的Apgar均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦生命體征水平對比

麻醉前，兩組產(chǎn)婦生命體征水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后，觀察組產(chǎn)婦心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組患者中，出現(xiàn)血壓異常1例、心律異常2例、胎兒心律異常1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%;觀察組患者中，出現(xiàn)血壓異常5例、心律異常2例、胎兒心律異常3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.22%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛是一種嚴(yán)重的應(yīng)激原[7]，會刺激產(chǎn)婦的機(jī)體發(fā)生各種應(yīng)激反應(yīng)，引起生理變化，同時(shí)讓產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長，因此在產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)給予適宜的緩解疼痛的措施，以減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。隨著無痛分娩技術(shù)在臨床上的大力推廣，在產(chǎn)婦分娩過程中，通過鎮(zhèn)痛藥物的使用，大大的緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，緩解產(chǎn)婦面對疼痛的心理，讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程有足夠的時(shí)間進(jìn)行休息，直至宮口全開時(shí)，有足夠的力氣順利完成分娩。臨床上較為常見的鎮(zhèn)痛藥物是羅哌卡因，該藥物是酰胺類局麻藥，主要通過抑制患者的神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，發(fā)揮阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的作用[10]，然而，麻醉劑量高低，患者的麻醉效果也不同，較多研究表明，高劑量的羅哌卡因在無痛分娩中運(yùn)用，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦的順利分娩，雖然患者的麻醉不良反應(yīng)較多，且發(fā)生率較高，增加了安全隱患，但是在緩解患者疼痛上具有一定的優(yōu)勢[11]。

本次研究中，對比兩組產(chǎn)婦的觀察指標(biāo)，兩組患者在麻醉前的VAS評分無明顯差異，麻醉后，觀察組患者的VAS評分低于對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說明產(chǎn)婦在接受高劑量的羅哌卡因麻醉后，患者疼痛得到緩解，觀察組產(chǎn)婦心率、收縮壓、舒張壓水平均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦;在分娩結(jié)束后，觀察組患者新生兒出生1、5 min的Apgar均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察兩組患者的麻醉安全性，對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.22%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)上述指標(biāo)可得知，高劑量的羅哌卡因能迅速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)產(chǎn)婦的順利分娩，但是伴隨而來的是患者會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[12]。

綜上所述，接受無痛分娩的產(chǎn)婦運(yùn)用不同記錄的羅哌卡因進(jìn)行治療，高劑量的羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果好，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高，低劑量的鎮(zhèn)痛效果較高劑量弱，但是安全性較高，將該治療模式推廣至臨床中，可有效提升臨床效果。

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（收稿日期：2018-11-13）