梁瑞霞 陳康梅 招彩玲

【摘要】 目的：探討基于網(wǎng)絡(luò)的生活方式干預(yù)在改善糖尿病前期個(gè)體的飲食、運(yùn)動(dòng)行為中的作用。方法：選取2018年1-8月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病前期患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例，對(duì)照組予以常規(guī)的社區(qū)健康管理干預(yù)，觀察組予以基于網(wǎng)絡(luò)的生活方式干預(yù)，干預(yù)期均為6個(gè)月。比較兩組干預(yù)后患者問(wèn)卷調(diào)查（醫(yī)囑依從性、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉）評(píng)分，以及空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者調(diào)查問(wèn)卷三項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均較干預(yù)前升高，各項(xiàng)客觀評(píng)估指標(biāo)均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 糖尿病前期; 生活方式; 網(wǎng)絡(luò); 血糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the role of network-based lifestyle intervention in improving diet and exercise behavior of prediabetic individuals.Method：150 prediabetic patients in the authors hospital from January to August 2018 were randomly divided into the observation group and the control group，75 cases in each group.The control group was given routine community health management intervention，while the observation group was given network-based lifestyle intervention.The intervention period was 6 months.The scores of questionnaire survey（compliance with doctors advice，diet control，exercise） and fasting blood glucose（FBG），total cholesterol（TC），triglyceride（TG） and 2 h postprandial blood glucose（2 h PBG） were compared between the two groups.Result：After intervention，the scores of the three items in the questionnaires in the two groups were higher than before the intervention，and the objective evaluation indexes were lower than before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of the three items in the questionnaires in the observation group were increased more significantly and the objective evaluation indexes were decreased more significantly than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Network-based lifestyle intervention can improve the compliance of prediabetic patients with doctors advice，improve their diet and exercise behavior，effectively reduce blood sugar and blood fat levels，and its effect is accurate，convenient and fast，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Prediabetes; Lifestyle; Network; Blood sugar

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan City，F(xiàn)oshan 528230，China

糖尿病前期通常指機(jī)體血糖調(diào)節(jié)受損導(dǎo)致血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主要包括糖耐量減低和/或空腹血糖受損[1]。流行病學(xué)顯示，糖尿病前期患者占我國(guó)總?cè)丝诒嚷矢咧?5.5%，采取何種有效的方法控制糖尿病前期血糖水平、防止其進(jìn)展為糖尿病成為目前內(nèi)分泌科及社區(qū)醫(yī)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。本研究采用基于網(wǎng)絡(luò)的生活方式干預(yù)糖尿病前期患者，以期改善其飲食、運(yùn)動(dòng)行為，從而達(dá)到降低血糖，逆轉(zhuǎn)糖尿病前期狀態(tài)的目的，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-8月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病前期患者150例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）家庭或工作地點(diǎn)有手機(jī)或計(jì)算機(jī)并有條件使用網(wǎng)絡(luò)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者;（2）不能或者不愿意接受一定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的患者;（3）孕婦、哺乳期婦女。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組年齡20～46歲，平均（36.25±9.10）歲;體質(zhì)量52.20～80.30 kg，平均（71.31±8.42）kg;病程3.20～47.52個(gè)月，平均（30.32±7.08）個(gè)月。對(duì)照組年齡21～47歲，平均（35.35±9.23）歲;體質(zhì)量52.83～79.29 kg，平均（71.24±7.64）kg;病程2.95～46.53個(gè)月，平均（29.32±7.16）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者由社區(qū)每周組織一次糖尿病相關(guān)健康教育，社區(qū)或家庭醫(yī)生、護(hù)士每個(gè)月進(jìn)行1次常規(guī)隨訪管理。內(nèi)容包括：進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè);適當(dāng)提出運(yùn)動(dòng)和合理營(yíng)養(yǎng)的建議;督促患者到醫(yī)院就診等。

觀察組患者在研究者的指導(dǎo)下注冊(cè)手機(jī)端網(wǎng)絡(luò)干預(yù)APP（application，應(yīng)用程序）或電腦端網(wǎng)絡(luò)干預(yù)平臺(tái)。手機(jī)端網(wǎng)絡(luò)干預(yù)APP或電腦端網(wǎng)絡(luò)干預(yù)平臺(tái)參考臨床糖尿病前期管理指南、聽(tīng)取相關(guān)患者建議后建立，可以實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)收集及貯存，數(shù)據(jù)收集后能實(shí)時(shí)傳輸至社區(qū)或家庭醫(yī)生，同時(shí)具有健康教育、科普知識(shí)、會(huì)員及醫(yī)生在線溝通等功能。觀察組患者注冊(cè)后首先完成健康數(shù)據(jù)輸入，待醫(yī)生評(píng)估后給予個(gè)性化的健康管理方案，以自主式為主的方式學(xué)習(xí)健康教育、科普知識(shí)，最低頻率為1次/周，按照在線醫(yī)生提供健康管理方案進(jìn)行個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每周至少反饋1次本周計(jì)劃完成情況，每周更新患者血糖、體重?cái)?shù)據(jù)并上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)，在線醫(yī)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并必要時(shí)及時(shí)修訂新的健康管理方案。同時(shí)研究者對(duì)觀察組患者進(jìn)行1次/個(gè)月的電話隨訪，以了解患者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使用情況、問(wèn)題和建議。對(duì)連續(xù)1周未登錄手機(jī)端網(wǎng)絡(luò)干預(yù)APP或者電腦端網(wǎng)絡(luò)干預(yù)平臺(tái)的患者，研究者電話隨訪進(jìn)行提醒。以上兩組患者干預(yù)期均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前及干預(yù)后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及客觀指標(biāo)評(píng)估?？陀^指標(biāo)評(píng)估包括抽取兩組患者靜脈血測(cè)定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）。

問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)參考文獻(xiàn)[3-5]，調(diào)查問(wèn)卷包括醫(yī)囑依從性、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉三項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容分別設(shè)計(jì)10道選擇題，使用5級(jí)評(píng)分，1～5分分別代表完全沒(méi)有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到和完全做到。每項(xiàng)內(nèi)容為0～50分，分?jǐn)?shù)越高提示醫(yī)囑依從性、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者調(diào)查問(wèn)卷三項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分及各項(xiàng)客觀評(píng)估指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者調(diào)查問(wèn)卷三項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均較干預(yù)前升高，各項(xiàng)客觀評(píng)估指標(biāo)均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后與對(duì)照組相比，觀察組調(diào)查問(wèn)卷三項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均升高更顯著，各項(xiàng)客觀評(píng)估指標(biāo)均降低更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率急劇上升[6-7]。糖尿病可以導(dǎo)致眼、心腦血管、腎等多器官損害，極大地危害了患者的健康，也給其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[8]。糖尿病前期是患者從正常身體狀態(tài)步入2型糖尿病的必由之路，因此針對(duì)糖尿病前期采取強(qiáng)力有效的措施、扭轉(zhuǎn)糖尿病前期狀態(tài)，具有十分重要的作用[9]。

本研究創(chuàng)新性地采用基于網(wǎng)絡(luò)的方法干預(yù)糖尿病前期患者生活方式，研究結(jié)果提示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、醫(yī)囑依從性評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者（普通社區(qū)健康管理干預(yù)）。隨著信息化的快速發(fā)展及軟、硬件設(shè)備的普及，人們使用網(wǎng)絡(luò)頻率增高，在生活中也愈加依賴(lài)網(wǎng)絡(luò)。在本研究中，觀察組足不出戶(hù)即可享受線上針對(duì)性的健康指導(dǎo)，其不受時(shí)間、空間限制，能更自由地利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行健康知識(shí)學(xué)習(xí)。這可能是相比較于對(duì)照組，觀察組患者醫(yī)囑依從性更高的主要原因。既往研究顯示，良好的依從性、針對(duì)性的反饋提醒、清晰的目標(biāo)設(shè)置均可以提高干預(yù)有效性[10]。而網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方式可以更好地實(shí)現(xiàn)上述要求，因此與社區(qū)健康教育相比，基于網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的觀察組在飲食、運(yùn)動(dòng)行為改善程度方面更優(yōu)于對(duì)照組。此外已有研究證實(shí)，通過(guò)改變生活方式，可以實(shí)現(xiàn)減重并同時(shí)改善其他生理指標(biāo)、降低血糖[11-12]。因此，本研究中觀察組患者飲食、運(yùn)動(dòng)行為的改善使得其血糖、血脂等客觀指標(biāo)降低亦優(yōu)于對(duì)照組，形成良性循環(huán)。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)的生活方式干預(yù)可以提高糖尿病前期患者醫(yī)囑依從性、改善其飲食運(yùn)動(dòng)行為，有效降低血糖、血脂水平，其效果確切、方便快捷，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]顧麗萍，王育璠.糖尿病前期的綜合防治策略[J].世界臨床藥物，2018，39（12）：800-805.

[2] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].Molecular and Cellular Endocrinology，2010，362（12）：1090-1101.

[3]謝文娟，韓玉如.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)糖尿病患者疾病和健康管理效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（32）：161-163.

[4]周小萍，樓青青，張小釵，等.第3版糖尿病態(tài)度量表的漢化[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：494-495.

[5]李清.老年糖尿病患者老年綜合評(píng)估量表觀察與干預(yù)探討[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[6]李輝，崔軍，龔靜，等.2010-2014年寧波市居民糖尿病發(fā)病和死亡特征分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（10）：1304-1307.

[7]劉淼.中老年體檢人群5年間2型糖尿病患病率與發(fā)病率的研究和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建[D].北京：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2017.

[8]陳俊杰.基于Meta分析法近20年經(jīng)方治療糖尿病及并發(fā)癥臨床文獻(xiàn)整理[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[9]羅莎，李軍文，曹璐璐，等.2型糖尿病患者自我管理效果的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2018，44（6）：467-470.

[10] Tang J C，Abraham C，Greaves C J，et al.Self-directed interventions to promote weight loss：a systematic review and meta-analysis[J].Health Psychol Rev，2016，10（3）：358-372.

[11] Nikolaos M，Gunn L H，F(xiàn)elix L M，et al.Transtheoretical model stages of change for dietary and physical exercise modification in weight loss management for overweight and obese adults[J].The Cochrane Database of Systematic Reviews，2014，4（2）：CD008066.

[12]繆瑩，萬(wàn)沁.運(yùn)動(dòng)量與糖尿病前期轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2016，15（4）：376-381.

（收稿日期：2019-04-03）