直腸癌結(jié)腸造瘺患者同伴教育護理效果分析

何林娜 何燾 鐘小秋 趙新梅 邱梅

（德陽市人民醫(yī)院普外科 四川 德陽 618000）

直腸癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，直腸癌中低位直腸癌約占75%[1]。Miles手術(shù)需行永久性乙狀結(jié)腸造口，即人工肛門[2]。研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸造口患者的自我護理能力是影響其生活質(zhì)量最主要的因素[3]。為了使直腸癌結(jié)腸造瘺患者能夠進行科學的護理，本院對直腸癌結(jié)腸造瘺出院患者進行護士主導的同伴教育，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

德陽市人民醫(yī)院2015年1月—2017年1月行直腸癌Miles手術(shù)后結(jié)腸造瘺出院的患者60例，隨機選取病例，實驗組30例，男14例，女16例，平均年齡（55.367±16.246）歲；對照組30例，男12例，女18例，平均年齡（55.167±16.528）歲。兩組患者在的基本情況比較，具有可比性。

表1 兩組結(jié)腸造瘺患者多造瘺口護理知識的掌握情況比較[n（%）]

表2 實驗組與對照組結(jié)腸造瘺相關(guān)并發(fā)癥、滿意度及按時復診率比較[n（%）]

1.2 研究方法

本研究方法為前瞻性對照研究。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理模式。直腸癌結(jié)腸造瘺患者出院前一天，醫(yī)護人員向患者講解造瘺后護理的相關(guān)注意事項，內(nèi)容包括日常生活的指導及健康教育指導。

1.2.2 實驗組 實施由護士主導的同伴教育對該組進行出院指導。具體方法如下：①住院期間分3批次將患者集中組織進行結(jié)腸造瘺相關(guān)護理知識的學習，共3次，學習形式有多媒體講課、視頻資料、發(fā)放健康宣傳資料等。②分別從中選出同伴教育者3名，要求：年齡在25～70歲之間；符合納入標準，不具有排除標準；正面榜樣；對結(jié)腸造瘺護理知識掌握良好；領(lǐng)導和適應(yīng)性強。③由我科專業(yè)護士對他們進行科學有效的培訓。④出院后由他們經(jīng)常性的幫助教育其他患者。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組患者進行基礎(chǔ)知識的考核，內(nèi)容包含造瘺口的日常護理知識、常規(guī)更換造瘺袋及人工擴肛技能、觀察造瘺口的要點。

1.3.2 兩組患者結(jié)腸造瘺相關(guān)并發(fā)癥的情況，包含造瘺口周圍炎、造瘺口狹窄、造瘺口回縮等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組比較，實驗組在掌握正確的飲食及排便習慣、造瘺口周圍皮膚護理、沐浴時造瘺口的保護、熟練人工擴肛、造瘺袋的正確選擇、熟練更換造瘺袋、正常工作及性生活方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實驗組與對照組比較，造瘺口周圍炎、造瘺口狹窄、造瘺口回縮發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組滿意度情況和按時復診率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

3.1 同伴教育與延續(xù)護理的結(jié)合

同伴教育（peer education）是指在某一方面具有相似性的人，互相交流心得體會，互相鼓勵互相幫助，互相學習，取長補短存。因交流的雙方都存在一定的共性，所以在交流時容易產(chǎn)生共鳴，容易形成勇于面對困難積極向上的精神[4]。1988年澳大利亞short教授首先在醫(yī)學生安全性行為的健康教育中應(yīng)用同伴教育方法[5]。同伴教育能夠形成群體的力量，有利于個體在群體中獲得積極的力量，由此能夠提高個體參與同伴教育的積極性[6]。延續(xù)護理是指患者離開醫(yī)療機構(gòu)后由病情所需要的還需繼續(xù)進行的一些護理[7]。延續(xù)護理有利于病情的康復和生活質(zhì)量的提高[8]。當前國內(nèi)外公認的比較可行的對出院患者的延續(xù)護理指導是電話隨訪[9]。本研究采用的隨訪方式主要是電話隨訪，但門診隨訪、微信隨訪和郵件隨訪也是重要的隨訪方式，特別要指出的是，微信隨訪增長速度很快，以后將成為主要的隨訪方式，因為微信有傳輸圖片和視頻聊天的獨特功能，便于醫(yī)患之間的聯(lián)系，特別重要的是同組之間建立的微信群，為同伴教育提供了很好的交流平臺，有利于結(jié)腸造瘺出院的患者組內(nèi)信息的共享與交流。

3.2 同伴教育能夠提高護理水平降低并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)腸造瘺后出院的患者常因不能熟練、正規(guī)地更換造瘺袋導致糞便側(cè)漏及造瘺口周圍皮膚炎癥。許瑞華[10]等研究結(jié)果顯示33.59%的患者存在皮膚問題，4.15%的患者發(fā)生其他造口并發(fā)癥。對于出院醫(yī)囑，患者大約只能記住60%的內(nèi)容[11]。結(jié)腸造瘺患者出院以后，由于知識掌握不全面不深入，導致采用一些不科學規(guī)范的護理方法。同伴教育能夠通過互相交流的方式，取長補短，糾正錯誤，從而學會造瘺袋的正確更換、正確的人工擴肛操作、造瘺口及周圍皮膚的觀察、造瘺口周圍的皮膚護理，正?；顒訒r造瘺口的保護，由此促進了結(jié)腸造瘺患者快速康復。研究發(fā)現(xiàn)造瘺口相關(guān)并發(fā)癥可高達33.1%，嚴重增加了患者的痛苦，甚至是再次住院次數(shù)[12]。本研究實驗組通過同伴教育，反復學習結(jié)腸造瘺相關(guān)知識及正確的護理措施，與對照組比較造瘺口周圍炎、造瘺口狹窄、造瘺口回縮等并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，并且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，同伴間的互相交流和提醒，互相幫助，能夠有效的糾正彼此間的錯誤，能夠有效地提高患者生存的信心和生活質(zhì)量。