劉招鳳,劉文萍
興國縣人民醫(yī)院 (江西興國 342400)
隨著我國二胎政策的全面開放,產(chǎn)婦人數(shù)逐漸增加,如何減輕分娩疼痛感,樹立自然分娩信心,已成為目前重點探索的課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展,導(dǎo)樂儀分娩作為一種非藥物鎮(zhèn)痛分娩模式在臨床上得到廣泛應(yīng)用,其具有無創(chuàng)、非藥物、安全性高的優(yōu)勢,但鎮(zhèn)痛效果有限。本研究探討椎管內(nèi)阻滯聯(lián)合導(dǎo)樂儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報道如下。
選取2017年3月至2018年10月興國縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的52名初產(chǎn)婦,隨機將其分為兩組,每組26名。對照組年齡22~34歲,平均(28.14±2.08)歲;孕周38~41周,平均(38.73±0.92)周。觀察組年齡23~35歲,平均(28.26±2.25)歲;孕周37~41周,平均(38.68±1.05)周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。產(chǎn)婦均知情研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。
納入標準:(1)年齡≥22歲;(2)單胎妊娠;(3)自愿選擇陰道試產(chǎn)。排除標準:(1)合并精神病產(chǎn)婦;(2)有陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦;(3)臨床資料缺失產(chǎn)婦;(4)合并器質(zhì)性功能障礙產(chǎn)婦;(5)合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦。
對照組在分娩過程中采用普朗S8800型導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛,待產(chǎn)婦宮口開至2~3 cm時,由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)助產(chǎn)士協(xié)助分娩,用乙醇消毒產(chǎn)婦腰部粘貼處,確保同色傳導(dǎo)貼位于同一水平線,手臂粘貼方法同腰部,調(diào)節(jié)電流強度,以肌肉輕微顫動為宜,直至宮口全開時停止使用導(dǎo)樂儀。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛,待產(chǎn)婦宮口開至2~3 cm時,開放靜脈通路,經(jīng)L2-3或L3-4椎間隙穿刺硬膜外腔,穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔,一次性注入15 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20054256)+6 ml注射用甲磺酸羅哌卡因(山西普德藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20090271)+30 ml 0.9%氯化鈉注射液。取出腰穿針,留置硬膜外麻醉管,每30分鐘泵入給藥6~8 ml,藥液配伍包括舒芬太尼35 μg+羅哌卡因75 mg+0.9%氯化鈉注射液84.5 ml,至宮口全開時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。
(1)采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組宮口開至3~4 cm、宮口全開時的疼痛情況,滿分10分,評分越高表明疼痛程度越劇烈[1];記錄總產(chǎn)程。(2)統(tǒng)計兩組妊娠結(jié)局,包括新生兒窒息、感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)。失血量用稱重法[2]計算,自然分娩待胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦連續(xù)出血量≥500 ml判定為產(chǎn)后出血,剖宮產(chǎn)待胎兒娩出24 h內(nèi)孕婦連續(xù)出血量≥1 000 ml判定為產(chǎn)后出血[3];Apgar評分≤7分判定為新生兒窒息[4]。
觀察組VAS評分低于對照組,總產(chǎn)程短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組VAS評分、總產(chǎn)程比較(±s)
表1 兩組VAS評分、總產(chǎn)程比較(±s)
組別 人數(shù) VAS評分(分) 總產(chǎn)程(h)宮口開至3~4 cm 宮口開全觀察組 26 6.34±0.72 7.42±1.08 5.91±1.87對照組 26 8.07±0.86 9.03±0.74 7.52±2.19 t 7.865 6.271 2.851 P 0.000 0.000 0.003
兩組新生兒窒息率、感染率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]
臨床上,大多數(shù)產(chǎn)婦受自然分娩過程中產(chǎn)生的強烈疼痛因素影響,容易對陰道分娩產(chǎn)生緊張、恐懼等負性情緒,加劇宮頸和子宮收縮,從而增加產(chǎn)婦分娩時的疼痛感,延長產(chǎn)程,危及母嬰安全,因此有必要探索更加合理、高效的分娩鎮(zhèn)痛路徑。研究表明,椎管內(nèi)阻滯聯(lián)合導(dǎo)樂儀應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中能夠有效降低VAS評分,提高鎮(zhèn)痛效果[5]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組宮口開全和宮口開至3~4 cm時的VAS評分均低于對照組(P<0.05),總產(chǎn)程短于對照組(P<0.05),表明觀察組采用的分娩鎮(zhèn)痛方案可有效減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感,縮短產(chǎn)程。兩組感染率、新生兒窒息率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均低于對照組(P<0.05),提示觀察組采用的鎮(zhèn)痛方案能夠有效減少圍生期并發(fā)癥,降低剖宮產(chǎn)率,改善母嬰結(jié)局。初步分析,觀察組采用的導(dǎo)樂儀聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方案在臨床中具有較高的接受度,在實踐過程中不會危及母嬰安全,具有起效快、作用效果高的優(yōu)勢,有助于產(chǎn)婦配合分娩。其中導(dǎo)樂儀可經(jīng)D-T波刺激機體發(fā)生相應(yīng)的生化反應(yīng),促進體內(nèi)阿片肽類物質(zhì)合成和釋放,阻滯子宮體、子宮底部向大腦中樞通路傳遞疼痛信號,減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感。而椎管內(nèi)阻滯麻醉可在注入首次劑量后快速達到良好的鎮(zhèn)痛效果,待蛛網(wǎng)膜腔系內(nèi)鎮(zhèn)痛作用即將消失再使用微量泵持續(xù)給予產(chǎn)婦小劑量藥物鎮(zhèn)痛,延長鎮(zhèn)痛藥物作用時間,強化鎮(zhèn)痛效果,促使產(chǎn)婦更加主動地配合助產(chǎn)士完成分娩,縮短產(chǎn)程,降低產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
綜上所述,椎管內(nèi)阻滯聯(lián)合導(dǎo)樂儀應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程,緩解分娩時疼痛感,降低產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率,優(yōu)化妊娠結(jié)局。