黃桂蘭

上猶縣婦幼保健院 （江西上猶 341200）

新生兒暖箱又被稱(chēng)為新生兒恒溫箱、培養(yǎng)箱，主要是為了滿足新生兒、病弱嬰兒、早產(chǎn)兒救治及護(hù)理而生產(chǎn)的生命支持類(lèi)設(shè)備[1]。具體來(lái)說(shuō)，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未發(fā)育完善，尤其是汗腺功能不足，極易因熱量喪失導(dǎo)致體溫下降，故出生后需經(jīng)專(zhuān)門(mén)環(huán)境獲得所需熱量維持體溫。新生兒暖箱能滿足這一需求，可為新生兒創(chuàng)建一個(gè)溫度及濕度適宜、空氣清新的舒適環(huán)境，一方面能防止新生兒感染，另一方面還可促使新生兒免疫力、抵抗力提升，促進(jìn)其正常生長(zhǎng)發(fā)育[2]。但臨床就新生兒暖箱內(nèi)溫度濕度調(diào)節(jié)仍存在較大爭(zhēng)議。本研究探討加溫加濕暖箱在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年10月于上猶縣婦幼保健院出生的60名新生兒。摸球法分為兩組，各30名。觀察組男13名，女17名；胎齡36～41周，平均（38.12±0.55）周；出生體重2 528～3 985 g，平均（2 912.55±152.17） g；早產(chǎn)兒6名，足月兒24名。對(duì)照組男14名，女16名；胎齡36～41周，平均（38.10±0.48）周；出生體重2 530～3 990 g，平均（2 910.88±148.56）g；早產(chǎn)兒5名，足月兒25名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒出生5 min Apgar評(píng)分[3]≥7分；（2）新生兒無(wú)先天性疾病、產(chǎn)傷及嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）新生兒母親無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；（4）新生兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）超低出生體重新生兒；（2）合并新生兒畸形；（3）新生兒住院期間死亡；（4）新生兒呼吸困難需氧供；（5）家屬不愿參與本研究。

1.2 方法

兩組新生兒出生后均給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、翻身、新生兒撫觸、暖箱（上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：NC-Y8B）等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組采用常規(guī)暖箱干預(yù)，并合理控制暖箱溫度，進(jìn)行體溫檢測(cè)、生命體征觀察、早晚稱(chēng)重等，但不給予加濕處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行暖箱加溫加濕：新生兒轉(zhuǎn)入暖箱內(nèi)3 d后，給予亞都超聲波加濕器加濕，確保環(huán)境濕度＞90%。其中，濕度以濕度器監(jiān)測(cè)。每日下午14:30～16:00進(jìn)行新生兒沐浴，沐浴后稱(chēng)裸體空腹體重，堅(jiān)持定時(shí)、定人、定秤原則。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組室內(nèi)溫度、室內(nèi)濕度、暖箱內(nèi)溫度、暖箱內(nèi)濕度變化；（2）比較兩組每日睡眠時(shí)間、日均體重增加、出暖箱時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組室內(nèi)和暖箱溫度濕度比較

兩組室內(nèi)溫度濕度、暖箱內(nèi)溫度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組暖箱內(nèi)濕度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組室內(nèi)、暖箱溫度濕度比較（±s）

表1 兩組室內(nèi)、暖箱溫度濕度比較（±s）

暖箱內(nèi)濕度（%）觀察組 30 27.85±1.42 61.55±3.96 32.21±0.75 68.42±4.03對(duì)照組 30 28.04±1.16 62.01±4.05 32.18±0.68 62.14±4.05 t 0.568 0.445 0.162 6.979 P 0.286 0.329 0.436 0.000組別 人數(shù) 室內(nèi)溫度（℃）室內(nèi)濕度（%）暖箱內(nèi)溫度（℃）

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組每日睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，日均增加體重量高于對(duì)照組，出暖箱時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（±s）

出暖箱時(shí)間（d）觀察組 30 19.50±1.29 1.29±0.15 13.22±1.63對(duì)照組 30 16.66±1.20 0.85±0.20 17.05±2.54 t 8.829 9.640 6.951 P 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù) 每日睡眠時(shí)間（h）日均增加體重（g）

3 討論

新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，其生理性免疫力較為低下，出生后往往需要外界進(jìn)行謹(jǐn)慎、全面護(hù)理，以幫助其渡過(guò)這段高危時(shí)期。此外，新生兒皮膚角質(zhì)尚未發(fā)育成熟，水分極易自皮膚蒸發(fā)，造成不顯性失水，且缺少含保溫功能的皮下脂肪層，影響體溫穩(wěn)定性，導(dǎo)致體溫下降。故加強(qiáng)新生兒護(hù)理期間溫度濕度管理至關(guān)重要。特別是環(huán)境濕度，可顯著影響新生兒的不顯性失水量，隨著環(huán)境濕度提升，新生兒出生后不顯性失水量逐漸減少。

目前，臨床推薦新生兒出生后3 d內(nèi)暖箱濕度維持在90%左右，以控制熱量蒸發(fā)，減少不顯性失水量，為其健康成長(zhǎng)提供良好溫度濕度環(huán)境，促使體重盡快恢復(fù)[4]。新生兒暖箱濕度調(diào)節(jié)方法較多，包括暖箱水槽內(nèi)加水、暖箱內(nèi)通風(fēng)口置水、專(zhuān)用加濕器加濕等。暖箱水槽內(nèi)加水、暖箱內(nèi)通風(fēng)口備水操作簡(jiǎn)單，但也存在加濕效果不理想、暖箱內(nèi)濕度增加水平較低等問(wèn)題，影響新生兒體重增長(zhǎng)。

加濕器加濕能促使環(huán)境濕度＞90%，且濕度調(diào)節(jié)較為恒定、持久，可減少皮膚及呼吸消耗水分量，降低自身對(duì)體液的需求，維持電解質(zhì)平衡，促進(jìn)體溫增加[5]。新生兒暖箱中加濕器加濕還能對(duì)新生兒早期攝入水量不足進(jìn)行彌補(bǔ)，防止出現(xiàn)體重過(guò)度下降、脫水等現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組暖箱內(nèi)濕度明顯提高，且新生兒日均增加體重更高，每日睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，出暖箱時(shí)間更短（P＜0.05）。此外，值得注意的是，新生兒暖箱濕度過(guò)高也可能引發(fā)水生細(xì)菌繁殖，造成新生兒感染，特別是銅綠假單胞菌感染，故需在干預(yù)期間加強(qiáng)新生兒暖箱消毒隔離，嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作，規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)控，強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)控手段及消毒措施，保障新生兒安全。

綜上所述，在新生兒護(hù)理中應(yīng)用加溫加濕暖箱，可提升暖箱內(nèi)濕度，改善新生兒睡眠情況，促進(jìn)其體重增長(zhǎng)，縮短其出暖箱時(shí)間。