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      慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證素分布特點(diǎn)研究現(xiàn)狀

      2019-08-20 13:52:51曾祺余天泰
      中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年9期
      關(guān)鍵詞:研究現(xiàn)狀

      曾祺 余天泰

      摘要 慢性阻塞性肺疾病為臨床常見(jiàn)的疾病,目前中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的臨床辨證存在較大的分歧,從而導(dǎo)致中醫(yī)辨證受到嚴(yán)重影響。因此,本院對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證素分布特點(diǎn)研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,從而為該疾病中醫(yī)癥候分布規(guī)律和特點(diǎn)提供有利依據(jù)。

      關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期;中醫(yī)證素分布特點(diǎn);研究現(xiàn)狀

      慢性阻塞性肺疾病是一種以肺血管、肺實(shí)質(zhì)、呼吸道慢性炎癥為特征的疾病,易對(duì)患者?;钯|(zhì)量和活動(dòng)能力造成影響,具有較高的病死率,常見(jiàn)的發(fā)病人群為中老年人[1],在中醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”“喘證”范疇,其具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn),而臨床研究中發(fā)現(xiàn)該疾病隨著肺氣虛一肺脾氣虛的發(fā)展,人體肺功能損害程度不斷加重,本虛標(biāo)實(shí)為慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期中醫(yī)證候特點(diǎn),目前中醫(yī)辨證分型主要依靠四診合參,為了尋找慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候要素變化情況[2],本院對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證素分布特點(diǎn)研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

      慢性阻塞性肺疾病

      慢性阻塞性肺疾病為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病,若未及時(shí)治療,易發(fā)展成為呼吸衰竭、肺心病等慢性疾病,具有較高的病死率和致殘率,以朐悶、喘息、呼吸困難、氣短、咳痰、慢性咳嗽為主要癥狀[3]。該疾病的確切病因尚未明確,而阻塞性肺氣腫可能參與該疾病發(fā)病過(guò)程,目前臨床已經(jīng)發(fā)牛的危險(xiǎn)因素主要分為內(nèi)因和外因兩類,外因主要包括呼吸道感染、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)吸入、吸煙等,內(nèi)因主要包括氣道反應(yīng)性增高、遺傳因素等。吸煙為導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素,而阻止慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展和發(fā)展的主要措施為戒煙。同時(shí),減少化學(xué)物質(zhì)吸入和職業(yè)性粉塵吸入,能預(yù)防慢性阻塞性肺疾病,對(duì)于接觸職業(yè)粉塵人群應(yīng)進(jìn)行保護(hù),例如棉紡織、金屬礦、煤礦、化工行業(yè)等[4]。

      中醫(yī)學(xué)辨證存在的問(wèn)題

      目前中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者辨證尚未統(tǒng)一,分型從單一證型直至復(fù)合證型,從而導(dǎo)致無(wú)法動(dòng)態(tài)反映變化過(guò)程,難以客觀反映患者中醫(yī)病理特點(diǎn),其存在的主要問(wèn)題如下。

      中醫(yī)學(xué)辨證方式具有六經(jīng)辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨證、八綱辨證等,上述辨證方式均是從不同層次和視角進(jìn)行,具有不同的適用范圍和特點(diǎn),但是尚不全面,多種多樣的辨證方式,易導(dǎo)致內(nèi)容重疊、概念混淆,給臨床辨證帶來(lái)較大的困難[5]。

      根據(jù)病變分型難以反映人體病變復(fù)雜性,病情和體征均復(fù)雜多樣,在臨床辨證過(guò)程中使用按病變分型力式,不僅難以體現(xiàn)出辨證的復(fù)雜性、靈活性,還違背了辯證思維原則,使辨證結(jié)果不準(zhǔn)確[6]。

      辨證主觀因素較多,中醫(yī)辨證尚未規(guī)范,主要是由于不同醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)和思維不同而導(dǎo)致,南于主觀因素較多,易導(dǎo)致診斷結(jié)果受到影響,從而對(duì)辨證論治的傳授造成影響,使其水平下降。中醫(yī)證素分布特點(diǎn)

      將證素作為中醫(yī)辨證新體系,不僅能提高辨證的一致性、準(zhǔn)確性和可重復(fù)性,還能將中醫(yī)診療水平顯著提高,對(duì)中醫(yī)辨證十分重要。在證素辨證中,要應(yīng)用信息處理和數(shù)據(jù)挖掘等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),通過(guò)多種綜合研究,能提高中醫(yī)辨證理論,使證素辨證具有明確的操作系統(tǒng)和理論系統(tǒng)。任何復(fù)雜的證均是南病性、病位等辨證要素排列組合構(gòu)成的,采集人體各種證候,均是為了對(duì)證素進(jìn)行辨別,證素為辨別的關(guān)鍵,在中醫(yī)證素辨證體系中,使用多學(xué)科和復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)理念結(jié)合的研究方式,通過(guò)信息科學(xué)、復(fù)雜理論、系統(tǒng)科學(xué)進(jìn)行表達(dá),采用多維計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)學(xué)力式,研究證素辨證,使辨證具有明確理論體系[7]。

      中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病的主要病因?yàn)榉螝馓?,并且飲食、情志易?dǎo)致其發(fā)病,該疾病易導(dǎo)致人體氣血、臟腑發(fā)牛病理和牛理改變,易導(dǎo)致腎不納氣、脾失鍵運(yùn)、肺失宣降等情況[8]。證素主要分為病性證素和病位證素,病性證素是正邪相爭(zhēng)概況,反映人體疾病的病變本質(zhì),同時(shí)也能對(duì)人體疾病病機(jī)進(jìn)行反映,而病位證素主要反映了人體病變部位。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病性證素主要包括血瘀、痰、陰虛、氣虛等,其中以氣虛較為常見(jiàn),病位證素包括脾、腎、肺3項(xiàng)[9],慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病位證素主要以腎、脾、肺為主,由此可見(jiàn)該疾病穩(wěn)定期以氣虛作為主要病理因素,首先作用于人體肺部,肺虛日久,脾氣虛弱,脾失健運(yùn),易導(dǎo)致肺脾氣虛,若人體病情反復(fù)發(fā)作,易導(dǎo)致遷延不愈[10],肺以氣為主,腎是氣之根,肺腎氣虛,腎失攝納,易導(dǎo)致肺、脾、腎俱虛,可見(jiàn)肺氣虛為慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ),同時(shí)外邪易侵、肺虛衛(wèi)外不同,易導(dǎo)致該疾病反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)易痰瘀并見(jiàn),病情穩(wěn)定時(shí),人體痰瘀減輕,但是稽留難除,以氣虛作為主要表現(xiàn),肺、脾、腎作為病位,主要以肺為主。因此,慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病機(jī)主要以氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)為主,但關(guān)鍵是氣虛[11]u,慢性阻塞性肺疾病反復(fù)久病,余天泰推崇扶陽(yáng)法[12],認(rèn)為肺脹多久病傷陽(yáng),命門火衰,不能溫煦脾陽(yáng),肺脾腎陽(yáng)虛亦為其病理因素之一。

      中醫(yī)學(xué)辨證存在的問(wèn)題主要包括中醫(yī)學(xué)辨證方式多種多樣、病變分型方式、辨證主觀因素較多等,通過(guò)分析上述問(wèn)題后,研究中醫(yī)證素分布特點(diǎn),采取多學(xué)科和復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)理念結(jié)合的研究方式,使中醫(yī)辨證具有明確理論體系。

      參考文獻(xiàn)

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      [2]王勝,葉海勇,陳悅,等.302例慢性阻塞件肺疾病急件加重期中醫(yī)證候分型[J]北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(1):57-62.

      [3]劉煒,葛正行,李波.慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與證候的關(guān)系研究[J].中國(guó)中藥雜忐,2013,38(20):3587.

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      [6]劉海葉,王亞利,王鑫圍,等.養(yǎng)陰益肺方對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期氣陰兩虛證患者白三烯B4水平的影響[J]中醫(yī)雜忐,2017.58(8):673-677.

      [7]宋麗華,祝建材,王楓補(bǔ)腎益金湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者免疫功能的影響川.中醫(yī)學(xué)報(bào),2017,32(9):1613-1615

      [8]談歐慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭中醫(yī)辨治[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5):831-832.

      [9]陳平.慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥和氣道重塑的中醫(yī)藥干預(yù)研究進(jìn)展[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(13):1474-1476

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      [11]景璇,郭潔,趙小靜,等.慢性阻寨性肺疾病急性加重期的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J]世界中醫(yī)藥,2016,11(7):1384-1388.

      [12]陳勛善余天泰教授論扶陽(yáng)[J]中醫(yī)臨床研究,2016,8(31):43-45.

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