潘曉明　易曉琴　姚小飛

摘要 目的：觀察聯(lián)合使用重組人干擾素α-2b霧化吸入治療對(duì)小兒皰疹性咽峽炎患者的療效。方法：2016年1月-2018年1月收治皰疹性咽峽炎患者47例，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為干擾素霧化組23例（觀察組）和利巴韋林霧化組24例（對(duì)照組）。分別采用重組人干擾素Ⅸ-2b和利巴韋林進(jìn)行霧化治療，分析兩組患者通過1個(gè)療程治療后的總體有效率、平均退熱時(shí)間、咽部皰疹病損的消失時(shí)間、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時(shí)間。結(jié)果：通過1個(gè)療程的治療，治療組患者的總體有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），在退熱時(shí)間、咽部皰疹的消失時(shí)間、肺部感染發(fā)生率及住院時(shí)間上，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：干擾素a -2b較利巴韋林可較快改善患者臨床癥狀，可作為小兒皰疹性咽峽炎的優(yōu)選輔助治療手段。

關(guān)鍵詞 干擾素;皰疹性咽峽炎;患兒;療效

皰疹性咽峽炎是小兒常見的呼吸道感染性疾病，臨床表現(xiàn)為流涎、拒食及突發(fā)高熱，稍大患兒可有咽痛不適[1]?？滤_奇病毒為主要致病病原菌，患兒感染該病原體后咽峽部形成多發(fā)皰疹和潰瘍?yōu)樘卣餍圆±砀淖?，影響患兒的飲食，部分?yán)重者出現(xiàn)脫水及嚴(yán)重的重度癥狀，甚至遺留有神經(jīng)損害等[2]。治療以抗病毒為主，抗病毒治療的途徑包括局部治療和全身治療，局部治療以呼吸道霧化為主，使藥物直達(dá)病灶，同時(shí)起到呼吸道濕化的作用[3]。局部霧化的抗病毒治療藥物包括利巴韋林、干擾素等。干擾素是臨床上廣泛使用的抗病毒藥物，具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，目前關(guān)于干擾素治療皰疹性咽峽炎的報(bào)道較多，但關(guān)于其對(duì)患者病程及癥狀改善的影響的對(duì)比分析較少。在對(duì)皰疹性咽峽炎患兒的治療過程中，分別采用利巴韋林和干擾素進(jìn)行局部霧化治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年1月收治皰疹性咽峽炎患兒47例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分兩組，其中干擾素組（觀察組）23例，男12例，女11例;年齡3-7歲，平均（5.6±1.2）歲;病程1-3d，平均（1.9±1.5）d;臨床表現(xiàn)：體溫> 38.5℃19例。常規(guī)治療組（對(duì)照組）24例，男12例，女12例;年齡3-8歲，平均（5.7±1.1）歲;病程1-3d，平均（1.8±1.3）d;上述患兒均臨床表現(xiàn)為體溫高于38.5℃，部分患兒出現(xiàn)稽留熱，同時(shí)伴有口周流涎，年齡較小患兒哭鬧不安，厭食，體檢見咽峽部及懸雍垂?jié)?、皰疹形成。?shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞總數(shù)正?；蛳陆怠⒅行粤＜?xì)胞比例不升高。兩組患兒臨床診斷依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]，對(duì)于診斷不明確，疑似為流行性腮腺炎、腦炎、合并呼吸道細(xì)菌性感染者為排除對(duì)象。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀的嚴(yán)重程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法：兩組患者均給予常規(guī)退熱、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。觀察組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上采用重組人干擾素α-2b（賽諾金）30μg加人生理鹽水2 mL中超聲霧化吸入，持續(xù)時(shí)間5 - 10 min，1次ld，3d為1個(gè)療程。對(duì)照組給予利巴韋林15 mg/kg加人生理鹽水2 mL中霧化吸人。兩組患者共治療1-2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：（l）觀察兩組患者治療過程中的總體有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：通過治療1個(gè)療程后患者體溫恢復(fù)正常，流涎、哭鬧不安、厭食等癥狀緩解，體查見咽峽部潰瘍消失或潰瘍面明顯縮小。③好轉(zhuǎn)：治療1個(gè)療程后體溫明顯下降或有低熱、流涎，哭鬧不安、厭食等癥狀好轉(zhuǎn)，咽峽部潰瘍無明顯擴(kuò)大，病損數(shù)無明顯增多。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)。（2）相關(guān)臨床指標(biāo)：觀察兩組患者的平均退熱時(shí)間、咽部皰疹病損的消失時(shí)間、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（x+ s）表示，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者療效觀察：觀察組患者通過1個(gè)療程的治療，治愈15例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總體有效率87.O%;對(duì)照組24例，治愈12例，好轉(zhuǎn)6例，無效6例，總體有效率75%。觀察組患者的總體有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

兩組患者各臨床指標(biāo)的比較：兩組患者均在我院通過不同時(shí)間的治療后治愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。但觀察組患者通過干擾素治療后，各臨床指標(biāo)的緩解程度及時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組和對(duì)照組相比，退熱時(shí)間（4.5±l.l）d vs （6.9±1.7）d，咽部皰疹病損的消失時(shí)間（5.5±1.2）d vs （7.6±1.9）d，觀察組肺部感染發(fā)生率8.7%（2/23） vs 16.7%（4/24）.住院時(shí)間（6.3±l.l）d vs （8.2±1.6）d。兩組患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)因使用藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

討論

皰疹性咽峽炎作為兒科的常見疾病，起病急，臨床癥狀重，常表現(xiàn)為驟起高熱，同時(shí)伴有流涎、咽痛及哭鬧不安等，患兒家長因起病急驟而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過重。治療上能迅速控制患兒的癥狀，改善患兒的進(jìn)食狀態(tài)是家長及兒科醫(yī)生共同關(guān)注點(diǎn)。皰疹性咽峽炎由科薩奇A組病毒感染引起，病毒作用于咽部黏膜，表現(xiàn)為咽部及口腔頰黏膜皰疹、潰瘍形成，治療上給予針對(duì)病因治療加對(duì)癥處理。目前臨床上使用較為廣泛的藥物有干擾素、利巴韋林等。使用途徑包括霧化途徑、肌內(nèi)注射或靜脈滴注等。利巴韋林是常用的抗病毒藥物，但該藥僅對(duì)病毒有抑制作用，而無直接滅活作用，可引起骨髓抑制或貧血、損害宿主細(xì)胞等不良反應(yīng)。目前臨床上使用該藥時(shí)也僅僅采用霧化吸入途徑。干擾素是一種免疫調(diào)節(jié)生物因子，大量研究已證實(shí)其對(duì)病毒具有抑制作用，是臨床常用的廣譜抗病毒藥物。干擾素與干擾素受體結(jié)合使編碼抗病毒蛋白的細(xì)胞基因活化，繼而合成抗病毒蛋白作用于病毒mRNA的轉(zhuǎn)錄和翻譯，從而抑制病毒蛋白的合成，達(dá)到抗病毒的作用。干擾素通過霧化治療可直達(dá)患兒咽喉患處，使藥物直達(dá)病灶，將藥物治療效果發(fā)揮最大，對(duì)改善患者病情有著十分重要的作用。同時(shí)通過藥物霧化，減少藥物全身使用造成的發(fā)熱、肌肉酸痛及心、肝、腎等毒性。在霧化過程中對(duì)于較大患兒易于配合者采用噴嘴式給藥途徑，對(duì)于3歲左右的年幼患兒使用面罩式霧化途徑，調(diào)節(jié)霧化流量，霧化持續(xù)5 - 10 min。通過對(duì)本組患兒的臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)，通過采用干擾素和利巴韋林兩種抗病毒藥物霧化治療后，干擾素使用組在總體有效率、發(fā)熱緩解時(shí)間、咽部皰疹病損的消失時(shí)間、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時(shí)間上明顯優(yōu)于利巴韋林組。說明通過霧化治療途徑抗病毒療效確切，且無明顯毒不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 弓育梅.干擾素霧化治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（20）：4080-4081.

[2] 肖東霞，張?jiān)鲂?，黃景雷.干擾素霧化吸入聯(lián)合炎琥寧治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（12）：76-77.

[3]黃鈺.干擾素霧化治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（3）：357-358.

[4]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1168.