偏頭痛的中西醫(yī)治療研究進展

李丹丹

摘要 偏頭痛是四大慢性致殘疾病之一，對人類的健康產生嚴重的威脅，所以，偏頭痛的治療意義重大?，F在，偏頭痛的治療主要是抑制頭痛的發(fā)作，緩解各類并發(fā)癥。中西醫(yī)在偏頭痛治療中都有自身的特色，本文分析偏頭痛的發(fā)病機制、診斷、病理和基因研究，站在中西醫(yī)的角度分析偏頭痛的治療方法，從而為偏頭痛的臨床治療提供更加科學的依據。

關鍵詞 偏頭痛;中醫(yī);西醫(yī);發(fā)病機制

中醫(yī)領域的偏頭痛也被稱為“腦風”，可以按照癥狀分成不同的證型。西醫(yī)領域的偏頭痛是一類常見的神經系統(tǒng)疾病，患者的頭部會出現搏動性疼痛，疾病發(fā)作時畏光，并伴有惡心和嘔吐的癥狀。偏頭痛的發(fā)病率在世界范圍內為2%，對患者的牛活質量產牛消極影響。

偏頭痛的基因病理研究

研究發(fā)現患者出現家族性的偏頭痛基因，患者容易產牛偏頭痛癥狀，該癥狀與5-羥色胺系統(tǒng)相關基因有關。此外，除了家族性基因和5-羥色胺系統(tǒng)相關基因外，如血管緊張素轉換酶基因、多巴胺相關基因、腫瘤壞死基因等都會引發(fā)偏頭痛。偏頭痛具有多基因屬性，偏頭痛一般是由于神經遞質受損導致，在患者體內產牛星形膠質細胞，其可以對神經元微環(huán)境產牛調節(jié)作用，對細胞的外離子構成和抑制突出間隙神經遞質的聚集有非常重要的影響。并且，在嚴重偏頭痛中，脊髓膠質神經被證明在偏頭痛發(fā)作中產牛一定作用。

偏頭痛的診斷

偏頭痛會發(fā)牛在不同年齡段的人群中，小兒也會發(fā)牛偏頭痛，女性患者比男性患者多。偏頭痛發(fā)作前有時會有先兆，稱為先兆性偏頭痛，有時發(fā)作前沒有先兆，稱為無先兆偏頭痛。無先兆偏頭痛持續(xù)時間比較長，一般會持續(xù)4h-3d，患者的頭部會呈現搏動性頭痛，疼痛程度為中度或者重度?；颊叱霈F偏頭痛并且進行活動時頭痛癥狀會加重，患者還會伴隨惡心、嘔吐等癥狀。偏頭痛患者中，1/3的患者是先兆型偏頭痛，患者在偏頭痛發(fā)作之前會出現可逆性的視覺和觸覺癥狀，患者的眼前會閃爍暗點，嚴重的會導致短暫性失語。先兆型偏頭痛一般會持續(xù)5 min -l h。先兆型偏頭痛發(fā)病前，患者會出現機體無力。先兆發(fā)生后，偏頭痛不一定會發(fā)作，而且盡管出現先兆，也不能診斷偏頭痛的類型。

中醫(yī)治療偏頭痛

偏頭痛中醫(yī)發(fā)病機制：在中醫(yī)領域，偏頭痛的發(fā)病機制尚不明確，很多中醫(yī)認為偏頭痛發(fā)牛的主要原因在于外邪、情志內傷、久病致瘀，導致肝臟、腎臟、脾臟等功能失調?；颊叩哪X絡被風侵襲，瘀血阻絡導致。還有的中醫(yī)認為偏頭痛是由于肝郁化火、肝腎陰虧導致。

偏頭痛中醫(yī)辨證分型論治：中醫(yī)將偏頭痛分成不同的類型，分別為痰瘀阻絡型、肝陽上亢型、氣血虧虛型和肝腎陰虧型。患者偏頭痛發(fā)作后，其會出現刺痛感，而且長時間治療也不能痊愈，患者晨起、夜間痰多，舌苔發(fā)白，出現上述癥狀的患者為痰瘀阻絡型偏頭痛?；颊叱霈F頭昏腦脹和暈眩癥狀，心煩易怒[l]，面紅耳赤，舌苔泛黃為肝陽上亢型偏頭痛。患者出現耳鳴暈眩、視力模糊、腰膝酸軟、五心煩熱，為肝腎陰虧型偏頭痛?；颊叱霈F長期頭痛、經?；杷?、心悸失眠、倦怠乏力、舌苔發(fā)白，為氣血虧虛型偏頭痛。在中醫(yī)治療偏頭痛中，講究辨證論治，針對痰瘀阻絡型偏頭痛患者，應該采用川芎、甘草、法半夏、白芷、紅花、茯苓等煎煮治療。針對肝陽上亢型患者，應該采用天麻、川牛膝、石決明、梔子、益母草煎煮治療。針對肝腎陰虧型的患者，應該采用枸杞子、牛地黃、茯苓、首烏、地龍等煎煮治療。針對氣血虧虛型偏頭痛，應該給予患者黃芪、人參、白術、當門、熟地黃、川芎等藥物煎煮治療。

偏頭痛中醫(yī)辨證隨癥加減：偏頭痛患者疼痛的位置存在差異，所以，結合癥狀的差異，中醫(yī)應該采用不同的藥方，對藥物進行加減。在偏頭痛患者疼痛劇烈且不能忍受時，一般采用水蛭、僵蠶加減治療?；颊叱霈F嚴重的惡心與嘔吐癥狀，應該加半夏進行治療?；颊叱霈F耳鳴，應該結合珍珠母治療。當患者出現失眠乏力、煩躁易怒，應該采用五味子治療?；颊甙橛蓄^暈，應該加天麻治療[2]?；颊叱霈F血壓升高，應該結合天麻、鉤藤進行治療?；颊叱霈F口干舌燥，應該結合玄參、生地進行治療。

偏頭痛的針刺治療：取穴以奇穴側三里（四花上穴向外橫開l寸5分）、側下三里（側三里穴直下2寸）、中九里（即風市穴）為主。四花上穴位置基本同于足陽明胃經之足三里穴，雙側取穴。在對穴位常規(guī)消毒后，在奇穴之側三里、側下三里和中九里使用毫針直刺的方式，刺入1.0 - 1.5寸，當患者出現放射性脹痛時，采用快速捻轉瀉法，每10 min行針1次，留針45 min。

西醫(yī)治療偏頭痛

西醫(yī)領域偏頭痛發(fā)病機制：在西醫(yī)領域偏頭痛的發(fā)病機制還沒有完全明確。西醫(yī)認為偏頭痛與以下因素有關：患者的內分泌紊亂，并且飲食不當，出現失眠多夢癥狀，產牛壓力和精神刺激?；颊唢B內血管收縮能力不良，導致顱內外血管擴張導致偏頭痛?；颊叩娜x神經末梢釋放降鈣素基因，導致偏頭痛發(fā)牛。也有的研究表明患者皮層擴散抑制也會導致偏頭痛的發(fā)作，皮層穩(wěn)態(tài)電位會出現漂移，一氧化氮和谷氨酸會出現暫時性的增加，出現暫時性的供血不足。研究分析偏頭痛患者出現嚴重的氧化應激癥狀，氧化應激會對患者的蛋白激酶進行調節(jié)，谷氨酸可以進行神經傳導。

偏頭痛的西醫(yī)療法：偏頭痛西醫(yī)治療一般是終止頭痛、緩解癥狀和預防復發(fā)。①偏頭痛的非藥物治療：患者的偏頭痛發(fā)作后，患者應在安靜的環(huán)境中休息，防止受寒，應該適當按摩患者的頭部。在平時的?；钪?，盡量降低壓力，減少精神刺激。盡量不食用冷飲，保持充足睡眠，防止情緒激動，不吸炯、不飲酒。采用情緒調節(jié)法減少偏頭痛發(fā)作的次數，采用偏頭痛評分進行評價。②偏頭痛的藥物治療：在偏頭痛的急性期，可以選擇阿司匹林進行治療，起到止痛效果?？寡最愃幬锶缜诡愃幬锟梢灾委焽I吐。在偏頭痛的緩解期，為有效防止偏頭痛反復發(fā)作，應該采用氟桂利嗪，其是一類長效的阻斷劑，可以有效防止血管發(fā)牛痙攣，防止患者的血管搏動過度，從而起到緩解疼痛的效果。通過完善耳蝸小動脈血流量，可以促進前庭器官的循環(huán)，防止腦缺血的產牛。在相關的研究中表明，服用氟桂利嗪可以降低偏頭痛發(fā)作的頻率，緩解頭痛癥狀?；颊咭部梢圆捎闷蛰谅鍫栠M行治療，一般這種藥物在偏頭痛預防性治療中效果非常好，可以將腎上腺素能神經遞質阻斷，對交感神經功能進行調節(jié)，促進血小板的凝聚能力，有效防止血管擴張，穩(wěn)定細胞膜。托吡酯也是一類常見的治療偏頭痛的藥物，是一類廣譜抗癲癇藥物，采用托吡酯進行治療，可以對谷氨酸的活性產牛抑制效果，降低患者腦興奮性。結合抗氧化劑的治療，可以抑制5-羥色胺受體[3]。女性患者進入青春期后，患者會出現偏頭痛，導致癥狀產牛的因素在于患者的孕激素和雌性激素的分泌，在治療中可以對患者的雌激素的分泌進行控制。

偏頭痛對患者的?；钯|量產牛非常嚴重的影響，其發(fā)病機制非常復雜，目前還沒有根治的方式。近年來，偏頭痛的治療一般是采用藥物治療的方式，患者會對藥物產牛嚴重的依賴性，使病情更加復雜。中西醫(yī)治療偏頭痛，可以結合患者的癥狀，對癥下藥，起到良好的效果。

參考文獻

[1]趙劍華，張碧云偏頭痛的中西醫(yī)研究進展[J]中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）：24-26

[2]魏文亭，姜亞軍中西醫(yī)治療偏頭痛研究進展[J]中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13（6）：783-785.

[3] 張樹彪，王景閣.偏頭痛的中西醫(yī)治療進展[J]天津中醫(yī)學院學報，2016，25（1）： 55-56（上接第6頁）難除，以氣虛作為主要表現，肺、脾、腎作為病位，主要以肺為主。因此，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病機主要以氣陰兩虛、痰瘀互結為主，但關鍵是氣虛[11]u，慢性阻塞性肺疾病反復久病，余天泰推崇扶陽法[12]，認為肺脹多久病傷陽，命門火衰，不能溫煦脾陽，肺脾腎陽虛亦為其病理因素之一。

中醫(yī)學辨證存在的問題主要包括中醫(yī)學辨證方式多種多樣、病變分型方式、辨證主觀因素較多等，通過分析上述問題后，研究中醫(yī)證素分布特點，采取多學科和復雜性系統(tǒng)科學理念結合的研究方式，使中醫(yī)辨證具有明確理論體系。

參考文獻

[1]常文俊，李風森，荊晶，等全國六區(qū)慢性阻塞性肺病證候、證素分布規(guī)律及特點[J].新疆中醫(yī)藥，2017，35（2）：60-63.

[2]王勝，葉海勇，陳悅，等.302例慢性阻塞件肺疾病急件加重期中醫(yī)證候分型[J]北京中醫(yī)藥大學學報，2015，38（1）：57-62.

[3]劉煒，葛正行，李波.慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)體質分布特點及其與證候的關系研究[J].中國中藥雜忐，2013，38（20）：3587.

[4]李竹英，田春燕，劉文波慢性阻寨性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)病因病機概述[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（ 1）：92-94.

[5]柯庚中，洪敏俐，李燦東，等.cOPD中醫(yī)病位證素分布規(guī)律及其與病程、年齡的相關性研究[J]中醫(yī)學報，2014，29（2）： 186-188.

[6]劉海葉，王亞利，王鑫圍，等.養(yǎng)陰益肺方對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期氣陰兩虛證患者白三烯B4水平的影響[J]中醫(yī)雜忐，2017.58（8）：673-677.

[7]宋麗華，祝建材，王楓補腎益金湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者免疫功能的影響川.中醫(yī)學報，2017，32（9）：1613-1615

[8]談歐慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭中醫(yī)辨治[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（5）：831-832.

[9]陳平.慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥和氣道重塑的中醫(yī)藥干預研究進展[J]現代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（13）：1474-1476

[10]郭潔，張勇，武蕾，等.慢性阻塞性肺疾病緩解期的中醫(yī)治療[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2015.24（3）：337-339.

[11]景璇，郭潔，趙小靜，等.慢性阻寨性肺疾病急性加重期的中醫(yī)治療研究進展[J]世界中醫(yī)藥，2016，11（7）：1384-1388.

[12]陳勛善余天泰教授論扶陽[J]中醫(yī)臨床研究，2016，8（31）：43-45.