吳中亞

摘要 目的：探討阿加曲班治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法：2018年3月-2019年1月收治進(jìn)展性腦梗死患者100例，根據(jù)患者是否同意使用阿加曲班分為兩組。對照組（20例）口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，疏血通20 mL加O.g%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，并進(jìn)行對癥治療，如控制血糖、調(diào)整血壓、護(hù)腦等;觀察組（80例）在對照組的基礎(chǔ)上加用阿加曲班注射液60 mg，加適量生理鹽水靜脈泵注，持續(xù)2d，而后每天靜脈滴注阿加曲班注射液10 mg，滴注時(shí)間每次3h，12 h滴注1次，2次/d。結(jié)果：兩組治療前兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3 d、7d、14 d觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療，觀察組基本痊愈29例（48.3%），顯著進(jìn)步14例（23.3%），進(jìn)步11例（18.3%），無變化6例（10%），總有效率90.0%;對照組基本痊愈3例（15.0%），顯著進(jìn)步8例（40.0%），進(jìn)步4例（25.0%），無變化5例（25.0%），總有效率75.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿加曲班治療進(jìn)展性腦梗死療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 阿加曲班;阿司匹林;進(jìn)展性腦梗死;療效

腦梗死臨床比較常見，致殘率和病死率較高[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而進(jìn)展性腦梗死更是其中治療效果不佳，且呈進(jìn)行性或階梯性加重的一種類型[2]，繼而會(huì)引發(fā)神經(jīng)功能的惡化，甚至導(dǎo)致死亡。早期溶栓治療是最有效的治療方法，多數(shù)患者已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，而采取其他治療方法，如抗血小板聚集、活血護(hù)腦等措施，從而達(dá)到控制血栓進(jìn)展、改善局部腦組織血流、恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。阿加曲班是一種凝血酶抑制劑，可逆地與凝血活酶位點(diǎn)結(jié)合達(dá)到抗栓的目的。為探討阿加曲班治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效，2018年3月-2019年1月收治進(jìn)展性腦梗死患者100例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年1月收治進(jìn)展性腦梗死患者100例，根據(jù)患者是否同意使用阿加曲班分為兩組。觀察組80例，男46例，女34例;年齡56 - 78歲，平均（62.3±5.6）歲;發(fā)病至治療時(shí)間18 -28 h，平均（24.1±2.3）h。對照組20例，男12例，女8例;年齡56 - 79歲，平均（62.1±5.5）歲;發(fā)病至治療時(shí)間18 -22 h，平均（24.0±2.l）h。

方法：對照組口服阿司匹林腸溶片100 mg/d;疏血通20 mL加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，并進(jìn)行對癥治療，如控制血糖、調(diào)整血壓、護(hù)腦等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予阿加曲班注射液60 mg加適量生理鹽水靜脈泵注，持續(xù)2d，而后每天靜脈滴注阿加曲班注射液10 mg，滴注時(shí)間每次3h，12 h滴注1次，2次/d。

結(jié)果

療效評定：根據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），分別于治療前、治療后3d、7d、14 d進(jìn)行評定?；救涸u分減少90% - 100%，病殘程度O級;顯著進(jìn)步：評分減少46% - 90%，病殘程度1-3級;進(jìn)步：評分減少18%～ 45%;無變化：評分減少17%左右;惡化：評分減少17%以下。觀察組治療前NIHSS評分（21.6±8.3）分，治療后3 d NIHSS評分（18.9±6.4）分，治療后7 d NIHSS評分（17.2±5.1）分，治療后14 d NIHSS評分（15.2±5.3）分;對照組治療前NIHSS評分（21.5±8.1）分，治療后3 d NIHSS評分（22.2±8.4）分，治療后7 d NIHSS評分（21.5±7.3）分，治療后14d NIHSS評分（19.2±5.3）分。兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3 d、7d、14d，觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組基本痊愈40例（50.O%），顯著進(jìn)步22例（27.5%），進(jìn)步12例（15.O%），無變化6例（10%），總有效率92.5%;對照組基本痊愈3例（15.O%），顯著進(jìn)步8例（40.0%），進(jìn)步4例（25.0%），無變化5例（25.O%），總有效率75.0%。兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

進(jìn)展性腦梗死又稱進(jìn)展性腦卒中，是多因素、多機(jī)制共同作用的結(jié)果。進(jìn)展性腦梗死患者在治療過程中，仍可能出現(xiàn)病情加重。臨床常采用抗凝治療，從而改善患者腦缺血區(qū)域的血液循環(huán)。而嚴(yán)格的時(shí)間窗制約了溶栓治療的應(yīng)用，因此改善高凝狀態(tài)、糾正凝血與纖溶功能失衡，是改善病情的重要措施。

阿加曲班是一種合成的低分子左旋精氨酸衍生物，常由R-和S-構(gòu)成，其分子質(zhì)量527 U[3]，半衰期（T1/2）39 - 51 min，肝臟代謝，通過膽汁、糞便排出，不受年齡、性別和腎功能的影響。本品對凝血酶具有高度選擇性，可抑制患者凝血酶活性，治療濃度時(shí)，對相關(guān)的絲氨酸蛋白酶幾乎沒有影響;極低濃度時(shí)可抑制由凝血酶所致的纖維蛋白形成和血小板聚集[4]，從而起到抗凝的作用。它不依賴于體內(nèi)的抗凝血酶，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制微血栓形成，增加腦血流量，從而顯著改善患者神經(jīng)損害癥狀。且該藥物分子質(zhì)量小，穿透能力較強(qiáng)，可以穿過纖維蛋白柵欄，深入血栓內(nèi)部，消解纖溶蛋白、溶解血栓。阿加曲班作為抗凝血藥物，可應(yīng)用于< 48 h的缺血性腦梗死患者[5]。其可改善患者的神經(jīng)狀態(tài)和日?；顒?dòng)，效果較好。

本組資料結(jié)果顯示：兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3d、7d、14d觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率75.0%。由此可見，阿加曲班治療進(jìn)展性腦梗死療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勝英，李高華，滿彥杰.阿加曲班聯(lián)合尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死患者臨床觀察[J]中醫(yī)臨床研究，2017，9（27）：42-44.

[2]齊學(xué)軍.阿加曲班治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（20）：57-58.

[3]鄒劍愫.阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（17）：117-118.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診療指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[5]羅利海.阿加曲班聯(lián)合尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死患者的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：128.