開腹與腔內(nèi)技術(shù)用于腹主動(dòng)脈瘤患者中的效果

余海波

摘要 目的：本文分析腔內(nèi)技術(shù)、開腹技術(shù)應(yīng)用在腹主動(dòng)脈瘤治療中所取得的治療效果，探究腔內(nèi)技術(shù)、開腹技術(shù)應(yīng)用在臨床的價(jià)值。方法：2016年6月-2018年6月收治腹主動(dòng)脈瘤患者80例，分為兩組，腔內(nèi)組40例接受腔內(nèi)技術(shù)治療，開腹組40例接受開腹技術(shù)治療，對(duì)開腹組和腔內(nèi)組患者的治療效果展開分析。結(jié)果：在患者的手術(shù)狀況分析之中，腔內(nèi)組在本次治療中其手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于開腹組，組別對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腔內(nèi)組在本次治療中其手術(shù)成功率和開腹組之間的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組別對(duì)比間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在患者的并發(fā)癥分析之中，腔內(nèi)組在本次治療中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于開腹組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與開腹技術(shù)進(jìn)行比較，腹主動(dòng)脈瘤患者接受腔內(nèi)技術(shù)治療，治療優(yōu)勢(shì)明顯，患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，主要是適合應(yīng)用在年齡較大的患者之中。開腹技術(shù)適合應(yīng)用在無法接受腔內(nèi)技術(shù)治療的患者之中，且一般患者的年齡較小，合并癥少。需要以患者的實(shí)際狀況，選擇合適的治療方式，以保障取得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞 開腹;腹主動(dòng)脈瘤;治療;腔內(nèi);效果

腹主動(dòng)脈瘤為血管外科疾病，是一種危急重癥疾病，會(huì)影響患者的生命健康，因此需要接受手術(shù)進(jìn)行針對(duì)性治療[1]。在臨床之中通常選擇開腹技術(shù)進(jìn)行治療，但是臨床治療效果不佳[2]。2016年6月-2018年6月收治腹主動(dòng)脈瘤患者80例，分析腔內(nèi)技術(shù)、開腹技術(shù)應(yīng)用在腹主動(dòng)脈瘤治療之中所取得的治療效果，探究腔內(nèi)技術(shù)、開腹技術(shù)應(yīng)用在臨床的價(jià)值，研究如下文。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治腹主動(dòng)脈瘤患者80例，均為腎下型腹主動(dòng)脈瘤，未出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層。腔內(nèi)組40例接受腔內(nèi)技術(shù)治療，開腹組40例接受開腹技術(shù)治療。腔內(nèi)組男29例，女11例，平均年齡（60.73±1.99）歲;開腹組男27例，女13例，平均（80.60±2.04）歲?；颊叱霈F(xiàn)的癥狀符合腹主動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的病情得到證實(shí)，在了解治療方案的基礎(chǔ)上，患者和家屬簽署知情同意書。對(duì)兩組一般資料展開分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在結(jié)果分析之中展開論述有可比性。但是在年齡上的對(duì)比和分析之中，腔內(nèi)組、開腹組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

方法：腔內(nèi)組接受腔內(nèi)技術(shù)治療40例，患者進(jìn)行全麻，做一腹股溝處縱切長(zhǎng)3 cm的切口，把股動(dòng)脈、其他分支顯露在外，在此基礎(chǔ)之上需要預(yù)置阻斷帶，應(yīng)用SELDINGER技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管的穿刺，在患者的腹主動(dòng)脈處放置導(dǎo)管，展開造影可了解患者的腫瘤大小、累及范圍及上下端狀況。在雙側(cè)髂總動(dòng)脈應(yīng)用分支型支架，第2次造影示腎動(dòng)脈良好，腫瘤明顯消失，則可以將輸送裝置退出。開腹組患者40例接受開腹技術(shù)治療，患者接受全麻、開腹，使腹主動(dòng)脈獲得充分暴露，對(duì)主動(dòng)脈在腎動(dòng)脈下處展開有效的阻斷，在病變遠(yuǎn)端阻斷雙側(cè)髂動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈，之后再切開瘤體，之后結(jié)扎腰動(dòng)脈。應(yīng)用分叉型人工血管，使其吻合于雙側(cè)髂動(dòng)脈、近端腹主動(dòng)脈，保障患者血流恢復(fù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)研究：本次研究所取得的研究數(shù)據(jù)均接受SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表述，計(jì)量資料用（x±s）的方式表述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)經(jīng)用P< 0.05分析結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的論述。若結(jié)果證實(shí)P<0.05，則可以認(rèn)定本次的研究結(jié)果具有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)狀況分析：在患者的手術(shù)狀況分析之中，腔內(nèi)組在本次治療中其手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于開腹組，組別對(duì)比間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

手術(shù)成功率分析：在手術(shù)成功率的分析之中，腔內(nèi)組患者均手術(shù)治療成功，成功率100.0%;開腹組患者手術(shù)成功39例，圍死亡期I例，成功率97.5%;腔內(nèi)組在本次治療中其手術(shù)成功率和開腹組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組別對(duì)比間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

并發(fā)癥分析：在患者的并發(fā)癥分析之中，開腹組患者發(fā)生凝血功能障礙10例，心功能不全2例，近期系統(tǒng)并發(fā)癥16例，不全腸梗阻3例，腎盂輸尿管積水、腎功能損害以及便血各1例;腔內(nèi)組患者發(fā)生凝血功能障礙19例，腔內(nèi)組在本次治療中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于開腹組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

腹主動(dòng)脈瘤在病理學(xué)之中，被認(rèn)為是與正常大動(dòng)脈直徑進(jìn)行比較，腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張超過50%[3]。相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，腹主動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度和破裂風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出正比關(guān)系，破裂強(qiáng)度和診斷時(shí)瘤體直徑緊密相關(guān)，若患者的體內(nèi)形成腹主動(dòng)脈瘤之后，則會(huì)出現(xiàn)不斷增長(zhǎng)，直至破裂，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。開腹技術(shù)治療、腔內(nèi)技術(shù)治療在臨床得以應(yīng)用，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療效果較好，但是在圍手術(shù)期患者并發(fā)癥較多，患者病死率較高，而且不適合合并癥多、體質(zhì)弱的患者。應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤主要是應(yīng)用腹主動(dòng)脈CTA對(duì)動(dòng)脈瘤展開檢測(cè)，將合適規(guī)格的覆膜支架放置于主動(dòng)脈之中，可有效隔絕血流和主動(dòng)脈瘤瘤壁，保障覆膜支架血流保持通暢，有效地維持了腹主動(dòng)脈血流的通暢。該治療方式并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，可保障患者的治療效果[4，5]。本次研究結(jié)果顯示，腔內(nèi)組在本次治療中其手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于開腹組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腔內(nèi)組在本次治療中其手術(shù)成功率和開腹組之間的對(duì)比并無明顯差異，組別對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腔內(nèi)組在本次治療中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于開腹組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。概而言之，與開腹技術(shù)進(jìn)行比較，腹主動(dòng)脈瘤患者接受腔內(nèi)技術(shù)治療，治療優(yōu)勢(shì)明顯，患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，主要是適合應(yīng)用在年齡較大的患者之中。開腹技術(shù)適合應(yīng)用在無法接受腔內(nèi)技術(shù)治療的患者之中，且一般患者的年齡較小、合并癥少。需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況，選擇合適的治療方式，以取得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]袁芬，劉金虎，董秀華.胸腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)覆膜支架置人術(shù)中右美托咪啶的控制性降壓效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（6）：785-788.

[2]李林薜智軍，李強(qiáng)，等.血清白介素6和T細(xì)胞激活分泌調(diào)節(jié)因子水平在腹主動(dòng)脈瘤的表達(dá)及臨床意義[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2018，30（1）：4-6.

[3] 呂燕，王彩旭，牛敬榮.改進(jìn)護(hù)理干預(yù)對(duì)全穿刺技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤患者健康教育及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（1）：118-121.

[4]胡聰嬌.巨大腹主動(dòng)脈瘤行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)+開窗支架、煙囪支架術(shù)的護(hù)理1例[J].全科護(hù)理，2017，15（11）：1404-1406.

[5]王笛樂，屈碧輝，胡敏，等.腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療中高危腹主動(dòng)脈瘤的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（3）： 89-92.