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      醫(yī)患關系現(xiàn)狀對醫(yī)學生擇業(yè)觀影響分析

      2019-08-21 11:24:44黃琳娥何彥妮
      關鍵詞:醫(yī)務醫(yī)患糾紛

      黃琳娥,何彥妮

      (右江民族醫(yī)學院,廣西百色 533000)

      醫(yī)患關系是醫(yī)方與患者間由于發(fā)生醫(yī)療行為而產(chǎn)生的一種社會關系[1]。近年來,醫(yī)患糾紛事件頻發(fā),成為全民關注的熱點,醫(yī)患關系讓醫(yī)務工作者如履薄冰。目前,醫(yī)患沖突頻繁發(fā)生,不僅影響了臨床診療效果,也干擾了醫(yī)務人員正常的工作和生活, 阻礙著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展[2]。緊張的醫(yī)患關系已經(jīng)成為我們不得不重視的問題。 中國醫(yī)師協(xié)會第五次醫(yī)師職業(yè)狀況調(diào)研報告顯示, 醫(yī)生越來越不希望自己的子女選擇醫(yī)師作為職業(yè),2009年醫(yī)師不愿意自己的子女報考醫(yī)學院校的占62.49%,2011年占78.01%,2014年為64.48%。 醫(yī)學生正處于向醫(yī)務工作者轉換的特殊階段, 在與醫(yī)療機構的現(xiàn)實環(huán)境接觸過程中,他們的價值觀、職業(yè)認同感也逐步地形成[3]。 因此,醫(yī)學生對醫(yī)患關系現(xiàn)狀的了解狀況如何將影響其畢業(yè)后的從醫(yī)率, 影響著醫(yī)學生的職業(yè)認同感。因此,了解和分析醫(yī)患關系對醫(yī)學生這一特殊群體的擇業(yè)觀影響具有重要的意義。

      1 對象與方法

      調(diào)查對象為廣西三所醫(yī)學院校(廣西醫(yī)科大學,右江民族醫(yī)學院,桂林醫(yī)學院)的本科生。 利用隨機抽取的方式抽取三所院校大一到大四各專業(yè)的學生開展問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷600 份,回收588 份,回收率98%。男生193 人(占32.8%,其中大一74 人,大二59,大三39 人,大四21 人);女生395 人(占67.2%,其中大一72 人,大二145 人,大三116 人,大四62 人)。 并對30名學生進行了訪談, 進一步了解掌握目前醫(yī)患關系對醫(yī)學生擇業(yè)的影響。

      2 結果與分析

      2.1 醫(yī)學生對我國醫(yī)務工作環(huán)境了解存在局限性

      調(diào)查結果顯示, 在校醫(yī)學生通過各種途徑對當今醫(yī)患關系的了解不夠。 在588 份調(diào)查問卷中,408 人對我國的醫(yī)務工作環(huán)境并不了解, 占69.39%; 僅有180人對我國的醫(yī)務工作環(huán)境有所了解,占30.61%。 大一到大四學生對醫(yī)務環(huán)境的了解情況所占比率隨年級逐步上升(見表1)。 可見,醫(yī)學生對醫(yī)患關系認知程度是受他們接觸臨床時間的快慢與深淺有很大關系。 大多數(shù)學生通過公共媒體和社會傳聞, 課堂教學以及長輩描述等方式知曉我國醫(yī)患關系現(xiàn)狀,僅11.39%的學生是通過親身體驗知曉醫(yī)患關系現(xiàn)狀的(見圖1)。 絕大部分學生認為老師對待醫(yī)患關系的態(tài)度對學生的影響非常大,占60.03%(見圖2),但47.79%參與調(diào)查的同學卻認為帶教教師只是偶爾教導學生正確處理醫(yī)患關系, 而認為學校對醫(yī)患關系相關課程很重視的只占了50.17%。在訪談過程中,我們了解到同學們反映學校對醫(yī)患關系認知方面的課程不夠重視, 學校除了專業(yè)課程和公共課程以外,甚少開設其他課程;老師在教導過程中,對學生在處理醫(yī)患關系方面引導不夠,除傳授專業(yè)知識,極少提及和醫(yī)患關系有關的問題。

      表1 醫(yī)學生對醫(yī)患關系了解程度

      2.2 醫(yī)學生普遍認為醫(yī)患關系緊張

      調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生中認為醫(yī)患關系非常緊張的學生占27.04%,有點緊張的學生占60.02%,可見,醫(yī)學生普遍認為醫(yī)患關系緊張。 學生對醫(yī)患關系的緊張程度會隨就讀年級高低而增長(見圖3),因為高年級的醫(yī)學生會更多地接觸臨床, 親身經(jīng)歷加上逐漸增加的所見所聞,使他們對醫(yī)患關系有了更廣的認識,但廣的認識面他們卻沒能正確研判面對, 所以認為醫(yī)患關系更緊張。 臨床專業(yè)醫(yī)學生(40.24%)比護理(20.55%)以及其他專業(yè)的醫(yī)學生(22.22%)認為當前醫(yī)患關系非常緊張的人更多(見表2)。 這和臨床專業(yè)醫(yī)學生工作以后需要直接地接觸病人有關。 在大多數(shù)醫(yī)學生認為當今醫(yī)患關系非常緊張的情況下, 還是有大部分醫(yī)學生們對醫(yī)患關系的前景持樂觀態(tài)度的,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)76.36%的同學認為醫(yī)患關系會慢慢變好, 這是令人欣慰的現(xiàn)象。 但是認為醫(yī)患關系會“維持現(xiàn)狀”和“會惡化”的同學占比分別為15.65%及7.99%,這看似占比小,但很大程度影響了不少醫(yī)學生的畢業(yè)擇業(yè)觀。 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)年級越高的同學越是對醫(yī)患關系的展望前景感到不樂觀(見圖4)。 訪談中,大部分學生認為當今社會暴力傷醫(yī)事件,醫(yī)患發(fā)生沖突事件,患者不信任醫(yī)生事件頻發(fā),醫(yī)患關系已經(jīng)非常緊張, 作為醫(yī)學生對這類事件感到非常悲憤但卻無可奈何, 迫切希望社會等各方力量都能重視醫(yī)患環(huán)境的改善,提高醫(yī)學生的職業(yè)認同感。

      圖3 醫(yī)學生對醫(yī)患關系認知--年級折線圖

      圖1 醫(yī)學生對醫(yī)患關系了解途徑情況

      圖2 教師對醫(yī)學生醫(yī)患認知的影響

      表2 不同專業(yè)醫(yī)學生對醫(yī)患關系狀況認知情況

      圖4 醫(yī)學生對醫(yī)患關系前景認知情況

      2.3 日前的醫(yī)患關系令醫(yī)學生對擇業(yè)產(chǎn)生較大擔憂

      調(diào)查中, 關于醫(yī)患關系對擇業(yè)影響這個問題有以下答案選項:“仍會從事醫(yī)療工作, 且沒有影響”“從事醫(yī)療工作, 但擔心以后會遇上此類麻煩”“從事醫(yī)療相關工作, 并會努力改變這現(xiàn)狀”“不會從事醫(yī)療相關工作, 認為沒有安全保障”“沒有考慮過這個問題”,39.46%的學生選擇了他們?nèi)詴氖箩t(yī)療工作, 但擔心以后會遇上此類麻煩。訪談中,學生們表示自己畢業(yè)后選擇從事醫(yī)療事業(yè)的意愿還是很高, 但是日前的醫(yī)患關系現(xiàn)狀會讓他們對以后的工作產(chǎn)生焦慮感, 甚至為自己的安危產(chǎn)生擔憂。 參與調(diào)查中的58.5%學生認為不知道該如何面對醫(yī)患糾紛,其中,臨床專業(yè)和護理專業(yè)超過半數(shù)同學擔心會遇上醫(yī)患糾紛此類麻煩, 認為當前醫(yī)患糾紛對自己產(chǎn)生心理壓力, 不知如何面對的學生明顯比其他醫(yī)學類專業(yè)多(見表3)。 高年級學生臨床實踐的增多使他們對醫(yī)患關系的認知比較悲觀,對醫(yī)生的職業(yè)認同感逐漸降低[4]可見,醫(yī)患關系現(xiàn)狀讓醫(yī)學生從醫(yī)產(chǎn)生較大的心理壓力,但值得欣慰的是,醫(yī)學生表示會通過法律途徑解決(見圖5)。 我們應重視醫(yī)患關系對醫(yī)學生擇業(yè)影響問題,通過個人、家庭、教師、學校及社會多方面的共同努力,使當前醫(yī)患關系得到緩解,減輕醫(yī)患關系對醫(yī)學生從醫(yī)產(chǎn)生的心理影響,提高學生的職業(yè)認同感。

      表3 醫(yī)患糾紛對學生是否產(chǎn)生影響比較

      3 原因分析

      3.1 醫(yī)學生個人對醫(yī)患關系與擇業(yè)認知狹隘

      圖5 醫(yī)學生解決醫(yī)患糾紛途徑

      醫(yī)學生對醫(yī)患關系了解不夠深入, 大多通過新聞媒體等所報道的醫(yī)患糾紛等事件看待日前醫(yī)患關系。醫(yī)學生現(xiàn)階段的學習多為基礎和專業(yè)課程的學習,缺乏實踐經(jīng)驗,理論知識沒有與實踐相結合,針對醫(yī)患關系的了解學習不夠,僅憑紙上得來的知識,不能正確判斷當前醫(yī)患關系局勢,對醫(yī)患認知產(chǎn)生偏差,對自身的職業(yè)生涯規(guī)劃不夠清晰,考慮不夠全面。局限的醫(yī)患關系現(xiàn)狀認知較大影響了他們的擇業(yè)觀, 有的醫(yī)學生認為當前醫(yī)患關系緊張是擇業(yè)的最重要影響因素, 有的學生產(chǎn)生放棄從事醫(yī)療工作的想法。

      3.2 家長對醫(yī)學生擇業(yè)觀的關心度不足

      一部分家長由于從眾心理, 在沒有充分了解醫(yī)生這個職業(yè)的情況下, 僅因為片面認為醫(yī)生職業(yè)高收入而讓自己的孩子高考后選擇醫(yī)學專業(yè), 致使醫(yī)學生學習目的帶模糊性, 導致當醫(yī)學生遇上現(xiàn)今復雜的醫(yī)患糾紛時,偏向于自身引發(fā)消沉心理,而非產(chǎn)生積極應對的想法[5];另一方面,75.51%的醫(yī)學生家中沒有醫(yī)務工作者,大部分家長對醫(yī)患關系這一問題不重視,一些學生受家長的影響,對醫(yī)患關系存在不以為然的態(tài)度。這些都體現(xiàn)著家長們對孩子們的擇業(yè)問題關心度不足,他們認為把孩子送進大學以后學校教師會教, 他們負責給予學生學費和生活費即可, 對醫(yī)患關系的狀況發(fā)展及醫(yī)學生的心理承受和變化存在不重視、不關心。

      3.3 學校對醫(yī)學生擇業(yè)的環(huán)境認知教育力度不足

      學校對醫(yī)學生如何處理醫(yī)患關系不夠重視, 開設的相關課程少。據(jù)訪談,學校開設與醫(yī)患關系相關的課程多為《醫(yī)學倫理學》一門課程。 與醫(yī)患關系認知相關的講座和集體學習開展得很少,醫(yī)學生學習醫(yī)患溝通、醫(yī)患糾紛的處理方式的途徑更少。 實習單位的帶教教師中大部分教師在教導學生時,沒有及時循循善誘,教會學生在對待患者的時候如何面對,如何與患者溝通,以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

      3.4 社會媒體對醫(yī)患關系現(xiàn)狀的反映中積極面較少

      社會新聞媒體報道醫(yī)患糾紛事件使眾人對醫(yī)患關系評價低。社會媒體是人民了解醫(yī)患關系的窗口,社會媒體報道的大部分都是對醫(yī)患關系不利的事件, 鮮少報道和諧醫(yī)患關系,客觀分析不到位,經(jīng)常忽視一些醫(yī)患關系正面積極事件的報道。 少數(shù)媒體缺乏醫(yī)療專業(yè)知識及社會責任感。 在發(fā)生醫(yī)療糾紛后, 僅憑一面之詞,同時并沒有意識到醫(yī)學的復雜性和專業(yè)性,在不了解事實真相的情況下,進行大肆的宣揚和報道,在群眾中起到了誤導作用, 在一定程度上對醫(yī)患關系的緊張起了推波助瀾的作用[6]。當輿論向“醫(yī)患關系緊張”一邊倒的時候,將會加劇醫(yī)患關系緊張這一現(xiàn)狀。

      通過該次調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)在日前的醫(yī)患關系狀況下醫(yī)學生擇業(yè)觀出現(xiàn)醫(yī)學生對我國醫(yī)務環(huán)境了解存在局限性、醫(yī)學生普遍認為醫(yī)患關系緊張、日前的醫(yī)患關系令醫(yī)學生對擇業(yè)產(chǎn)生較大擔憂, 根據(jù)這些現(xiàn)狀從學生本身、其家庭、學校和社會四個方面分析產(chǎn)生這些問題的原因有:醫(yī)學生個人對醫(yī)患關系與擇業(yè)的認知不足、家長對醫(yī)學生擇業(yè)的關心度不足、 學校對醫(yī)學生擇業(yè)的環(huán)境認知教育力度不足、 社會媒體對醫(yī)患關系現(xiàn)狀的反映中積極面較少,以期引起大家的共同重視,通過個人、教師、學校、社會四方聯(lián)動,創(chuàng)造一個和諧的醫(yī)患環(huán)境,消除醫(yī)學生擇業(yè)時對醫(yī)患關系的恐懼,提高醫(yī)學生的職業(yè)認同感,幫助醫(yī)學生健康成長成材。

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