程清

【摘要】目的：探討血清鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）、癌胚抗原（CEA）、糖蛋白抗原125（CA-125）水平在宮頸癌中的診斷價值。方法：選取2016年8月至2018年2月期間我院收治的50例宮頸癌患者、50例宮頸良性病變患者分別作為研究組與良性組，同時選取同期在我院進行健康檢查的50名健康體檢者作為對照組，對所有受檢者進行血清SCC、CEA及CA-125水平檢測，比較三組受檢者血清SCC、CEA及CA-125水平，同時比較三組血清SCC、CEA及CA-125單項檢測與聯(lián)合檢測的陽性率。結(jié)果：研究組血清SCC、CEA及CA-125水平較良性組、對照組均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）良性組血清SCC、CEA及CA-125水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組血清SCC、CEA及CA-125水平檢測陽性率較良性組、對照組均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;良性組血清SCC、CEA及CA-125水平檢查陽性率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對宮頸癌患者進行血清SCC、CEA、CA-125水平檢測具有一定臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】血清SCC;血清CEA;血清CA-125;宮頸癌;臨床診斷

宮頸癌為婦科較為常見的一種惡性腫瘤，宮頸浸潤癌高發(fā)年齡為45-55歲，而原發(fā)癌則為30-35歲，且近年來其發(fā)病逐漸傾向于年輕化，預(yù)后通常不太理想，患者早期通常無明顯臨床癥狀與體征，待病情進展后可出現(xiàn)陰道流血、排液等不良癥狀，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，早診斷、早治療為確保宮頸癌患者預(yù)后良好的關(guān)鍵所在。據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究指出，惡性腫瘤細胞會分泌出健康人體組織中水平較低或缺乏的一些化學(xué)類物質(zhì)，臨床將此類物質(zhì)稱為腫瘤標(biāo)志物，目前臨床上關(guān)于宮頸癌診斷的腫瘤標(biāo)志物包括血清SCC、CEA等。本研究觀察了血清SCC、CEA、CA-125水平在宮頸癌患者機體中的表達水平及單項檢測與聯(lián)合檢測的陽性率差異，旨在為早期診斷宮頸癌提供有效的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月至2018年2月期間我院收治的50例宮頸癌患者、50例宮頸良性病變患者分別作為研究組與良性組，同時選取同期在我院進行健康檢查的50名健康體檢者作為對照組。其中研究組患者均經(jīng)臨床病理診斷證實為宮頸癌，且在入院前均未接受過相關(guān)治療，年齡24-65歲，平均年齡（45.3±7.8）歲;病理類型：鱗癌32例，腺癌14例，腺鱗癌4例;臨床分期：I期28例，II期18例，Ⅲ-IV期4例。良性組患者年齡22-69歲，平均年齡（45.8±8.4）歲;疾病類型：宮頸糜爛2l例，宮頸肥大12例，宮頸息肉10例，宮頸肌瘤7例。對照組年齡24-67歲，平均年齡（45.5±7.9）歲。良性組與對照組受檢者均未合并其他類型婦科腫瘤或鱗狀細胞腫瘤等。三組受檢者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意

對所有受檢者進行血清SCC、CEA及CA-125水平檢測，具體檢測方法如下：抽取三組患者5mL清晨空腹靜脈血，離心分離血清后，使用購自上海昆士蘭生物科技發(fā)展有限公司的瑞士羅氏cobase 411電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀檢測血清SCC、CEA及CA-125水平。其中SCC試劑盒為購自武漢菲恩生物科技有限公司的SCC4ELISA KIT;血清CEA試劑盒購自上海聯(lián)邁生物工程有限公司的CEA ELISA Kit：血清CA-125試劑盒購自上海群己生物科技有限公司的CAl25（Human）ELISA Kit。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組受檢者血清SCC、CEA及CA-125水平，同時比較三組血清SCC、CEA及CA-125單項檢測與聯(lián)合檢測的陽性率。①血清SCC cutoff值：2.5μg/L，即≤2.5μg/L為陰性，>2.5μg/L為陽性;②血清CEA cutoff值：5μg/L，即<5μg/L為陰性，>5μg/L為陽性;③血清CA-125cutoff值：35kU/L，即≤35kU/L為陰性;>35kU/L為

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用x±s表示血清SCC、CEA及CA-125水平，并采用t檢驗;采用百分率表示血清SCC、CEA及CA-125單項檢測與聯(lián)合檢測的陽性率，并采用X²檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清SCC、CEA及CA-125水平

研究組血清SCC、CEA及CA-125水平較良性組、對照組均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;良性組血清SCC、CEA及CA-125水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2血清SCC、CEA及CA-125水平檢測陽性率

研究組血清SCC、CEA及CA-125水平檢測陽性率較良性組、對照組均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;良性組血清SCC、CEA及CA-125水平檢查陽性率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3討論

宮頸癌為臨床常見、威脅女性健康的一種惡性腫瘤，其病情發(fā)生、發(fā)展是從量變一漸變一突變的一種過程。由于其早期癥狀并不明顯，當(dāng)病情進展后，會出現(xiàn)陰道流血、排液等不良癥狀，患者大多因此類癥狀而就診，而此時病情通常己由原位癌進展至浸潤癌，臨床治療難度大大增加。因此，及早診治宮頸癌對改善患者預(yù)后意義重大。

腫瘤標(biāo)志物具體是指惡性腫瘤細胞異常分泌的一種物質(zhì)，或宿主因受腫瘤細胞的刺激而產(chǎn)生的物質(zhì)，其主要存在于患者組織、體液以及排泄物內(nèi)，臨床可通過生物學(xué)、化學(xué)及免疫學(xué)等多種方法檢測其表達水平。臨床發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物可有效地反映出腫瘤患者病情的發(fā)生與發(fā)展情況，臨床常將其用于惡性腫瘤篩查、病情監(jiān)測及療效評估，對惡性腫瘤的診斷具有重要的臨床價值。血清SCC為子宮頸鱗癌的首選腫瘤標(biāo)志物，在宮頸癌患者體內(nèi)呈高表達狀態(tài)，其與宮頸癌患者臨床分期、腫瘤體積及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等存在一定關(guān)系，可作為宮頸癌的臨床診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后判斷的參考指標(biāo)血清CEA為卵巢、乳腺、宮頸、胃腸道、泌尿道及呼吸道等部位的腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)患者患以上任一部位腫瘤后，血清CEA水平會異常上升;血清CA-125屬于一種糖蛋白表面抗原，其水平與惡性腫瘤臨床分期、體積及淋巴管浸潤等密切相關(guān)，在一些惡性腫瘤（如肝癌、胃癌、肺癌及宮頸癌等）患者血液中呈高表達狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，研究組血清SCC、CEA及CA-125水平較良性組、對照組均更高，良性組血清SCC、CEA及CA-125水平與對照組相比差異不明顯;研究組血清SCC、CEA及CA-125水平檢測陽性率明顯高于良性組、對照組，良性組血清SCC、CEA及CA-125水平檢查陽性率與對照組相比差異不明顯。表明宮頸癌患者血液中血清SCC、CEA、CA-125水平與檢測陽性率明顯高于宮頸良性病變患者與健康體檢者，此結(jié)果有利于臨床對宮頸癌患者病情的診斷。

綜上所述，對宮頸癌患者進行血清SCC、CEA、CA-125水平檢測具有一定臨床診斷價值。種遺傳原因中的NPHS1和NPHS2。在類固醇抗性腎病綜合征患者中，由NPHS1（c.1339G>A，p.E447K）和ACDK4（c.748G>C，p.D250H）基因的突變共遺傳引起的。出現(xiàn)類固醇抗性腎病綜合征、局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）的病理性病變，是原本患有高血壓、腎功能衰竭和心功能不全。Mitutoshi Ito，Kazushi Sugihara，TomoyaAsaka等人認(rèn)為，唾液酸生物合成的關(guān)鍵酶，UDP-N-乙酰葡糖胺2-差向異構(gòu)酶/N-乙?；じ事短前芳っ傅耐蛔儗?dǎo)致人類的邊緣空泡（DMRV）/遺傳性包涵體肌?。℉IBM）的遠端肌病。唾液酸是一種酸性單糖，可修飾糖蛋白和糖脂上的非還原性末端碳水化合物鏈，并在細胞粘附和相互作用中起重要作用。在這項研究中，生成GNE激酶結(jié)構(gòu)域中具有V572L點突變的小鼠。出乎意料的是這些突變小鼠沒有明顯的肌病或運動功能障礙。然而，它們具有短壽命并且表現(xiàn)出大量白蛋白尿的腎損傷。組織學(xué)分析顯示，腎小球增大伴腎小球系膜基質(zhì)沉積，導(dǎo)致腎臟腎小球硬化和足細胞足突形態(tài)異常。使用幾種凝集素進行的聚糖分析顯示，腎小球上皮細胞脫唾液酸化，特別是足糖萼蛋白的低位唾液酸化，其是腎小球濾過屏障的重要分子之一。對來自胚胎期的突變小鼠施用Neu5Ac顯著抑制白蛋白尿和腎臟病理學(xué)，并部分恢復(fù)腎小球糖蛋白唾液酸化。這些研究結(jié)果表明，突變小鼠中觀察到的腎病綜合征是由于足細胞糖蛋白（包括足糖萼蛋白）的低唾液酸化引起的腎小球濾過受損。此外，通過在妊娠期間開始接受Neu5Ac治療，可以預(yù)防小鼠發(fā)生腎病等疾病。

3難治性腎病綜合征患者的治療新進展

Iris De Castro，Thomas R.Easterling.Nisha Bansal，J認(rèn)為很多人認(rèn)為在沒有不受控制的高血壓或腎功能不全的情況下，腎病綜合征孕婦的圍產(chǎn)期結(jié)局是好的。但該研究對懷孕期間因原發(fā)性腎小球疾病引起活檢證實的腎病綜合征的女性進行了回顧性圖表審查，其平均肌酐為0.85mg/dL，平均血清白蛋白為1.98g/dL，平均蛋白尿為8.33g/24h，平均心輸出量為8.6升/分鐘，與正常妊娠相比升高。證實，腎病綜合征的患者即使在腎病綜合征出現(xiàn)時沒有明顯的腎功能損害或未對高血壓進行控制，母體、胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥仍具有高風(fēng)險。

糖皮質(zhì)激素可緩解急性炎癥滲出，對溶酶體膜可起到穩(wěn)定的左右，可減少患者纖維蛋白沉著，降低患者毛細血管通透性，可減少患者尿蛋白。患者在經(jīng)過2個月-3個月正規(guī)治療無效，若己將腎動、感染、靜脈血栓形成等排除之后，患者可試試使用靜脈沖激素沖擊治療，應(yīng)用0.5-1.0g/d甲強龍進行治療，接受3-5天的療程治療，但是需要對水鈉潴留、高血壓、腎衰竭等副作用進行觀察。若患者接受激素治療，但是無效或者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，則患者可換用細胞毒性藥物進行治療。目前，臨床一般是選擇環(huán)磷酰胺和苯丁酸氮芥進行治療，因為這兩種藥物所取得的臨床療效比較相似，在我國臨床之中環(huán)磷酰胺應(yīng)用比較多，該藥物可有效的提升激素治療的效果，且該藥物用量比較少，復(fù)發(fā)機率比較低。蘇華燕，曾蕾，龐雅君研究之中應(yīng)用了環(huán)磷酰胺進行治療，在治療結(jié)果中顯示，該藥物副作用比較大，容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和脫發(fā)。環(huán)孢霉素A在臨床之中未細胞免疫抑制劑，近些年主要是應(yīng)用在自身免疫性疾病的治療之中，在膜性腎病、膜增生性腎炎以及微小病變中可取得肯定的療效，并且不會對患者的造血細胞功能、生長發(fā)育造成影響，但是該會存有多種副作用，嚴(yán)重會出現(xiàn)肝腎毒性和腎間質(zhì)纖維化?？鼓涂估w溶藥物治療之中，一般包括有肝素、華法令、低分子肝素、水蛭素、尿激酶、血小板解聚藥、鏈激酶、阿司匹林等藥物。栓塞和血栓主要是側(cè)重于預(yù)防，因此若患者的血漿蛋白水平低于20g/L的時候需要給予肝素治療，每隔12小時給予一次治療。若患者發(fā)生血栓，則需要給予鏈激酶和尿激素，一般會配合潘生丁進行治療。雖然在過去，F(xiàn)SGS和明顯腎病綜合征患者很少接受移植手術(shù)，但是在該研究之中應(yīng)用了手術(shù)治療。利妥昔單抗（RTX）屬于一種抗CD20特異性單克隆抗體，F(xiàn)SGS通過腎活檢被證實病情，隨后用環(huán)孢菌素和類固醇治療，無緩解?；颊叩鞍啄蛩竭_到10克/天，被轉(zhuǎn)診為進行先發(fā)性，接受腎臟移植手術(shù)。患者在第0天和第7天接受了2劑RTX（375mg/m²）的誘導(dǎo)治療，其次每日兩次的他克莫司5mg，每日兩次霉酚酸酯500mg，以及類固醇治療。使用利妥昔單抗作為誘導(dǎo)療法，在FSGS繼發(fā)的移植前明顯腎病綜合征患者中成功進行腎移植是可能的，這是一種有價值的選擇。但是，對這些患者進行移植手術(shù)治療，需基于較大臨床試驗的結(jié)果，在這方面需要加強深入探究和試驗。

4總結(jié)

難治性腎病綜合征在目前臨床研究之中，需要按照患者的實際狀況進行用藥。但是單一的用藥會出現(xiàn)副作用，因此臨床加強了聯(lián)合用藥的研究，這樣才可提升療效，改善患者的臨床癥狀。