許長福

【摘要】糖尿病、高血壓、冠心病、痛風(fēng)等慢性病人需要長期服藥，為了更好地控制疾病，需要對病人進(jìn)行飲食知識的普及。基層衛(wèi)生院針對不同病種，進(jìn)行相應(yīng)的飲食知識教育，并獲得了較好的效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓;糖尿病;冠心病;痛風(fēng);飲食

在基層衛(wèi)生院，老年人常見的慢性病有糖尿病、高血壓、冠心病、痛風(fēng)等。這些慢性病的病人需要長期服藥，但是經(jīng)常有病人表示藥物的治療效果不佳，仔細(xì)詢問原因，發(fā)現(xiàn)是因為除了吃藥以外，病人并不知道還需要進(jìn)行飲食控制和養(yǎng)成其他良好的日常生活習(xí)慣，或者只是知道一些皮毛，不清楚具體怎么實施。針對這一情況，我們基層衛(wèi)生院對這些慢性病人進(jìn)行了相關(guān)的知識普及?，F(xiàn)就老年人常見慢性病的飲食知識指導(dǎo)這一塊內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

1資料和方法

1.1一般資料

選取在本基層衛(wèi)生院的就診、隨訪的老年慢性病人。具體為：糖尿病病人25人，高血壓病病人25人，冠心病病人25人，痛風(fēng)病病人25人。這些病人均已確診，平時都規(guī)律服藥。男性54人，女性46人。年齡最大76歲，最小60歲。

1.2方法

在病人來中心就診配藥時，對病人進(jìn)行為期兩個月的飲食知識教育。根據(jù)病種不同，飲食知識的內(nèi)容也有所不同。

1.2.1糖尿病病人

首先讓病人認(rèn)識到飲食控制的重要性。向病人強調(diào)，飲食控制、運動和藥物治療是糖尿病治療的三駕馬車，缺一不可。如飲食和運動沒有到位，單憑藥物治療達(dá)不到治療效果?？茖W(xué)的糖尿病飲食可以控制體重，增加機體對藥物的敏感性，提高血糖的控制率。在病人對飲食控制的重要性充分了解后，再向病人介紹該怎么控制飲食。首先根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重、體重、勞動強度計算一天進(jìn)食的熱量總數(shù)。先計算標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-105。再根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)=現(xiàn)有體重（千克）/[身高（米）]，判斷病人是超重、正常還是偏瘦。然后判斷病人每天的勞動強度屬于輕體力勞動、中度體力勞動還是重體力勞動。最后，計算病人每天所需的總熱量?？偀崃浚ㄇЭ?日）=標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）×每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重需要的熱量（千卡/千克）。其中每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重需要的熱量見表1。

然后把總的熱量分配到三餐中去?？梢砸?.5：4：2.5的比例分配，也可以按照病人的生活習(xí)慣適當(dāng)加以調(diào)整，但是以均衡分配、晚餐適量少一點為原則。有些病人習(xí)慣少吃多餐，那也按照這個原則分配，將一天攝入的總熱量具體地分到每一次進(jìn)餐。這樣就能確定每一頓飯攝入的總熱量。

確定了每一頓攝入的熱量后，就可以具體明確每一頓需要吃多少食物了。將食物分成四大類，谷物類、蔬果類、肉蛋類、油脂類。每天要保證營養(yǎng)均衡，膳食多樣化，需要包含上述四大類的食物。每90千卡的熱量相當(dāng)于：小半碗米飯或者面條，1斤的葉菜，如芹菜、青菜等，4兩的水果，如一個蘋果、一個橙子、一個桃子、一個梨，或者兩小個獼猴桃，一兩的肉蛋類，如一兩瘦豬肉、一個雞蛋、一兩雞肉等，一勺植物油。每天吃進(jìn)去的食物都要估計一下相對的熱量攝入有多少，切不可超出。另外要注意的是，酒除了提供熱量以外沒有營養(yǎng)成分，所以戒酒對糖尿病人來說很重要。

病人會反映按照這樣吃飯會經(jīng)常感到饑餓。向病人說明如果按照這樣進(jìn)食會感到饑餓的話，說明血糖控制得不是很理想。如果饑餓感減輕，則血糖控制效果變好。另外，可以多吃纖維素豐富的食物，如芹菜、黃瓜、青菜、冬筍等，這些食物有多種營養(yǎng)成分，纖維素豐富，可以在胃腸道內(nèi)形成較大的食物團塊，飽腹感強，熱量又低，不會引起血糖升高，非常適合糖尿病人吃。如果一不小心多吃了米飯等主食，則要相應(yīng)減少其他的食物攝入，如肉蛋類的食物，盡量不要減少蔬果類的攝入。另外，讓病人在日常生活中也想一些能減少食物攝入的小竅門，比如吃好飯立刻離開餐桌，細(xì)嚼慢咽，在吃飯前把所有的食物都限量裝入自己的碗里，不在吃飯是聊天、聽音樂、看視頻、玩手機等。

為了督促病人將這種飲食習(xí)慣保持下去，可以建議病人購買家用血糖儀，每天監(jiān)測血糖。這樣做有兩個好處，一是能及時發(fā)現(xiàn)血糖的異常波動，能迅速采取措施，二是病人在嚴(yán)格遵照醫(yī)生的建議后發(fā)現(xiàn)血糖趨于正常，能增強戰(zhàn)勝疾病的信心，增加依從性。

（2）高血壓病人：對于高血壓病人的飲食，無需像糖尿病病人那樣這么精確控制，但是也是需要在日常生活中非常注意。高血壓病人首先要限鹽。以每天攝入6克的鹽為最低要求。嚴(yán)格意義上來說，最好能控制到1.5克到3克，即半啤酒瓶蓋的量。讓病人循序漸進(jìn)，慢慢減少飲食中的鹽的含量，逐漸適應(yīng)低鹽飲食。另外，除了飯菜里加的食鹽以外，也要注意很多的食品中都含有大量的鹽分，如各類醬料，腌肉，香腸，培根，醬油、咸菜、醬菜等，這些食物中的鹽分很難精確計算，而且營養(yǎng)價值相比新鮮的食物來說要低很多，所以應(yīng)該盡量少吃或者不吃。

另外，高血壓和肥胖總是會聯(lián)系在一起，體重控制的成功與否，與血壓是否能下降到理想的數(shù)值，有一定的聯(lián)系。體重減輕了，高血壓甚至?xí)虼烁哐獕翰∪藨?yīng)該在日常生活中也控制熱量的攝入，以控制體重。多吃新鮮的蔬菜水果、魚肉、雞肉等，少吃豬肉、牛肉、羊肉，可以多吃低脂牛奶等補充鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)，也可以適量吃一點堅果來補充不飽和脂肪酸。戒煙戒酒。另外還有研究表明植物蛋白要比動物蛋白對高血壓更有好處，因此可以以黃豆、豆腐等來代替豬肉、牛肉、羊肉，以豆?jié){等植物蛋白飲料來代替全脂牛奶。而且植物蛋白還能代替一部分的谷物，如米飯、面條、餅干等碳水化合物類的主食，既減少整體的熱量攝入，又能提供充分的營養(yǎng)。

（3）冠心病病人：高血壓、肥胖、糖尿病等都易引發(fā)冠心病，因此飲食控制的原則與上述兩種病人的飲食原則差不多。也需要限鹽飲食。一般控制在每人每天5克以下就行，即大半啤酒瓶蓋的量。另外也要注意食鹽以外的鹽攝入。

另外，因為冠心病的發(fā)病和血脂的升高有密切聯(lián)系，相當(dāng)一部分冠心病的病人動脈壁上有脂質(zhì)沉積，因此也要控制飲食中膽固醇的攝入。在日常飲食中，可以多攝取一些低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、魚類、堅果等。而高膽固醇的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟（腎臟、肝臟、肚、腸等）、動物腦等，就要盡量少吃。而碳水化合物，如米飯、面條等雖然膽固醇含量低，但是因為其含有的熱量高，所以也不能多吃。

肥胖也易引起冠心病，所以冠心病病人也應(yīng)該控制體重，就如前面所述，要控制每天的熱量攝取總量，不能超出。綠色蔬菜和水果可以適量多吃一點，因為其能改善心肌的狀態(tài)，還可以防止脂質(zhì)沉積于動脈壁上，而且熱量不高，能有助于控制體重在正常的范圍。

值得注意的是，冠心病病人也應(yīng)該多吃富含膳食纖維的食物。除了能增加飽腹感，抑制進(jìn)食欲望以外，膳食纖維還能吸附膽固醇，使胃腸道吸收膽固醇減少，進(jìn)而降低血液中膽固醇的含量。

因為冠心病病人包含很大比例的動脈粥樣硬化病人，所以預(yù)防和阻止動脈硬化也是冠心病病人需要注意的方面。而維生素E公認(rèn)為可以軟化血管，因此，在飲食中可以考慮多吃富含維生素E的食物。所以像核桃仁、芝麻等富含維生素E的食物應(yīng)該多吃。

（4）痛風(fēng)病人：應(yīng)該首先和病人強調(diào)痛風(fēng)是和高血糖、高血脂、高血壓、肥胖等緊緊聯(lián)系在一起的，因此痛風(fēng)想要控制得好，也要控制總熱量的攝入，以便血糖、血脂、血壓和體重達(dá)到正常狀態(tài)。攝入熱量的計算可以參照糖尿病病人。

另外，由于痛風(fēng)歸根到底是嘌呤代謝的障礙，引起尿酸升高。因此減少嘌呤的攝入、增加尿酸的排出是痛風(fēng)治療的兩大途徑。因此在飲食中也要注意這一原則。在日常生活中，要減少高嘌呤食物的攝取，比如豆制品、海鮮、啤酒、豬肚、豬腸、豬腦、沙丁魚、濃肉湯等，應(yīng)該盡量不吃。要多飲水，增加尿酸的溶解，以促進(jìn)其排出。還應(yīng)該多吃低嘌呤的水果和蔬菜，因為其富含維生素C，也能促進(jìn)尿酸的溶解。

2結(jié)果

在向病人介紹了上述知識以后，我們在病人后面來復(fù)診的時候也都向他們強化這些知識點，并跟蹤調(diào)查他們實施的怎樣。大部分病人還是能夠遵照醫(yī)生的囑咐，在飲食中盡量控制住自己的嘴。據(jù)病人反饋，堅持一段時間，自己感覺人輕松很多，整體狀態(tài)變好，而且藥物的效果也明顯變好。

3結(jié)論

對于糖尿病、高血壓、冠心病、痛風(fēng)等慢性病人，應(yīng)該給予耐心細(xì)致的飲食指導(dǎo)，讓他們重視飲食控制，以促進(jìn)疾病的控制，改善疾病的預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。特別是老年人，因為接受能力差，短期記憶力差，因此醫(yī)護人員更應(yīng)該多次強化指導(dǎo)，以使他們切實能掌握這些疾病的飲食要點。