趙慶懷

【摘要】目的：探討放射狀切口及橫切口應(yīng)用于保留乳頭乳暈復(fù)合體（NAC）的乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合I期假體植入重建術(shù)中的手術(shù)作用。方法：對本醫(yī)院予以手術(shù)治療的64例乳腺癌患者開展臨床分析，選擇于2016年2月至2018年10月，依據(jù)隨機雙盲法予以分組，一組收入32例，兩組均采取保留乳頭乳暈復(fù)合體（NAC）的乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合I期假體植入重建術(shù)，其中，試驗組采用放射狀切口，對照組采用橫切口，評估兩組滿意優(yōu)良總計率、皮下積液總計率、皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率。結(jié)果：試驗組滿意優(yōu)良總計率較對照組數(shù)據(jù)指標提升，表明組間資料統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組皮下積液總計率較對照組數(shù)據(jù)指標降低，表明組間資料統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率較對照組數(shù)據(jù)指標降低，表明組間資料統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在保留乳頭乳暈復(fù)合體（NAC）的乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合I期假體植入重建術(shù)中采取放射狀切口的手術(shù)滿意狀況較橫切口更高，不容易出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死，呈現(xiàn)出臨床應(yīng)用價值及手術(shù)優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】放射狀切口;橫切口;NAC;乳腺癌改良根治術(shù);I期假體植入重建術(shù)

乳腺癌為女性比較常見的一種惡性腫瘤疾病，保留乳頭乳暈復(fù)合體（NAC）的乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合I期假體植入重建術(shù)的療效明確，但容易出現(xiàn)皮下積液、乳頭乳暈壞死等術(shù)后并發(fā)癥，對手術(shù)效果帶來不良影響。本文將2016年2月至2018年10月本醫(yī)院予以手術(shù)治療的64例乳腺癌患者納入研究資料，評估放射狀切口及橫切口實施在保留乳頭乳暈復(fù)合體（NAC）的乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合I期假體植入重建術(shù)中的手術(shù)作用。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

將本醫(yī)院予以手術(shù)治療的64例乳腺癌患者（2016年2月至2018年10月是選擇時間）歸入分析數(shù)據(jù)資料，分組方法是隨機雙盲法，一組納入32例。對照組：年齡最大55歲，年齡最小27歲，其年齡均值為（40.26±3.15）歲;試驗組年齡最大54歲，年齡最小29歲，其年齡均值為（40.27±3.13）歲。統(tǒng)計兩組一般資料，P>0.05。

納入標準：

（1）患者要求保留乳頭乳暈且接受乳房再造;

（2）腫瘤處于上象限和外上象限部位，是單發(fā)腫瘤，和胸肌與表面皮膚不存在粘連：

（3）患者都簽字知情同意書，研究方案往醫(yī)學(xué)倫理會上交被審查允許。

排除標準：

（1）乳頭乳暈存在癌浸潤征象;

（2）乳頭溢液、乳頭溢血、乳頭內(nèi)陷;

（3）乳頭乳暈皮膚出現(xiàn)糜爛、變硬、潰瘍、水腫等。

1.2方法

試驗組于腫塊表面行放射狀切口，對照組于腫塊表面行橫切口，兩組均完整切掉腫瘤，快速送病理檢查確診存在乳腺癌。將腫瘤作為中心，切口皮緣予以多點冰凍明確不存在癌浸潤現(xiàn)象，乳頭之下組織選取多點冰凍明確不存在癌浸潤現(xiàn)象。對前哨淋巴結(jié)活檢呈現(xiàn)陰性的患者不予以腋窩淋巴清掃處理，對前哨淋巴結(jié)活檢呈現(xiàn)陽性的患者予以腋窩淋巴清掃處理，對創(chuàng)面予以沖洗，順著胸大肌中央沿著肌束方向予以切開，在直視之下采取電刀對胸大肌和胸小肌的間隙分離到乳房下緣，如果有必要則將胸大肌下端和內(nèi)側(cè)起點斷開，對下面和內(nèi)側(cè)到原來乳房邊緣部位予以游離，按照健側(cè)乳房體積和切掉的腺體量將大小適宜假體放入，對假體部位予以調(diào)節(jié)，對胸大肌實行縫合及關(guān)閉操作，在腋窩和胸壁位置將引流管放置，對皮膚切口予以縫合。

1.3相關(guān)指標

計算兩組滿意優(yōu)良總計率、皮下積液總計率、皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率。

1.4評定標準

1.4.1優(yōu)良評定標準

患者非常滿意，術(shù)后重建之后乳房部位保持對稱，雙側(cè)乳房大小一致則評定為優(yōu);患者較為滿意，術(shù)后重建之后乳房部位稍微不對稱，雙側(cè)乳房大小不相同，不過差異并不大，通過修飾之后雙側(cè)乳房大小沒有明顯差異則評定為良;患者并不滿意，術(shù)后重建之后乳房部位并不對稱，雙側(cè)乳房大小明顯不相同則評定為差。

1.4.2皮下積液評定標準

患者局部皮瓣出現(xiàn)隆起現(xiàn)象，觸及皮瓣存在波動感，或是局部穿刺可將液體抽出則評定為皮下積液。

1.4.3皮瓣壞死評定標準

患者皮瓣顏色變黑，將皮瓣切開之后沒有流出新鮮血液則評定為皮瓣壞死。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

指標數(shù)據(jù)添加到SPSS21.0予以計算，計數(shù)資料（滿意優(yōu)良總計率、皮下積液總計率、皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率等）表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，數(shù)據(jù)實行X²檢驗，P<0.05，呈現(xiàn)出組間資料統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組滿意優(yōu)良總計率

試驗組滿意優(yōu)良總計率（96.88%）相比于對照組數(shù)據(jù)指標（75.00%）明顯提升，呈現(xiàn)出組間資料統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組皮下積液總計率

試驗組皮下積液總計率（3.13%）相比于對照組數(shù)據(jù)指標（18.75%）明顯下降，呈現(xiàn)出組間資料統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3對比兩組皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率

試驗組皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率（0.00%）相比于對照組數(shù)據(jù)指標（12.50%）明顯下降，呈現(xiàn)出組間資料統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

乳腺癌患者的乳房被切掉之后，對女性體態(tài)美帶來嚴重不良影響，且危害乳腺癌患者機體健康及心理健康。所以，對乳腺癌治療效果不產(chǎn)生影響的同時，使乳房形態(tài)保持完美是現(xiàn)今乳腺癌治療方案的發(fā)展趨勢。對乳腺癌患者開展乳頭、乳暈和部分乳房皮膚保留的乳腺癌改良根治手術(shù)治療，術(shù)后立即開展硅膠假體植入乳房重建手術(shù)，比自體組織移植乳房重建手術(shù)的繼發(fā)性損傷更低，是目前多數(shù)乳腺癌患者常用手術(shù)方案之一。這種手術(shù)方案將對稱乳房予以重建，且將真實乳頭乳暈保留，對乳腺癌輔助治療以及遠期治療效果沒有明顯影響，且將腫瘤治療目標滿足，將患者對形體美容的要求同樣滿足。不過，患者可能會出現(xiàn)皮瓣壞死、皮下積液等術(shù)后并發(fā)癥，引發(fā)患者對手術(shù)治療效果并不滿意，或是手術(shù)失敗。

在放射狀切口行保留乳頭乳暈復(fù)合體（NAC）的乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合I期假體植入重建術(shù)采取放射狀切口比橫向切口的手術(shù)切口長度減少，患者術(shù)后癱痕比較短，可將術(shù)后恢復(fù)期中由于癱痕增生導(dǎo)致的疼痛、瘙癢等不適癥狀，且放射狀切口選取外上象限切口，能夠被內(nèi)衣所遮蓋，得到比較美觀的手術(shù)效果。另外，放射狀切口沿著胸大肌肌纖維的方向，將患者胸大肌之后間隙較好露出，于直視之下采取電刀對腔隙分離，止血較為徹底，將術(shù)后出血量明顯降低，將皮下積液和皮下積液量明顯減少。本文資料數(shù)據(jù)體現(xiàn)，采取放射狀切口行保留乳頭乳暈復(fù)合體（NAC）的乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合I期假體植入重建術(shù)的滿意優(yōu)良總計率比橫切口更高，皮下積液總計率更低，皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率更低。表明放射狀切口用于保留乳頭乳暈復(fù)合體（NAC）的乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合I期假體植入重建術(shù)中的效果比橫切口更優(yōu)。

綜上所述，在保留乳頭乳暈復(fù)合體（NAC）的乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合I期假體植入重建術(shù)中采用放射狀切口的手術(shù)滿意狀況明顯高于橫切口，不易發(fā)生皮下積液、皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死，展示出臨床應(yīng)用價值和手術(shù)優(yōu)勢。