張志德 鄭峰

【摘要】目的：探討對(duì)比開(kāi)腹與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果，以尋求粘連性腸梗阻的最佳手術(shù)方案。方法：本研究將我院收治的72例粘連性腸梗阻納入本研究，依據(jù)手術(shù)方案的差異劃分組別，將采用傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)手術(shù)方案的36例患者設(shè)置為一組（對(duì)照組），將采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)手術(shù)方案的36例患者設(shè)置為一組（觀察組），對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果顯示，觀察組低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)手術(shù)方案相比，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)手術(shù)方案治療粘連性腸梗阻臨床效果更優(yōu)，臨床可予以首選。

【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻;開(kāi)腹腸粘連松解術(shù);腹腔鏡腸粘連松解術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

粘連性腸梗阻是指因腹腔損傷、先天發(fā)育異常、后天腹腔炎癥等因素引起的腹腔內(nèi)腸粘連，腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道，進(jìn)而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐和排便障礙的疾病。傳統(tǒng)手術(shù)方案多采用開(kāi)腹粘連松解術(shù)，這種手術(shù)方案對(duì)于疾病的治療有一定的臨床意義，但對(duì)患者腹腔臟器干擾較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，復(fù)發(fā)幾率大。為有效解決這一問(wèn)題，臨床現(xiàn)將腹腔鏡粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻的臨床治療，其以手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)受到廣泛好評(píng)。我院對(duì)收治的36例粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)方案治療，并與采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方案的36例患者做對(duì)比，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究納入研究對(duì)象均為我院收治的粘連性腸梗阻患者，病例總數(shù)為72例，病例選取時(shí)間為2015年2月～2017年10月。所有患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、腹部CT等確診為粘連性腸梗阻?；颊呔鲜中g(shù)適應(yīng)癥，患者及家屬均知情同意手術(shù)方案的選擇，并簽署知情同意書。排除合并其他臟器功能損傷者、腹腔感染、腸穿孔、腸瘺等疾病者。依據(jù)手術(shù)方案的差異劃分組別，其中36例患者設(shè)置為一組（對(duì)照組），36例患者設(shè)置為另外一組（觀察組）。對(duì)照組中，男性患者和女性患者的病例數(shù)分別為20例、16例;最小年齡和最大年齡分別為20-66歲，平均年齡（47.8±5.2）歲。觀察組中，男性患者和女性患者的病例數(shù)分別為19例、17例;最小年齡和最大年齡分別為22-65歲，平均年齡（48.2±5.4）歲。兩組患者在一般資料方面進(jìn)行比較結(jié)果顯示無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予禁飲食、持續(xù)胃減壓和腸外營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。觀察組患者實(shí)施的手術(shù)方案為腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，采用的麻醉方案為氣管插管全麻，采用的手術(shù)體位為平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，確定手術(shù)切口位置，于手術(shù)切口周圍約6cm的位置建立人工氣腹，氣腹氣壓維持在11～15mmHg（1mmHg=0.133kpa）。同時(shí)將10mm Trocar置入，作為觀察孔，腹腔鏡常規(guī)探查，將粘連的范圍、類型等加以確定，再將2個(gè)或3個(gè)10mm Trocar置入將其作為主操作孔和輔助操作孔。借助電凝鉤和超聲刀分離與腹壁切口處粘連的大網(wǎng)膜和腸管，確定梗阻的位置，根據(jù)不同患者的梗阻類型實(shí)施腸粘連松解術(shù)。如患者腸管或系膜和切口壁層腹膜點(diǎn)狀粘連，可借助無(wú)損傷鉗對(duì)粘連的腸管或系膜向一旁牽開(kāi)處理，借助電凝鉤分離粘連處。如患者腸袢間粘連成團(tuán)，借助分離鉗逐一分離疏松粘連，借助超聲刀分離致密粘連。分離過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者腸壁漿肌層有損傷，應(yīng)予以縫合。如患者粘連系帶壓迫或內(nèi)疝形成，應(yīng)借助超聲刀切除系帶，確保壓迫解除，將內(nèi)疝復(fù)位。對(duì)全部小腸加以探查，確保粘連得以完全松解，檢查手術(shù)創(chuàng)面是否滲血，如無(wú)滲血對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，沖洗后吸盡沖洗液，將幾丁糖注入。根據(jù)手術(shù)情況選擇是否置入腹腔引流管，常規(guī)縫合手術(shù)切口。對(duì)照組患者采用的手術(shù)方案為開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)，常規(guī)消毒后于正中線做手術(shù)切口，確定腸粘連的位置，逐步分離粘連，并對(duì)破損的腸管和肌層加以修復(fù)。常規(guī)腹腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)放置防粘連藥物及腹腔引流管。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，術(shù)中指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后指標(biāo)包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS20.0軟件用于分析本研究中所涉及數(shù)據(jù)。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和百分率分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。采用的檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)、X²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（112.8±15.4）min，術(shù)中出血量為（102.4±183）m1，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（35.8±8.4）h，下床時(shí)間為（34.5±10_3）h，住院時(shí)間為（7.5±1_3）d。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（73.6±15.3）min，術(shù)中出血量為（38.4±8.6）ml，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（22.9±4.4）h，下床時(shí)間為（20.5±5.1）h，住院時(shí)間為（4.2±1.1）d。兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者中，2例患者切口感染，2例患者再發(fā)腸梗阻，1例患者發(fā)生小腸瘺，1例患者發(fā)生腹膜炎;觀察組患者中，1例患者切口感染，1例患者再發(fā)腸梗阻，無(wú)小腸瘺和腹膜炎病例出現(xiàn)。即對(duì)照組和觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.8%（6/32）、6.3%（2/32）。即觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

對(duì)于粘連性腸梗阻的臨床治療，保守治療可不同程度的緩解患者的臨床癥狀，但部分患者保守治療效果不理想，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。以往采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，但對(duì)患者的損傷大，出血量多，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者恢復(fù)周期長(zhǎng)，甚至可能出現(xiàn)手術(shù)后粘連復(fù)發(fā)需再行手術(shù)的惡性循環(huán)。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用為粘連性腸梗阻的手術(shù)治療提供了一種新思路，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可取得更為理想的治療效果?？偨Y(jié)而言，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)主要有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)切口小，腹部不會(huì)出現(xiàn)明顯的手術(shù)瘢痕，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間大大縮短，也滿足患者對(duì)于美觀的需要。②腹腔鏡探查范圍廣，可實(shí)現(xiàn)對(duì)粘連情況的多角度多方位探查，提高了手術(shù)針對(duì)性。⑧因該手術(shù)在腹腔封閉的環(huán)境中加以操作，腹內(nèi)臟器免于在空氣中暴露，可降低腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。④借助人工氣腹可對(duì)患者的腹壓進(jìn)行合理調(diào)整，可一定程度上使創(chuàng)面出血量減少。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果表明與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)方案臨床效果更佳。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在腹腔鏡腸粘連松解術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：合理掌握手術(shù)適應(yīng)癥，科學(xué)評(píng)估手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于首次手術(shù)范圍大、多次行腸粘連松解術(shù)、腹腔感染嚴(yán)重、腸管粘連致密、腸管廣泛擴(kuò)張、腸管穿孔、腸管壞死者不宜采用此手術(shù)方案;建立人工氣腹穿刺時(shí)應(yīng)合理選擇穿刺位置，盡量選擇無(wú)腸管擴(kuò)張區(qū)，將腹壁充分提起，氣腹針不宜過(guò)深;術(shù)中操作應(yīng)小心輕柔，堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，規(guī)范手術(shù)操作具體步驟，盡量減少鈍性分離松解。綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可作為臨床治療粘連性腸梗阻的首選手術(shù)方案推廣應(yīng)用于臨床。