陳琛 屈思萌 林珊 王玉芬 李莉 邸紅蓮

【摘要】目的：評(píng)估一種新的區(qū)域折射旋轉(zhuǎn)非對(duì)稱人工晶狀體SBL-3^TM的臨床應(yīng)用療效。方法：對(duì)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入的老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性研究，其中多焦點(diǎn)組植入?yún)^(qū)域折射型人工晶狀體SBL-3^TM，共25人25例眼。單焦點(diǎn)組植入非球面單焦點(diǎn)人工晶體Akreos A0，共25人25例眼，對(duì)比術(shù)后患者1周、1月、3月時(shí)裸眼遠(yuǎn)、近視力，最佳矯正遠(yuǎn)、近視力，最佳矯正遠(yuǎn)視力下的近視力及脫鏡率。結(jié)果：術(shù)后兩組患者裸眼遠(yuǎn)視力分別為0.14±0.09，0.16±0.08，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.609）、最佳矯正遠(yuǎn)視力分別為0.09±0.08，0.10±0.07，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.691）、最佳矯正近視力分別為0.14±0.08，0.15±0.06，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.669）。裸眼近視力分別為0.15±0.08，0.63±0.21，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論：區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體可以良好的術(shù)后近視力，從而改善患者的術(shù)后視覺質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多焦點(diǎn)人工晶狀體;區(qū)域折射;臨床療效

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)己經(jīng)進(jìn)入屈光性手術(shù)，白內(nèi)障醫(yī)師更加注重實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后良好的遠(yuǎn)近視力。人工晶狀體植入手術(shù)理想的術(shù)后效果是不僅可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的遠(yuǎn)視力而且也能實(shí)現(xiàn)人工晶體的調(diào)節(jié)功能。具有擬調(diào)節(jié)力的多焦點(diǎn)人工晶狀體植入技術(shù)是實(shí)現(xiàn)術(shù)后遠(yuǎn)近視力方法之一。因此各種新型多焦點(diǎn)人工晶體逐漸被應(yīng)用于臨床。其中折射型多焦點(diǎn)和衍射型多焦點(diǎn)是臨床常用類型。但是這些多焦點(diǎn)人工晶體在臨床應(yīng)用中也逐漸顯現(xiàn)一些不足，如眩光、屈光度、瞳孔大小對(duì)術(shù)后效果的影響。區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體是多焦點(diǎn)人工晶狀體的又一改良設(shè)計(jì)，目前在國內(nèi)開展的很少。現(xiàn)將我院進(jìn)行的白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合植入的25例區(qū)域多焦點(diǎn)人工晶體患者術(shù)后視覺功能、并發(fā)癥及脫鏡率結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2016年1月至2016年12月行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入的老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行前瞻性對(duì)比研究，其中多焦點(diǎn)組（A組）植入SBL3^TM區(qū)域折射型人工晶體，共21人21例眼。單焦點(diǎn)組（B組）植入非球面單焦點(diǎn)人工晶體Akreos AO，共21人21例眼。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者術(shù)前角膜散光均小于1.0D，排除眼部及全身嚴(yán)重疾病。兩組患者年齡、術(shù)前眼軸長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（均為P>0.05）

1.2手術(shù)方法

全部病例均采用表面麻醉下由同一位資深醫(yī)師完成，采用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。于12點(diǎn)處做3mm鞏膜隧道切口，用撕囊鑷環(huán)形撕囊，水分離后，超聲乳化晶狀體核，I/A吸除剩余晶狀體皮質(zhì)，前房極囊袋內(nèi)注入粘彈劑后用植入人工晶狀體。再I/A吸除粘彈劑，平衡鹽溶液恢復(fù)前房，切口達(dá)水密狀態(tài)。所有患者均未見術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。

1.3觀察項(xiàng)目

記錄兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月術(shù)后術(shù)眼裸眼遠(yuǎn)視力（uncorrecteddistance visulal acuity UCDVA）、裸眼近視力（uncorrected near visulal acuityUCNVA）、最佳矯正遠(yuǎn)視力（bestcorrected distance visulal aeuity BCDVA）、最佳矯正近視力（best corrected near visulalacuity BCNVA）、最佳矯正遠(yuǎn)視力下的近視力（distance-corrected near visulal acuityDCNVA），遠(yuǎn)視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，近視力檢查采用Jaeger標(biāo)準(zhǔn)近視力表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1視力

兩組患者術(shù)后視力比較見表1，由表1可見，兩組患者在術(shù)后l周、1月和3月時(shí)的UCDVA、BCDVA、BCNVA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P>0.05），術(shù)后1周、1月和3月時(shí)的UCNVA、DCNVA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥、眩光、頭暈

隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有后囊膜混濁，每位患者均被詢問有無因眩光及光暈造成的不適及程度。其中多焦點(diǎn)組4眼訴有夜間眩光及光暈，其中3眼為中度不適，1眼為輕度不適;單焦點(diǎn)組有1眼訴有輕度夜間眩光及光暈。

2.3術(shù)后脫鏡率

術(shù)后多焦組在日常近距離用眼中86.3%（19/22）患眼實(shí)現(xiàn)了完全脫鏡，單焦點(diǎn)組僅有9.1%（2/22）患眼實(shí)現(xiàn)完全脫鏡，術(shù)后對(duì)老花鏡的依賴，單焦點(diǎn)組為90.9%，遠(yuǎn)高于多焦點(diǎn)組的13.7%。兩組比較有顯著性差異，X²=3.32，P=0.00。

3討論

傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)安裝的是單焦人工晶狀體，接受手術(shù)治療以后，患者看遠(yuǎn)的視力能恢復(fù)正常，但是中老年患者本身的老花眼還是無法改變，近視力常常不盡人意，看書寫字都要戴老花鏡。目前臨床上的多焦點(diǎn)人工晶狀體為患者提供了良好的遠(yuǎn)、中、近的全程視力，但是己有研究表明這些多焦點(diǎn)人工晶體的“同心圓”設(shè)計(jì)使得患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、眩光甚至幻視的情況。

區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體是一種新型的多焦點(diǎn)人工晶體。SBL-3^TM相對(duì)于同類產(chǎn)品有很多突破性改進(jìn)。是一種雙非球面非旋轉(zhuǎn)對(duì)稱折射多焦點(diǎn)人工晶體，在前方下表面有+3.00D的附加度數(shù)，在眼鏡平面約2.5D。它擁有一個(gè)微小楔形過渡區(qū)，把（上方）遠(yuǎn)視度數(shù)區(qū)和近視度數(shù)區(qū)分開。近視區(qū)所占的光學(xué)區(qū)百分比為42%。人工晶體長度為11.0mm，光學(xué)區(qū)大小為5.75mm，制作材質(zhì)為親水性丙烯酸酯。它的優(yōu)點(diǎn)在于：1.它采用雙非球面零球差設(shè)計(jì)，使得剩余的角膜球差可以保證更大的景深，提供了完美的成像質(zhì)量;2.僅有2個(gè)折射面，上方視遠(yuǎn)下方視近，下方為+3D折射面，過渡區(qū)只有7%，主流區(qū)間以0.25D遞進(jìn)，光損失約7-8%，對(duì)光的損失小，可以有效提高對(duì)比敏感度;3.閉合人工晶體襻設(shè)計(jì)保證了人工晶體的穩(wěn)定和居中。SBL-3^TM從設(shè)計(jì)上看和雙光花鏡很類似，但是從成像原理上還是有很大的差別。SBL-3^TM是同軸多焦設(shè)計(jì)，也就是說當(dāng)物固定的時(shí)候，無論鏡面沿原來的擺放平面如何移動(dòng)，旋轉(zhuǎn)，成像位置不變，成像亮度取決于鏡面大小。所以360度任意角度放置，不會(huì)產(chǎn)生“跳像”。有研究表明SBL-3^TM理論上的獨(dú)特設(shè)計(jì)相對(duì)于傳統(tǒng)的“同心圓”設(shè)計(jì)的衍射/折射型設(shè)計(jì)，可以顯著性減少眩光等不良視覺現(xiàn)象的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周、1月和3個(gè)月兩組之間UCDVA、BCDVA、BCNVA均無顯著性差異，而UCNVA及DCNVA有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，SBL-3^TM組明顯優(yōu)于AkreosAO組，說明SBL-3^TM不但可以像單焦點(diǎn)非球面人工晶體一樣提供良好的遠(yuǎn)視力而且它可以使患者獲得良好的近視力。同時(shí)結(jié)果顯示A組的裸眼近視力為0.23±0.10，這種術(shù)后可以滿足日常生活中大部分的閱讀需要所以它的脫鏡率高，減少了患者的戴鏡幾率。調(diào)查問卷結(jié)果顯示SBL-3^TM組不但可以提供良好的遠(yuǎn)近視力，而且眩光的不適反應(yīng)較輕大多數(shù)為輕中度的不適，在后期可以很快適應(yīng)克服。說明了這種區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體適用范圍廣。

綜上所述，通過本研究初步反應(yīng)了SBL-3^TM的優(yōu)越的視覺質(zhì)量但是它其它的視功能還需要進(jìn)一步的研究。