王素華　韓寧

摘要目的：觀察采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓并發(fā)冠心病的效果。方法：2015-2018年收治高血壓并發(fā)冠心病患者132例，隨機(jī)分為兩組，各66例。甲組采用硝苯地平控釋片治療，乙組采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果：乙組治療優(yōu)良率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后血脂水平均有改善，乙組低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)高血壓伴冠心病患者予以吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療，療效更為理想，值得推廣。

關(guān)鍵詞?高血壓;冠心病;吲達(dá)帕胺;氨氯地平;療效觀察

高血壓是臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的心血管疾病，年齡越大，高血壓患病率越高。高血壓可誘發(fā)心、腎等重要臟器功能損傷，冠心病是高血壓患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其加重病情，影響預(yù)后。近幾年，我國(guó)高血壓并冠心病患者逐年增加，制定合理的用藥方案，成為臨床內(nèi)科醫(yī)生探究的主要問(wèn)題之一m。筆者選擇132例高血壓并冠心病患者，旨在評(píng)價(jià)吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015-2018年收治高血壓并發(fā)冠心病患者132例，均符合WHO關(guān)于高血壓與冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究知情同意;排除既往藥物過(guò)敏史、腦卒中、腎功能不全、并發(fā)糖尿病、妊娠及哺乳期者;隨機(jī)分為兩組，各66例。甲組男39例，女27例;年齡27～71歲;病程1～12年。乙組男41例，女25例;年齡25～74歲;病程2～14年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①甲組：硝苯地平控釋片30mg/次，4次/d，口服。②乙組：在甲組藥物治療基礎(chǔ)上，加用氨氯地平，5mg/次，4次/d，口服;吲達(dá)帕胺1.5mg/次，4次/d，口服。所有患者均持續(xù)治療6周（1個(gè)療程）。治療期間，若兩組患者發(fā)生心絞痛，則需給予硝酸甘油片，0.25～0.5mg/次，舌下含服。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：收縮壓（SBP）降低≥10mmHg，舒張壓（DBP）降低>20mmHg或血壓處于正常區(qū)間;心絞痛發(fā)作頻次減少>80%;②良：SBP降低<10mmHg，DBP降低10～20mmHg，但血壓未下降至正常區(qū)間;心絞痛發(fā)作頻次減少50%～80%;③差：不符合以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)x100%。同時(shí)治療前后檢測(cè)兩組患者血脂水平，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)運(yùn)用Excel2007表格與SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x*檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用1檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者療效比較：經(jīng)6周治療后，乙組優(yōu)良率優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后血脂水平比較：經(jīng)6周治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平上升，乙組血脂改善效果優(yōu)于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

高血壓為臨床上一類(lèi)常見(jiàn)疾病，伴隨著人口老齡化、人們物質(zhì)生活水平的顯著提升、飲食習(xí)慣的調(diào)整，本病發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)。調(diào)查顯示，每5名成人中就有1例高血壓患者，當(dāng)前全國(guó)高血壓患者例數(shù)>2億，在這樣的背景下，高血壓并發(fā)冠心病的發(fā)病率也相應(yīng)提升。臨床針對(duì)高血壓并冠心病的治療，需結(jié)合患者病況，選擇安全有效的方案，以有效控制患者血壓水平、改善各類(lèi)癥狀，優(yōu)化生存質(zhì)量。

吲達(dá)帕胺和氨氯地平均是臨床治療高血壓疾病的一線藥物，最近幾年中有文獻(xiàn)指出，以上2種藥物均可用于治療高血壓并發(fā)冠心病，但單一用藥方案療效欠佳。氨氯地平為一類(lèi)長(zhǎng)效鈣離子阻滯劑，其能直接作用于血管平滑肌，降低外周阻力，降低血壓，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，降壓效果優(yōu)良。另外，還有助于減少心肌細(xì)胞耗氧量，增加心肌血液灌注流量，減縮心肌缺血面積，對(duì)心功能有明顯的保護(hù)作用。吲達(dá)帕胺屬于磺胺衍生物，是臨床治療中常選用的利尿劑，其通過(guò)對(duì)遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)部再吸收過(guò)程的明顯抑制，促進(jìn)鉀離子排出體外，發(fā)揮利尿功能;同時(shí)還利用鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能對(duì)血管平滑肌進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，減少外周阻力，降低血壓水平。大量臨床實(shí)踐表明，單純應(yīng)用利尿劑治療高血壓并冠心病，療效欠佳，而聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，能促進(jìn)藥效的發(fā)揮，進(jìn)而優(yōu)化治療效果。

陳新革選擇60例高血壓并發(fā)冠心病患者叫，分為對(duì)照組與觀察組，各30例。兩組用藥方案同本次研究的甲、乙兩組;結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的76.7%，而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（6.7%vs10.0%）。陳新革認(rèn)為達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病，療效優(yōu)于單獨(dú)用藥，且安全性更高。本次研究提示了該聯(lián)合用藥方案治療本病的有效性，值得推廣。

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