持續(xù)正道壓通氣與雙水平正道壓通氣治療急性心源性肺水腫的臨床觀察

魏傲　丁玲新

摘要目的：對(duì)比持續(xù)正氣道壓通氣與雙水平正氣道壓通氣治療急性心源性肺水腫患者的臨床療效。方法：2017年12月-2018年12月收治急性心源性肺水腫患者120例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用持續(xù)正氣道壓通氣治療，觀察組應(yīng)用雙水平正氣道壓通氣治療。比較兩組患者臨床有效率、治療前后氧合指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后氧合指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)通氣能夠有效治療急性心源性肺水腫患者，兩種無創(chuàng)通氣方案均具有顯著療效，可根據(jù)患者具體情況合理選擇。

關(guān)鍵詞?持續(xù)正氣道壓通氣;雙水平正氣道壓通氣;急性心源性肺水腫;氧合指數(shù);動(dòng)脈血氧分壓;肌酸激酶

近年來，我國(guó)老年人手術(shù)概率、心血管疾病發(fā)生率以及危重疾病發(fā)病率不斷上升。急性心源性肺水腫是嚴(yán)重左心衰竭的一種表現(xiàn)，也是常見的ICU急重癥。早期給予吸氧治療、祛除病因，糾正患者水電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心利尿等對(duì)癥治療能夠緩解大部分患者的臨床癥狀。但是部分出現(xiàn)呼吸衰竭或持續(xù)低氧血癥的患者，則需要應(yīng)用呼吸機(jī)開展無創(chuàng)正壓通氣治療。2017年12月-2018年12月收治急性心源性肺水腫患者120例，比較持續(xù)正氣道壓通氣與雙水平正氣道壓通氣的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治急性心源性肺水腫患者120例，男70例，女50例;年齡60～87歲，平均（73.2+3.4）歲;其中冠心病46例，高血壓心臟病52例，風(fēng)濕性心瓣膜病22例;隨機(jī)分為兩組，各60例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①常規(guī)治療：吸氧、靜脈給藥、糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心利尿等。兩組患者均應(yīng)用VPAPII無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。②對(duì)照組應(yīng)用持續(xù)正氣道壓通氣治療，初始?xì)獾勒龎涸O(shè)置為4emH20，逐步增加至合適水平，但≤6cmH2O。③觀察組應(yīng)用雙水平正氣道壓通氣治療，初始?xì)獾勒龎涸O(shè)置為8emH2O，逐步增加至合適水平，但≤15cmH2O。

觀察指標(biāo)：（1）兩組患者臨床總有效率、不良反應(yīng)（鼻炎干燥、面罩不適、腹脹等）發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定"：①顯效：治療2h后，患者呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、濕性噦音與雙肺哮鳴音等明顯有所緩解，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。②有效：治療2h后，呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、濕性噦音與雙肺哮鳴音等有所緩解，生命體征逐漸平穩(wěn)，各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐漸恢復(fù)正常。③無效：治療2h后，呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、濕性噦音與雙肺哮鳴音等無變化，生命體征無改善，各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)無好轉(zhuǎn)傾向。（2）兩組治療前后氧合指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平。前3項(xiàng)應(yīng)用血?dú)夥治鰞x測(cè)量，后2項(xiàng)通過采靜脈血，應(yīng)用比色法檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x°檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±）表示，采用1檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組顯效45例，有效13

例，無效2例，總有效率為96.67%;觀察組顯效46例，有效13例，無效1例，總有效率98.33%。對(duì)照組鼻炎干燥2例，面罩不適2例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%;觀察組鼻炎干燥3例，面罩不適2例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。兩組患者臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比：兩組患者治療前氧合指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后5項(xiàng)指標(biāo)均有改善，兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

討論

近年來，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)不斷發(fā)展，臨床的應(yīng)用越發(fā)廣泛。有研究指出”，相較于傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢(shì)日益突出，更為臨床患者所認(rèn)可。但是，持續(xù)正氣道壓通氣與雙水平正氣道壓通氣的出現(xiàn)，在臨床引發(fā)了爭(zhēng)論。有研究學(xué)者認(rèn)為，雙水平正氣道壓通氣的治療效果更優(yōu)于持續(xù)正氣道壓通氣。但是有學(xué)者就這一觀點(diǎn)開展研究后，卻發(fā)現(xiàn)2種無創(chuàng)通氣的療效基本一致4，本研究結(jié)果與，上述研究一致。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的兩組患者，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心肌酶譜均無明顯差異，這說明兩種無創(chuàng)通氣方法最終效果是一致的。研究可以發(fā)現(xiàn)，兩種無創(chuàng)通氣方案均是通過擴(kuò)張氣道，改善肺通氣、換氣功能，減少肺毛細(xì)血管滲出;減少回心血量，從而降低心臟前負(fù)荷，減輕肺部淤血;減少呼吸肌做功，從而緩解患者的呼吸肌疲勞，從而改善患者的呼吸情況，減慢患者心率，減少心肌的耗氧量，改善患者的心功能，控制急性肺水腫。、也有研究認(rèn)為5，雙水平正氣道壓通氣能夠更快速、更有效地控制病情，穩(wěn)定生命體征，能夠讓患者更早脫離生命危險(xiǎn)。該研究認(rèn)為雙水平正氣道壓通氣更為穩(wěn)定可靠，對(duì)潮氣量有所保障，能夠調(diào)節(jié)氣道的壓力，盡可能地讓患者感覺到舒適，從而增加患者的依從性與配合度。本研究中無法體現(xiàn)這一點(diǎn)，還需要繼續(xù)深入研究。

綜上可知，無創(chuàng)通氣能夠有效治療急性心源性肺水腫，兩種無創(chuàng)通氣方案均具有顯著療效，臨床應(yīng)用可根據(jù)患者具體情況合理選擇。

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