經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況與早期宮頸癌預(yù)后的關(guān)系分析

陳曉斌

摘要目的：分析經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況和早期宮頸癌預(yù)后間的相互聯(lián)系。方法：2017年8月-2018年8月收治早期宮頸癌患者165例，分析經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況與早期宮頸癌預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒檢查顯示，病灶內(nèi)微血管血流I級(jí)33例、II級(jí)45例、1I級(jí)87例，其中伴有高危因素患者微血管血流豐富例數(shù)較不伴有高危因素的明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;病灶內(nèi)微血管血流I級(jí)患者預(yù)后良好比例顯著低于血流I級(jí)、II級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期宮頸癌患者預(yù)后和術(shù)前經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況密切相關(guān)，臨床重視對(duì)病灶內(nèi)血流情況的監(jiān)測(cè)，有助于正確評(píng)估患者預(yù)后，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?早期宮頸癌;經(jīng)陰道彩色多普勒;微血管;預(yù)后;相關(guān)性

宮頸癌是女性發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，如果不能在早期及時(shí)給予合理有效的治療，很容易危及患者的生命安全。最新研究數(shù)據(jù)顯示，血管生成是腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的必經(jīng)環(huán)節(jié)，其中癌灶內(nèi)血管生成情況直接關(guān)系到早期宮頸癌患者的預(yù)后"。彩色多普勒超聲檢查不僅有利于及時(shí)了解宮頸病變，同時(shí)還能夠觀察病變內(nèi)血管生成情況，幫助醫(yī)生了解腫瘤的生物學(xué)行為，為后續(xù)治療和預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)凹。選取早期宮頸癌患者165例，探討經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況和術(shù)后病理確診的早期宮頸癌患者預(yù)后以及病理特征間的關(guān)系，取得了一定的研究成果。總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治早期宮頸癌患者165例，年齡35～70歲，平均（43.9±6.2）歲。本院倫理委員會(huì)討論通過(guò)此次研究并備案。

方法：所有患者均在手術(shù)前接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查前先讓患者適量飲水以保持膀胱呈充盈狀態(tài)，然后協(xié)助患者取仰臥位，先行經(jīng)腹部超聲檢查，超聲探頭順序檢查，了解子宮、卵巢、雙側(cè)輸卵管、附件以及盆腹腔等部位有無(wú)病變。檢查過(guò)程中要認(rèn)真，按步驟順序進(jìn)行，防止遺漏，對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的可疑病灶要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。然后讓患者將膀胱排空并采取截石位，在探頭上套避孕套并涂適量的超聲耦合劑，緩慢地將探頭插人患者陰道中行超聲檢查，從橫、縱、斜等多個(gè)層面進(jìn)行掃描，了解病灶所在位置、形態(tài)、病灶數(shù)量及回聲特征。最后通過(guò)彩色多普勒血流顯像儀在相同的彩色增益下測(cè)量癌灶周圍5mm內(nèi)的血流情況。觀察和記錄有代表性的組織切片中血流密度情況。

觀察指標(biāo)：收集和整理入組患者的臨床資料，包括年齡、生育史、病理類型、腫瘤分期、組織浸潤(rùn)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。CDFI血流信號(hào)分級(jí)判定參考Adler方法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理;采用多因素Logistic回歸分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x'檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

早期宮頸癌患者術(shù)前癌灶內(nèi)微血管情況和宮頸癌預(yù)后影響因素間相關(guān)性分析：經(jīng)陰道彩色多普勒檢查顯示，病灶內(nèi)微血管血流I級(jí)33例、I級(jí)45例、I級(jí)87例，其中伴有高危因素（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥1.0cm、脈管受累、癌灶直徑≥1.8cm以及宮旁浸潤(rùn)等）的患者微血管血流豐富例數(shù)較不伴有高危因素的明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

早期宮頸癌病灶內(nèi)微血管血流豐富患者預(yù)后較好所占比為11.49%（10/87），明顯低于血流較少及血流缺乏患者所占比51.52%（17/33）、44.44%（20/45），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

宮頸癌是我國(guó)女性發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，如果不能在早期及時(shí)給予合理有效的治療，很容易危及患者的生命安全。目前臨床對(duì)宮頸癌的發(fā)病機(jī)制不太明確，但多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)癌灶內(nèi)血管生成情況直接關(guān)系到早期宮頸癌患者的預(yù)后。國(guó)內(nèi)外報(bào)道指出鬥，微血管的增生和血管生成是腫瘤實(shí)施侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要環(huán)節(jié)，因此可以借此來(lái)判斷預(yù)后和進(jìn)行輔助診斷。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠及時(shí)幫助醫(yī)生了解患者病變的血管和血液動(dòng)力學(xué)情況中。本次研究與何玉春等研究結(jié)果相一致，這提示宮頸癌的臨宋特征和癌灶內(nèi)血流情況有一定的關(guān)聯(lián)性。以往國(guó)內(nèi)臨床主要借助CT以及MRI等影像技術(shù)手段進(jìn)行檢查，雖有一定的價(jià)值，但發(fā)現(xiàn)均存在敏感性較差的不足，在一定程度上限制了其應(yīng)用。而伴隨對(duì)惡性腫瘤研究的深入，大量數(shù)據(jù)證實(shí)腫瘤血管生成可用來(lái)判斷宮頸癌患者的臨床病理特征，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管累及以及間質(zhì)浸潤(rùn)深度等，而彩色多普勒超聲可清晰顯示宮頸癌患者病灶內(nèi)的微血管血流情況，對(duì)判斷宮頸癌的預(yù)后具有重要參考價(jià)值'。彩色超聲顯示，微血管血流越豐富的病灶其腫瘤體積越大，越容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這考慮和腫瘤的生長(zhǎng)與血管生成有關(guān)，而且國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，微血管血流越豐富的早期宮頸癌患者其預(yù)后多不良。

總之，早期宮頸癌患者預(yù)后和術(shù)前經(jīng)陰道彩色多普勒檢查病灶內(nèi)微血管情況密切相關(guān)，臨床重視對(duì)病灶內(nèi)血流情況的監(jiān)測(cè)，有助于正確評(píng)估患者預(yù)后，值得應(yīng)用。

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