個體化減張整形矯正術(shù)、傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)治療鼻中隔偏曲臨床對比研究

李振剛

摘要目的：探討鼻中隔偏曲經(jīng)個體化減張整形矯正術(shù)治療的效果。方法：收治鼻中隔偏曲患者80例，依據(jù)隨機分組法分為兩組，各40例。其中，以個體化減張整形術(shù)矯正治療觀察組患者，以傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)矯正治療對照組患者，對比其效果。結(jié)果：在手術(shù)時間方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在術(shù)中出血量、術(shù)后第1天和第3天的VAS評分方面，觀察組均顯著低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻中隔偏曲經(jīng)個體化減張整形術(shù)治療，矯正效果較好，患者術(shù)中出血量少，而且痛感較輕，術(shù)后并發(fā)癥少，具有更高的安全性，值得推廣。

關(guān)鍵詞 個體化;整形術(shù);鼻中隔偏曲;美觀度

人體鼻中隔在發(fā)育時，受一些因素的影響所造成結(jié)構(gòu)上的畸形被稱之為鼻中隔偏曲，特點為其向一側(cè)或兩側(cè)偏斜，或發(fā)生局部突起，嚴(yán)重影響患者的鼻腔通氣和生理功能"。傳統(tǒng)治療該病的方法是鼻中隔軟骨黏膜下切除術(shù)，但該方法有諸多并發(fā)癥，且影響美觀”。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，保留鼻中隔框架的理念逐漸受到患者的關(guān)注，而個體化減張整形術(shù)不僅能滿足治療效果，而且也能滿足患者對美觀度的要求回。本研究將個體化減張整形術(shù)應(yīng)用于鼻中隔偏曲的治療中，并將其和傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)進(jìn)行比較，以期為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治鼻中隔偏曲患者80例，依據(jù)隨機分組法分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本研究均享有知情權(quán)，且均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求。②均被確診為鼻中隔偏曲。觀察組男21例，女19例;年齡19～60歲，平均（37.2+9.2）歲;鼻中隔偏曲形態(tài)：C形偏曲15例，S形偏曲12例，嵴突10例，距狀突3例。對照組男20例，女20例;年齡20～62歲，平均（38.6±10.9）歲;鼻中隔偏曲形態(tài)：C形偏曲17例，S形偏曲10例，嵴突8例，距狀突5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：以傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)矯正治療對照組患者：以0.2%碘仿對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行3次消毒，并進(jìn)行鋪巾，對患者實施局部麻醉后開始手術(shù)，將鼻中隔偏曲部分完全暴露，通過咬骨剪和旋轉(zhuǎn)刀將偏曲中隔切除，使鼻中隔頂部連續(xù)的軟骨和骨質(zhì)保留尺寸>5mm。經(jīng)上述操作后，患者若仍有輕度偏曲骨性部分，則對其實施骨折以使其居中。而個體化減張整形術(shù)矯正治療觀察組患者：以0.2%碘仿對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行3次消毒，并進(jìn)行鋪巾，對患者實施局部麻醉后開始手術(shù)，對鼻腔底和中隔軟骨骨質(zhì)結(jié)合部分進(jìn)行減張，切除上述結(jié)合部位的軟骨條2～3mm，然后，主要將骨性中隔前緣的偏曲骨質(zhì)以及肥厚部分切除，并對軟骨后端冠位方向的張力曲線區(qū)進(jìn)行減張操作，在對中隔軟骨復(fù)位后，將鼻中隔軟骨前端切口區(qū)發(fā)生重疊的軟骨切除。進(jìn)行減張操作時，應(yīng)注意保持中隔支架與減張切口1～3mm的距離，避免接觸。若經(jīng)上述操作處理后，患者鼻中隔仍出現(xiàn)輕度偏曲，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行偏曲矯正：將非偏曲的一端作為基部，行水平或平行鼻梁的非橫斷性軟骨的減張及切除，依據(jù)患者偏曲情況，將1～3道骨槽或?qū)捈s1mm軟骨切除，使軟骨在充分減張后居中;完成上述操作后，使用剝離子經(jīng)鼻腔推壓和扭轉(zhuǎn)骨性中隔凸起區(qū)域，使其骨折后位于中間位。對于輕度骨部偏曲的患者，也可做骨折使其位于中間位。術(shù)后兩組患者均被給予同樣的藥物進(jìn)行恢復(fù)治療，并充分做好感冒預(yù)防措施;同時，也對兩組患者實施相同的后期護(hù)理干預(yù);并于術(shù)后1周，對患者的手術(shù)部位進(jìn)行拆線，告知患者可以出院回家休養(yǎng)。提醒其在0.5個月內(nèi)，嚴(yán)禁按壓鼻部和擤鼻;同時不要劇烈活動以免對鼻部恢復(fù)造成影響。術(shù)后對兩組患者隨訪0.5年。

觀察指標(biāo)：①對兩組手術(shù)基本情況進(jìn)行比較（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后第1天、第3天的VAS評分），其中VAS評分是通過疼痛視覺模擬量表進(jìn)行評價（分值越高，疼感越強）。②術(shù)后對患者進(jìn)行為期0.5年的隨訪，記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與計算，計量資料用（x±）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x*檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況及VAS評分比較：兩組在手術(shù)時間方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而在術(shù)中出血量、術(shù)后第1天和第3天的VAS評分方面，觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

鼻是人體面部十分重要的器官之一，其承擔(dān)著呼吸、發(fā)音、嗅覺等至關(guān)重要的生理功能;同時還是面部美觀的重要標(biāo)志。鼻中隔作為鼻部的骨性支架，起著支撐和保護(hù)鼻部外形的作用，一旦鼻中隔偏離中線且發(fā)生彎曲（一側(cè)或雙側(cè)），或鼻部局部因外傷而出現(xiàn)變形，就可能誘發(fā)炎癥和鼻部的通氣障礙，嚴(yán)重者會導(dǎo)致面部歪鼻畸形"。因此，必須對鼻中隔偏曲行矯正治療，以達(dá)到恢復(fù)通氣和保持外形的目的。

傳統(tǒng)的黏膜下切除術(shù)主要是通過保留L形軟骨、上方及前方的軟骨，或?qū)⑷〕龅能浌沁M(jìn)行修正并重新回置來保持鼻中隔軟骨的框架結(jié)構(gòu)。該治療方法能夠較好地修正鼻中隔偏曲，但存在諸多缺點，如前方軟骨容易發(fā)生脫位，而不在大翼軟骨內(nèi)腳間，前方軟骨無法矯正時需將其切除;另外，對于出現(xiàn)高位C形偏曲時，通常需要將支架保留，這時就可能發(fā)生階梯鼻的危險。而個體化減張整形術(shù)將“減張”和“個體化”作為其核心理念，首先將患者明顯偏曲部分的骨質(zhì)和軟骨切除，而一旦患者的第一張力線區(qū)軟骨切緣區(qū)出現(xiàn)軟骨重疊時，則以“將重疊部分切除”為主減張，使軟骨一軟骨或軟骨一骨之間在減張后仍存在1～3mm的距離，對于未發(fā)生重疊的患者，則將其保留，對患者的治療針對性較強，人性化程度和安全性較高。

綜上所述，鼻中隔偏曲經(jīng)個體化減張整形術(shù)治療，矯正效果較好，患者術(shù)中出血量少，而且痛感較輕，術(shù)后并發(fā)癥少，具有更高的安全性，值得推廣。

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