瘀血崩漏驗(yàn)案

王開興　侯效峰　王成龍　徐經(jīng)世　王化猛　張國梁

摘要采用中醫(yī)藥方法治療瘀血崩漏患者1例，觀察比較醫(yī)治前后的癥狀。治療后患者癥狀完全改善，各方面癥狀均得到恢復(fù)。使用中醫(yī)藥方法醫(yī)治瘀血崩漏，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)身體健康。

關(guān)鍵詞 月經(jīng)淋漓不盡;血塊腹痛;氣滯血瘀;脾虛清陽不升;理氣活血化瘀

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中或經(jīng)崩，后者稱漏下或經(jīng)漏。崩與漏出血情況雖不同，但二者常交替出現(xiàn)，故統(tǒng)稱崩漏。崩漏既是婦科常見病，亦是疑難重癥。本病常見病因有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等。瘀血者最為難治，因正在崩漏下血之時(shí)，如果辨證不準(zhǔn)，貿(mào)然用活血化瘀藥，可能造成出血不止，危及生命，非胸有成竹不敢輕用。余曾見臨床確有治崩漏輕用活血化瘀而奪人性命者。故必見舌暗脈澀下有瘀血塊者才可應(yīng)用"。但瘀血所致者，不用活血化瘀，只補(bǔ)氣養(yǎng)血，必將延誤病情，給患者帶來禍患無窮。具體如何掌握，下面用病例說明。

病歷資料

患者，女，39歲，已育小孩16歲。自2016年春天開始出現(xiàn)月經(jīng)或遲或早，來時(shí)小腹脹痛，月經(jīng)血塊較多，經(jīng)期延長，有時(shí)半個(gè)月仍不干凈。在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患?，后到蚌埠、亳州等多家大醫(yī)院檢查治療，不見好轉(zhuǎn)，以致延誤病情，拖延年余，現(xiàn)身體虛弱，瘀血內(nèi)阻，虛中挾實(shí)，治療困難。后經(jīng)人介紹，來診室求治。

初診日期：2017年4月1日，面色偏暗，述本次月經(jīng)已來20余日仍不干凈，量或多或少，有多量血塊，腹痛脹，舌暗紅苔薄，脈沉細(xì)澀無力。按其癥情，乃系肝郁脾虛，氣滯血瘀所致，治宜疏肝理氣，活血化瘀，以補(bǔ)氣升陽法為治，擬補(bǔ)中益氣湯合桃紅四物湯加減為用。藥用：黃芪30g，黨參30g，柴胡15g，升麻6g，制鱉甲15g，當(dāng)歸10g，川芎30g，赤芍20g，丹參15g，劉寄奴12g，桃仁10g，紅花6g，生地18g，元胡15g，甘草6g。1劑/d，水煎服，共3劑。4月2日隨訪，1劑藥后，月經(jīng)量大增，伴大量血塊，患者及家屬非常擔(dān)憂。告知，瘀血不去新血不生，先清理瘀血，后補(bǔ)氣升陽止血，方可治愈疾病。

二診：2017年4月6日，藥后月經(jīng)增多，下大量血塊，3劑藥后血塊減少，停藥2d，血塊基本不見。藥用：黃芪50g，黨參50g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，柴胡15g，升麻6g，制鱉甲15g，當(dāng)歸10g，仙鶴草39g，藕節(jié)炭30g，血余炭30g，三七粉6g，茜草30g，黃芩10g，黃柏10g，山梔子15g，丹皮10g，黃連3g，甘草6g。1劑/d，水煎服，共3劑。

三診：2017年4月10日，藥后月經(jīng)明顯減少，乏力疲倦好轉(zhuǎn)，效不更方，上方繼用，1劑/d，水煎服，共3劑。

四診：2017年4月30日，藥后月經(jīng)停止，二便睡眠飲食一切如常，乏力疲倦感好轉(zhuǎn)，效不更方，上方繼服。1劑/d，水煎服，共10劑。

電話隨訪，藥后月經(jīng)順暢，頭暈眼花，乏力困倦，嗜睡食少癥狀消除，飲食、二便、睡眠一切正常，直到現(xiàn)在無任何不適。

討論

本例患者自2016年春天開始出現(xiàn)月經(jīng)或遲或早，來時(shí)小腹脹痛，月經(jīng)血塊較多，經(jīng)期延長，有時(shí)半月仍不干凈。初診日期：2017年4月1日，面色偏暗，述本次月經(jīng)已來20余日仍不干凈，量或多或少，有多量血塊，腹痛脹，舌暗紅苔薄，脈沉細(xì)澀無力。擬補(bǔ)中益氣湯合桃紅四物湯加減為用，方中黃芪、黨參補(bǔ)氣，柴胡、升麻配芪參以升清陽，制鱉甲化瘀軟堅(jiān)，當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、劉寄奴、桃仁、紅花活血化瘀以祛宮內(nèi)瘀血，生地滋陰涼血，元胡活血化瘀，理血中之氣而止痛，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥共奏疏肝理氣，活血化瘀，補(bǔ)氣升陽之功”。二診：2017年4月6日，藥后月經(jīng)增多，下大量血塊，3劑藥后血塊減少，停藥2d，血塊基本不見，乏力疲倦，舌紅苔薄，脈沉細(xì)無力。乃系瘀血已除，氣血虛弱之象，治宜補(bǔ)氣升陽，清熱止血法為治，擬補(bǔ)中益氣湯加減為用，方中黃芪、黨參、炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以滋生化之源，陳皮、柴胡、升麻理氣升陽以止血，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，仙鶴草、藕節(jié)炭、血余炭、三七粉、茜草涼血止血，黃芩、黃柏、山梔.子、丹皮、黃連清熱解毒，涼血以助止血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣升陽，清熱止血之功。

藥后月經(jīng)明顯減少，乏力疲倦好轉(zhuǎn)，效不更方，上方繼用，3劑。藥后月經(jīng)停止，二便、睡眠、飲食一切如常。本案西醫(yī)檢查為子宮內(nèi)膜增生癥，已呈腺瘤樣改變，這就意味著如不及時(shí)正確治療就有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜腺瘤癌。臨床根據(jù)下血量多，色紫成塊，腹痛乳脹，舌暗紅，脈澀等癥，辨證為氣滯血瘀，沖任不暢，以致胞脈阻滯，血不循經(jīng)。張山雷謂：“血色紫瘀，成塊成片者，當(dāng)用行氣消瘀之法?！惫手我詣⒓呐?、丹參、赤芍、香附、川芎、柴胡等疏肝理氣，行滯消瘀為主，并重用鱉甲化瘀軟堅(jiān)，即“堅(jiān)者消之”之意，并以元胡活血止痛，茜草行血止血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，處方之旨遵《內(nèi)經(jīng)》“甚者獨(dú)行”之旨，以大隊(duì)攻逐之品，蕩積破瘀，疏潛地道，以使沖任通暢，新血?dú)w經(jīng)，而漏下自止。若徒用止痛之品，恐“致邪失正”隨止隨發(fā)，不能痊愈。二診用補(bǔ)氣升陽，補(bǔ)肝腎，固沖任，以固經(jīng)漏之源，俾源固流暢，氣順血和，自無經(jīng)血泛濫之虞。醫(yī)者不在高，而在符合當(dāng)時(shí)的病情。特別是瘀血崩漏，開始藥用活血化瘀的中藥，等瘀血十去其七，停用活血化瘀，而改用補(bǔ)氣升陽涼血止血的藥物，最忌在用了補(bǔ)氣升陽涼血止血的藥物后，月經(jīng)即將停止之時(shí)再用活血化瘀藥。

參考文獻(xiàn)

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