韋世錄

摘要：以問題為中心的PBL教學(xué)法是近年來在醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣受關(guān)注的一種教學(xué)方法，在地中海貧血進修生教學(xué)中嘗試PBL教學(xué)模式，通過問題設(shè)計、定期小組討論、多媒體授課等形式，引導(dǎo)進修生學(xué)習(xí)地中海貧血理論知識，將枯燥的理論學(xué)習(xí)與地中海貧血檢測技術(shù)相合，提高了進修生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)了進修生自主學(xué)習(xí)和獨立解決問題的能力，提高了地中海貧血進修生的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；進修生；地中海貧血

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）34-0231-03

地中海貧血是一類遺傳性溶血性貧血疾病，由于遺傳的基因缺陷致使某類珠蛋白鏈合成缺如或不足所引起的溶血性貧血，根據(jù)所缺乏的珠蛋白鏈種類及缺乏程度予以命名和分類，如α-珠蛋白合成受抑者稱α-地中海貧血，β-珠蛋白合成受抑者稱β-地中海貧血等[1]。本病世界分布廣泛，在我國有較為明顯的區(qū)域性，以廣東、廣西、四川多見。廣西地中海貧血防治重點實驗室承擔(dān)著許多來自廣西各地基層醫(yī)院進修生的教學(xué)工作。對于進修生，除了要求掌握地貧檢測技術(shù)外，對地貧相關(guān)理論知識要求也較高。因此，為了更好地促進進修生學(xué)習(xí)理論知識的主動性與積極性，在教學(xué)過程中，嘗試運用PBL教學(xué)法，引導(dǎo)進修生提高自主學(xué)習(xí)能力，取得了較好的教學(xué)效果。

一、地中海貧血進修生教學(xué)的特點

地貧進修生教學(xué)有以下幾個特點：（1）近幾年來，廣西各地基層醫(yī)院大力推進地中海貧血檢測項目，而此前部分醫(yī)院僅開展地貧篩查而未開展地貧基因診斷；部分醫(yī)院從未開展過任何地貧檢測項目，從業(yè)人員水平參差不齊。部分人員只通過短期培訓(xùn)即在基層醫(yī)院從事地貧檢測，部分人員此前未接受過地貧檢測相關(guān)知識培訓(xùn)。（2）地中海貧血是一種常染色體隱性遺傳病，涉及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科，對于普通檢測技術(shù)人員來說，平時接觸醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的機會較少，而醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論知識較多，學(xué)習(xí)起來有一定的困難。（3）基層進修生來了以后，期待與帶教教師多學(xué)技術(shù)，對于異常病例表現(xiàn)出較大的興趣，卻不能對異常病例做出全面準(zhǔn)確的分析，對理論知識的掌握尚淺。（4）進修結(jié)束時，進修生須進行理論考試和檢測操作考試，兩項考試均合格后發(fā)放進修生結(jié)業(yè)證書。進修之初，進修生常跟隨帶教教師左右，學(xué)習(xí)地貧檢測技術(shù)，爭取有更多的檢測機會，卻忽視了理論學(xué)習(xí)。這樣既不利于通過考試，也不利于綜合能力的培養(yǎng)。怎樣激發(fā)進修生學(xué)習(xí)地貧理論知識的興趣和提高進修生理論知識與檢測技術(shù)相結(jié)合的綜合能力，成為臨床教學(xué)的關(guān)鍵。

二、PBL教學(xué)模式的概念與特點

PBL教學(xué)法（Problem based learning，PBL）是“以問題為中心”的教學(xué)模式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克瑪斯特（McMaster）大學(xué)首創(chuàng)[2，3]。經(jīng)過幾十年的不斷發(fā)展和完善，PBL教學(xué)法已被許多國家所接受及采用并取得了良好的教學(xué)效果[4]。傳統(tǒng)教學(xué)法一般是以教師為主體，通過授課的方式向?qū)W生傳授知識，學(xué)生被動地學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的實際情況，提出一系列有針對性的問題，學(xué)生依據(jù)問題，查閱資料，尋找解決問題的途徑，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生通過主動學(xué)習(xí)與思考，形成自己解決問題的方式、方法，并通過分組討論的方式來相互交流、相互提高。這種教學(xué)法有利于發(fā)揮進修生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)理論與檢測技術(shù)相結(jié)合的綜合能力。教學(xué)具體實施細則由帶教教師和進修生共同制定。每個小組都由組長和組員組成，組長負責(zé)小組討論的有效實施，督促組員參與討論并記錄組員解決問題的情況，帶教教師參加小組討論，但以引導(dǎo)及總結(jié)為主。

三、PBL教學(xué)法在地中海貧血進修生教學(xué)中的應(yīng)用

1.根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計問題。根據(jù)地中海貧血進修生教學(xué)內(nèi)容和典型病例，精心設(shè)計有一定深度和廣度的問題，并利用日常檢測工作中經(jīng)常遇到的典型病例標(biāo)本，激發(fā)進修生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)地貧相關(guān)理論知識。如地中海貧血屬于遺傳病嗎？它的病因是什么？主要分為幾型？各有什么臨床表現(xiàn)？它在全球及我國是如何分布的？實驗室如何篩查、診斷和預(yù)防地中海貧血？檢測上如何與缺鐵性貧血進行鑒別？夫婦一方或雙方為地中海貧血基因攜帶者，生育正常子代、攜帶者及重型地中海貧血兒的概率分別是多少？是否還有其他檢查輔助診斷？這些問題包含了地中海貧血的病因、臨床分型、特征性臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、遺傳規(guī)律、預(yù)防等。在日常檢測過程中，注意收集部分典型的病例，便于進修生學(xué)習(xí)及討論時應(yīng)用。這樣根據(jù)臨床典型病例提出相應(yīng)的問題，一方面可以增強進修生的感性認識，提高學(xué)習(xí)的主動性及積極性；另一方面也讓他們感到理論學(xué)習(xí)“有的放矢，學(xué)以致用”，將枯燥的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐有機地結(jié)合起來[5]。

2.定期小組討論。提出問題3周后，組長組織小組成員討論。每個成員發(fā)言結(jié)束后，其他成員可以向發(fā)言者進行提問或請教，也可以對發(fā)言者的答案進行補充、擴展，加深對問題的理解，學(xué)習(xí)與討論更加深入。在討論的過程中，帶教教師可適時地提出問題，引導(dǎo)進修生沿著正確的方向討論，并培養(yǎng)進修生正確的實驗室檢測思路。最后帶教教師再對每一位討論者的理論知識、尋找答案的著眼點、解決問題的思路等方面的不足進行點評和補充。討論結(jié)束后，進修生針對教師及其他成員的討論和補充，自己整理和總結(jié)答案。如果討論過程中沒能解決所有的問題，或者在解決原有問題后又發(fā)現(xiàn)了新的問題，則由帶教教師統(tǒng)籌安排小組成員查閱文獻資料，或者向?qū)＜艺埥蹋龠M行討論，直至問題得到圓滿解決。

3.多媒體講課。每周四下午進行一次多媒體講課，授課教師除了地貧實驗室教師外，還有其他相關(guān)科室的教師。講課內(nèi)容除了全面、系統(tǒng)的理論知識和檢測過程注意事項外，還有相關(guān)科室在實際臨床工作中典型病例分享與討論。每次授課前，帶教教師針對授課內(nèi)容，設(shè)計幾個問題，要求進修生提前查閱書籍或資料。授課中，進修生可以提出問題，待授課結(jié)束后共同討論。授課后，針對此前設(shè)計的問題進行討論，教師給予解答，進修生可提問或者進行補充。

4.實驗檢測。帶教教師檢測前準(zhǔn)備好陽性病例和正常病例（陰性對照），讓每一個進修生單獨完成檢測工作。在檢測過程中，帶教教師不做過多的講解，重點引導(dǎo)和鼓勵進修生應(yīng)用理論知識，關(guān)注檢測目的和意義，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，對待測標(biāo)本做出準(zhǔn)確的報告。檢測操作提高了進修生的動手能力。

四、PBL教學(xué)法在地中海貧血進修生教學(xué)中的優(yōu)點

目前，隨著地中海貧血檢測項目的不斷推廣，廣西各地基層醫(yī)院地貧檢測技術(shù)人員相對短缺。進修之初就是邊觀摩邊學(xué)習(xí)，是重操作輕理論的學(xué)習(xí)。對于異常病例，不能進行全面的分析。在進修生帶教過程中，如果僅練習(xí)操作，一段時間后純操作也會讓進修生感覺枯燥乏味，學(xué)習(xí)不能深入。在進修生帶教過程中嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果。

1.有利于培養(yǎng)進修生的自我學(xué)習(xí)能力。PBL是以問題為中心、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，教師不再像傳統(tǒng)教學(xué)法那樣講授理論知識，而是有針對性地設(shè)計問題，引導(dǎo)進修生自己查閱相關(guān)書籍或資料，找出問題的答案，在小組討論中相互交流、相互補充，加深理解。這個過程要求進修生必須學(xué)會自己查閱書籍或文獻資料，會自我學(xué)習(xí)與思考，最終形成自己的答案。這也是自學(xué)能力培養(yǎng)的過程。進修生在基層醫(yī)院工作，在自主學(xué)習(xí)方面常缺乏鍛煉與培養(yǎng)。帶教教師除了設(shè)計問題，在學(xué)習(xí)方法上也給予指導(dǎo)，比如如何利用學(xué)校圖書館通過網(wǎng)絡(luò)查閱地貧相關(guān)文獻和書籍，如何形成自己的答案等。隨著PBL教學(xué)模式的推進，進修生學(xué)習(xí)的主動性和積極性被不斷激發(fā)，工作遇到的問題也不再像往常一樣完全等待帶教教師的講解，自學(xué)能力得到了較大提升。

2.有利于樹立正確的地中海貧血檢測思路。在地貧檢測的實際工作中，不僅要對檢測過程及檢測結(jié)果進行質(zhì)量控制，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度，還要了解檢測的目的、意義以及結(jié)果分析。應(yīng)用PBL教學(xué)以后，進修生不僅掌握了更深的基礎(chǔ)理論知識，拓展了知識面，還能將基礎(chǔ)理論與臨床檢測技術(shù)更好地結(jié)合起來，分析異常病例的病理學(xué)基礎(chǔ)，掌握了相同的臨床表現(xiàn)是否具有相同的地中海貧血類型、夫婦雙方攜帶不同地中海貧血基因狀態(tài)下的遺傳規(guī)律，以及如何通過診斷預(yù)防重型地中海貧血。針對復(fù)雜病例應(yīng)該從哪些方面著手檢測，并做出全面的分析，形成了正確的地中海貧血檢測思路。

3.有利于教師知識的更新。PBL教學(xué)模式對帶教教師也有較大的促進作用。在新的教學(xué)方法實行過程中，帶教教師除了負責(zé)設(shè)計問題，還要引導(dǎo)進修生學(xué)習(xí)、討論和總結(jié)。地中海貧血的檢測及研究不斷發(fā)展，新技術(shù)、新方法、新的研究成果不斷涌現(xiàn)，教師也要及時更新自己的知識。在教學(xué)過程中，教師也能吸取進修生查閱資料帶來的新知識、新觀點，教學(xué)相長。

五、PBL教學(xué)過程中存在的問題與建議

雖然PBL教學(xué)法在地中海貧血進修生的臨床教學(xué)過程中取得了較好的教學(xué)效果，但也存在一些問題：（1）設(shè)計問題不夠巧妙：PBL教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)模式，進修生將圍繞問題展開學(xué)習(xí)和討論，問題設(shè)計得巧妙與否直接影響著教學(xué)效果。在嘗試PBL教學(xué)法之初，多數(shù)問題設(shè)計尚可，但有少數(shù)問題設(shè)計的深度和廣度不夠，不能引起進修生的興趣。因此，帶教教師在設(shè)計問題時一定要有針對性，還要把握好問題的深度和廣度，集思廣益，精心設(shè)計問題。（2）個別進修生難以適應(yīng)：PBL教學(xué)模式更加注重自學(xué)，帶教教師提出問題，讓進修生自行解決問題。但是長期以來，國內(nèi)主要采取“填鴨式”教學(xué)，個別進修生的依賴性較強，缺乏自主解決問題的能力，還有個別進修生性格偏內(nèi)向，不太樂意參與小組討論。因此，這部分進修生對PBL教學(xué)法有一定的抵觸情緒，他們更愿意接受傳統(tǒng)教學(xué)模式。對此，帶教教師要多一分耐心，鼓勵他們嘗試和接受新的教學(xué)模式，努力提高他們學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動他們的主觀能動性，讓他們了解新教學(xué)模式可能帶來更好的教學(xué)效果和學(xué)習(xí)體驗。

六、結(jié)語

總之，PBL教學(xué)模式通過“提出問題—自學(xué)解疑—小組討論—歸納總結(jié)”等教學(xué)過程、以進修生為主體、以教師為引導(dǎo)、自主學(xué)習(xí)、小組討論等教學(xué)形式，充分調(diào)動了進修生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提高了學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了他們的自主學(xué)習(xí)能力，幫助進修生形成了正確的地中海貧血檢測思路，提高了地中海貧血進修生的教學(xué)質(zhì)量。針對PBL教學(xué)過程存在的問題，尚需在往后的教學(xué)實踐過程中，不斷地探索與完善。

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