趙 宇 林于櫻 趙 琛 朱 威

臨床資料患者，女，33歲，導(dǎo)游。因站立時(shí)雙足跟后、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛性結(jié)節(jié)1天來我科就診?；颊?個(gè)月前外地帶團(tuán)旅游時(shí)感雙足跟疼痛，坐下休息后疼痛緩解，再次長時(shí)間站立或行走后則疼痛復(fù)現(xiàn)。此后，每逢患者較長時(shí)間行走、運(yùn)動(dòng)或站立均出現(xiàn)雙足跟疼痛?；颊呶从柚匾?，自行外用“扶他林軟膏”，癥狀未見明顯緩解。1天前發(fā)現(xiàn)雙足跟后、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)多個(gè)黃豆大膚色結(jié)節(jié)，雙足跟著地站立或向足跟施壓約20 s后，其后、內(nèi)側(cè)漸出現(xiàn)多個(gè)膚色丘疹，雙足抬離地面或解除局部壓力數(shù)分鐘后，丘疹、 結(jié)節(jié)漸消失，疼痛消失?；颊呒韧凶笙轮o脈曲張病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病史，骨關(guān)節(jié)病史及足跟部外傷及手術(shù)史。家族中無遺傳性疾病及類似疾病。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。脊柱正常生理彎曲，四肢大小關(guān)節(jié)未見紅腫，無壓痛、活動(dòng)受限及活動(dòng)過度。左下肢可見輕度靜脈曲張。皮膚科檢查：雙足跟后、內(nèi)側(cè)在施壓后出現(xiàn)多個(gè)膚色丘疹、 結(jié)節(jié)，直徑 0.4～0.8 cm，呈半球形，質(zhì)軟，輕度壓痛(圖1)。雙足外觀正常(圖2)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、 尿常規(guī)，血沉，肝、腎功能均正常。診斷：足跟壓力性疼痛性丘疹。治療：囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長時(shí)間行走、久立及負(fù)重站立，必要時(shí)可行彈力繃帶包扎或穿高跟鞋以緩解疼痛，并定期隨診。

圖1 患者站立時(shí)足跟后、內(nèi)側(cè)漸出現(xiàn)多數(shù)直徑 0.4～0.8 cm膚色丘疹、結(jié)節(jié)，半球形，質(zhì)軟

圖2 患者雙足抬離地面數(shù)分鐘后，丘疹、結(jié)節(jié)漸消失

討論本病首先由Shelley等于1968年描述[1]，當(dāng)時(shí)稱“疼痛性脂肪疝(painful fat herniation)”，后因本病表現(xiàn)為丘疹并與受壓有關(guān)，故現(xiàn)命名為足跟壓力性疼痛性丘疹(painful piezogenic pedal papules，PPPP)[2,3]。該病臨床少見，付文靜[4]及 Rubenstein[5]等曾報(bào)道過本病，典型皮損為2～8 mm不等的皮膚色圓形丘疹。當(dāng)足跟著地站立時(shí)，丘疹出現(xiàn)在足跟的后、內(nèi)或外側(cè)，丘疹10～40個(gè)不等，使足跟呈鋪路石外觀。有觸痛和自發(fā)痛，久站、行路久時(shí)疼痛加劇，足跟部解除承受壓力后丘疹和疼痛也消失[3]。

本病組織病理示：皮下脂肪小葉間小梁變細(xì)、消失，真皮深部及真皮-皮下組織連接處脂肪分葉結(jié)構(gòu)異常[3]。因此推測(cè)其病因可能與劇烈體育運(yùn)動(dòng)[6]、足跟長期或反復(fù)承重導(dǎo)致皮下脂肪及其血管、神經(jīng)通過筋膜層進(jìn)入真皮形成脂肪疝。也可能與結(jié)締組織缺陷，真皮膠原組織、小梁間膠原組織和彈性纖維的損傷變性有關(guān)[3]。PPPP治療效果常常欠滿意，因其發(fā)病率較低，治療相關(guān)文獻(xiàn)多以個(gè)例報(bào)道為主，缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)，如Mohammed等[7]應(yīng)用脫氧膽酸注射法成功治愈一例PPPP患者。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為避免久站，肥胖者減肥，以減少足跟部承受的壓力。彈力繃帶包扎可以暫時(shí)緩解疼痛癥狀。穿高跟鞋，使足跟負(fù)重向前移，也僅能使疼痛部分緩解[3]。