改良版Mini-CEX在腎病內(nèi)科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用

彭靜波 陳婉芝

（1 廣東省中醫(yī)院腎病科 廣東 廣州 510000）

（2 中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 廣州 510000）

迷你臨床演練評(píng)估（miniclinical evaluation exercise，Mini-CEX）是一套評(píng)估醫(yī)學(xué)受試者臨床技能的考核方法，由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（American Board of Internal Medicine,ABIM）在1995年提出，用于直接觀察醫(yī)學(xué)受試者臨床活動(dòng)并且即時(shí)反饋，訓(xùn)練受試者在臨床工作中提高各項(xiàng)綜合能力[1]。Mini-CEX量表評(píng)估項(xiàng)目包括七個(gè)方面：醫(yī)療面談、身體檢查、操作技能、健康教育、臨床判斷、組織效能、人文關(guān)懷。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)臨床帶教工作的逐步發(fā)展，Mini-CEX在我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中多應(yīng)用隨之增加[2-4]。北京醫(yī)院2015年修訂了臺(tái)灣學(xué)者陳偉德根據(jù)我國國情修訂的臨床演練評(píng)估量表，并將其應(yīng)用于新人職護(hù)士培訓(xùn)中[5]，本研究在此Mini-CEX量表上進(jìn)行改良，評(píng)估項(xiàng)目包括七個(gè)方面：護(hù)理面談、護(hù)理評(píng)估、臨床操作、健康宣教、臨床判斷、組織效能、人文關(guān)懷，以適用護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)，并將改良版Mini-CEX應(yīng)用于腎病內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教工作中，探索其臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年5月，在廣東某三級(jí)甲等醫(yī)院腎病內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生40名，年齡19歲～22歲，其中女性36名，男性4名。40名護(hù)生均在入科時(shí)和出科時(shí)分別進(jìn)行改良版Mini-CEX考核，每次考核在15～20min內(nèi)完成，共完成80次改良版Mini-CEX考核。

1.2 教學(xué)方法

選擇一名腎病內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教老師為帶教效果評(píng)價(jià)者，該帶教老師專科工作時(shí)間＞5年，具有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)＞3年，且接受過規(guī)范化Mini-CEX培訓(xùn)。改良版Mini-CEX臨床帶教教學(xué)評(píng)估包括七個(gè)方面：護(hù)理面談、護(hù)理評(píng)估、臨床操作、健康宣教、臨床判斷、組織效能、人文關(guān)懷。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

臨床考核老師根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生該項(xiàng)臨床能力考核實(shí)際水平，對(duì)每個(gè)考核項(xiàng)目給予評(píng)分。改良版Mini-CEX量表評(píng)估結(jié)果采用3等9分制評(píng)分，其中1～3分為低于預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

40名實(shí)習(xí)護(hù)生初入腎病內(nèi)科時(shí)，改良版Mini-CEX考核結(jié)果得分集中于4～6分段，出科時(shí)改良版Mini-CEX考核結(jié)果得分多集中于6～8分段，考試成績高于入科，其中護(hù)理面談、護(hù)理評(píng)估、臨床操作、健康宣教、臨床判斷、組織效能六個(gè)方面差異顯著（P＜0.05）。見表。

表 護(hù)生出入腎病內(nèi)科時(shí)改良版Mini-CEX考核結(jié)果比較

3.討論

3.1 改良版Mini-CEX在腎病內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

改良版Mini-CEX分為護(hù)理面談、護(hù)理評(píng)估、臨床操作、健康宣教、臨床判斷、組織效能、人文關(guān)懷共七個(gè)項(xiàng)目，考核內(nèi)容相對(duì)全面，具有耗時(shí)短、敏感高的特點(diǎn)，能真實(shí)的測(cè)評(píng)出學(xué)生的臨床能力，且可以每周進(jìn)行，較好地適用于繁忙的臨床工作。

3.2 改良版Mini-CEX在腎病內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的不足

由于不同評(píng)估者對(duì)改良版Mini-CEX各個(gè)項(xiàng)目的理解存在個(gè)體差異，對(duì)考核內(nèi)涵的把握層次差異，可能造成考核結(jié)果的差異[6]?？赏ㄟ^培訓(xùn)多個(gè)帶教老師，多組數(shù)據(jù)同步統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步優(yōu)化考核結(jié)果。

4.結(jié)論

改良版Mini-CEX教學(xué)方法在臨床護(hù)理帶教過程中應(yīng)用效果良好，對(duì)學(xué)生而言，能增加護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)生臨床綜合能力，對(duì)臨床帶教老師而言，無需特殊場(chǎng)地和時(shí)間，效率高，同時(shí)一定程度上做到了教學(xué)相長。改良版Mini-CEX教學(xué)方法在臨床護(hù)理帶教中值得應(yīng)用。