李芳

（會東縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 涼山 615200）

中成藥在臨床上具有很高的使用率，具有確切的療效、較少的不良反應(yīng)和適中的價格，是組成中醫(yī)藥寶庫的重要部分。但是，隨著中成藥物的大量使用，致使中成藥使用的存在濫用、混亂的情況，用藥不合理情況頻發(fā)出現(xiàn)，如配伍禁忌、不合理、用法用量不妥當、隨意加大劑量和延長療程、隨意聯(lián)合用藥等，對于中藥本身的毒性漠不關(guān)心，個別年齡大、心腎功能差的患者會誘發(fā)用藥循環(huán)障礙。為此臨床需要強化對處方的點評工作，最大限度的保證應(yīng)用合理性[1]?，F(xiàn)選取2000份中成藥處方進行研究，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2000份中成藥處方進行研究，根據(jù)時間年限進行分組，即2013年1月-2015年1月1000份為對照組，2015年2月-2018年12月1000份為觀察組。處方來源康復(fù)科、急診科、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、五官科、小兒科等多個科室。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對照組不進行中藥處方點評，觀察組開展，具體如下：

1.2.1 成立專業(yè)的點評小組 組員包括中醫(yī)師與主人，其中組長由中醫(yī)主任擔(dān)任，中醫(yī)師必須具備豐富的臨床經(jīng)驗，組長需要將小組成員定期組織起來開展專業(yè)知識培訓(xùn)，如理論基礎(chǔ)知識、用藥相關(guān)注意事項，以此能夠提高對各種藥物的認知程度；同時，一一點評處方書寫、配伍和用藥方面的禁忌，然后不定期抽查相關(guān)點評工作，最后在全院公布點評結(jié)果。

1.2.2 點評用藥禁忌 關(guān)于用藥禁忌，中成藥因品種不同而具有很大差異，尤其是孕婦、兒童與哺乳期產(chǎn)婦用藥，需要格外注意用藥方面的禁忌，防止不合理用藥而定出現(xiàn)。

1.2.3 點評配伍禁忌 配伍時需要嚴格按照相關(guān)準則，“十八反”“十九畏”等，配伍中類似于相惡、相反的情況一旦出現(xiàn)，則說明配伍禁忌不合理。在聯(lián)合使用多種藥物時需要嚴格按照藥效互補、增效減毒的原則，不宜疊加使用功能相同的藥物，一定要謹慎小心，嚴禁混合配伍[2]。

1.2.4 獎懲制度的建立 為充分調(diào)動醫(yī)師對于工作的積極主動性，建立健全的獎懲制度刻不容緩，對于表現(xiàn)好、用藥零差的組員給予精神上、物質(zhì)上的雙重獎勵，反之必須給予適當?shù)膽土P予以懲戒；另外，針對臨床不合理用藥情況需要進行定期匯總，并組織座談對解決方法進行商討。

1.2.5 其他措施 在醫(yī)院內(nèi)部關(guān)于各藥房與科室間的協(xié)調(diào)機制建立起來，側(cè)重于醫(yī)生、藥師與患者之間的溝通與交流，強化培訓(xùn)合理用藥與宣傳，對處方進行嚴格審核與復(fù)審，一旦發(fā)現(xiàn)配合不當需當場進行糾正。

1.3 觀察指標

認真記錄不合理用藥情況，采用本院自制滿意度量表來統(tǒng)計患者滿意度，90分以上為滿意、60-90分為一般、60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0分析，計數(shù)資料取率（%），組間率對比取χ2檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 不合理用藥情況

觀察組不合理用藥發(fā)生率僅為1.2 0%，顯著低于對照組的9.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者不合理用藥情況的對比[n(%)]

2.2 患者滿意度

觀察組患者滿意度為96.00%（滿意：440例、一般：520例、不滿意：40例）顯著高于對照組的70.00%（280例、420例和300例），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3.討論

現(xiàn)如今，臨床上中成藥的使用率越來越高，由此極大的增加了不合理用藥率，各種不合理用藥情況普遍存在，且已經(jīng)對患者的治療效果與身體健康造成了很大的影響。在中成藥使用過程中，中醫(yī)師醫(yī)療臨床經(jīng)驗不豐富，致使不能合理的用藥，導(dǎo)致用藥錯誤的情況層出不窮。中成藥是一種純天然藥物所制成的藥物，本身存在不同程度的毒副作用，臨床治療時為增強療效，必須確保劑量合理。在實際應(yīng)用過程中通過開展中藥處方點評，可以及時發(fā)現(xiàn)各種不合理的用藥情況，并且能夠及時采取行之有效的措施進行預(yù)防與處理，以此能夠促進臨床用藥合理性的顯著提高，最大限度的保證臨床效果，致力于患者滿意度的顯著提升[3]。

在本次研究中，觀察組經(jīng)中藥處方點評后，不合理用藥情況大大減少，且患者滿意度大幅度的提高，相比較于沒有進行點評的對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，中藥處方點評在醫(yī)院中成藥的使用過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，一方面有助于提高患者滿意度，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，另一方面，能夠極大的減少不合理用藥情況，保證用藥的規(guī)范性與合理性，值得在臨床上應(yīng)用。