藍(lán)鳳美 劉春明 覃培栩 高干 侯云生
(柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001)
隨著抗菌藥物的廣泛使用,細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)多重耐藥和高度耐藥菌株,給臨床治療帶來極大的困難,嚴(yán)重危害人類健康[1]。為提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平,促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物,控制細(xì)菌耐藥,現(xiàn)對本院2019年第一季度臨床分離的主要病原菌及藥敏情況進(jìn)行分析。
1.1 研究對象
收集我院2019年1月-2019年3月31日 醫(yī)院各臨床科室送檢的各類標(biāo)本中分離出來的主要菌株。
1.2 方法
用法國生物梅里埃公司的VITEK2 compact全自動微生物鑒定系統(tǒng)鑒定及藥敏分析,統(tǒng)計耐藥結(jié)果。
1.3 質(zhì)控菌株
革蘭陰性桿菌質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603和糞腸球菌ATCC29212[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析。
2.1 病原菌的類型及分布 2019年第一季度全院共送檢培養(yǎng)標(biāo)本8194份,共分離病原菌共597份,總的陽性率為7.23%,刪除同一患者同一感染部位的重復(fù)菌株,共554份標(biāo)本,分離病原菌的標(biāo)本來源分布前五位分別是痰(384)、分泌物(50)、膿液(31)、支氣管分泌物(19)、血液(17),分別占69.31%、9.03%、5.60%、3.43%、3.07%;見表1。
表1 2019年第一季度陽性標(biāo)本分布
2.2 病原菌分布及前五位細(xì)菌藥敏結(jié)果
前五位分別是流感嗜血桿菌(204株)、大腸埃希菌(70株)、肺炎鏈球菌(67)、金黃色葡萄球菌金黃亞種(41株)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種(40),各占34.17%、11.73%、11.22%、6.87%、6.70%,見表2。
表2 2019第一季度病原菌分布
2.3 多重耐藥的病原菌構(gòu)成及藥敏分析
2.3.1 多重耐藥菌分離率 多重耐藥菌類別分別為產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌23株,產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌8株,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)6株,耐碳?xì)涿瓜╊惙窝卓死撞窝讈喎N1株;多重耐藥銅綠假單胞菌2株,多重耐藥鮑曼不動桿菌1株;見表3。
表3 多重耐藥分布
2.3.2 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌 共檢出23株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌,對氨芐西林100%耐藥,對哌拉西林/他唑巴坦敏感,見表4。
表4 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的藥敏結(jié)果
2.3.3 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌共分析出8株產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌,對頭孢曲松耐藥,對亞胺培南100%敏感,見表5。
表5 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的藥敏結(jié)果
2.3.4 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的藥敏分析共檢出6株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,其中對青霉素G100%耐藥,對復(fù)方新諾明敏感,見表6。
表6 MRSA的藥敏結(jié)果
2019 年第一季度共送檢培養(yǎng)標(biāo)本8194份,共分離病原菌共597份,總的陽性率為7.23%,標(biāo)本來源中,69.31%來源于痰標(biāo)本,提示呼吸道仍然是醫(yī)院感染的最主要場所。但眾所周知,血培養(yǎng)在微生物標(biāo)本中臨床意義最大[3],故建議在臨床擬診繼發(fā)全身感染情況下,盡早在寒戰(zhàn)后高熱前及臨床抗生素使用前及時采集血培養(yǎng)標(biāo)本,建議多送血液以及各種無菌體液等高價值微生物培養(yǎng)標(biāo)本。
感染的病原菌中流感嗜血桿菌主要占第一位,這與以往常見菌以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌為主有所不同,表示流感嗜血桿菌在醫(yī)院性感染肺炎中成為優(yōu)勢菌,這可能與季節(jié)性有關(guān)。病原菌以革蘭陰性菌為主[5],革蘭陰性菌最多為流感嗜血桿菌,其次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種,革蘭陽性菌最多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌金黃亞種。
本季度共分離到多重耐藥菌41株,較上月57株有所下降,檢出多重耐藥菌類別分別為產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌23株,產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌8株,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)6株,耐碳?xì)涿瓜╊惙窝卓死撞窝讈喎N1株;多重耐藥銅綠假單胞菌2株,多重耐藥鮑曼不動桿菌1株。在細(xì)菌的耐藥分析中表明,產(chǎn)ESBL陽性的為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種,陽性率分別為56.10%和19.51%,對所有青霉素類、頭孢菌素和氨曲南耐藥,而對碳青霉烯類、β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑和頭霉烯類敏感。在我國 ESBLs 酶以 CTX型多見[4]。目前碳青霉烯類抗生素屬于治療多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染比較有效的抗生素。然其全球范圍內(nèi)耐藥情況日益嚴(yán)重, 細(xì)菌耐藥不容樂觀[6]。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性率為14.63%,金黃色葡萄球菌對復(fù)方磺胺和利福平均較敏感, 未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥菌株。近年MRSA檢出率顯著下降,這與院內(nèi)感染科和我科微生物室長期以來堅持對多重耐藥菌的預(yù)防控制有關(guān)[7]。
在細(xì)菌耐藥日趨嚴(yán)峻情況下,如何及時合理選用抗生素及有效控制臨床感染, 已成一個世界性難題。故了解醫(yī)院感染病原菌分布, 發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì)菌現(xiàn)狀,有效指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素,為臨床抗感染治療提供依據(jù),是當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)院耐藥監(jiān)測工作,任重而道遠(yuǎn)。