常利名 王建濤 朱雪梅

（1.唐山市工人醫(yī)院 河北 唐山 063000；2.樂亭縣醫(yī)院 河北 樂亭 063600）

導(dǎo)管內(nèi)癌僅發(fā)生于基底膜，具有較高浸潤性乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床早期診斷具有重要意義[1]。目前，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的臨床診斷水平得到顯著提高，但特異性與準(zhǔn)確度仍有待提高。乳腺X 線攝影是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的常用檢查手法，具有一定的診斷符合率[2]。為了探究導(dǎo)管內(nèi)癌應(yīng)用乳腺X 線攝影的優(yōu)勢，我院特選取2017年5月至2018年5月收治的40例導(dǎo)管內(nèi)癌患者作為研究對象，現(xiàn)作以下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2018 年5 月期間我院收治的導(dǎo)管內(nèi)癌患者40例作為研究對象，均為女性患者，年齡區(qū)間在34～71 歲，平均年齡（51.29±5.21）歲，其中乳頭腫塊者16例，乳頭溢液者19例，乳頭派杰病者4例，其他1例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①因乳房癥狀就診，由內(nèi)分泌科醫(yī)師初診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌；②均經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)；③納入患者均已自愿簽署知情同意書；④具有完整的乳腺X 線影像資料與病理學(xué)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

醫(yī)師根據(jù)患者的主訴癥狀，開展乳房觸診，部分患者可觸摸到腫塊，結(jié)合臨床表現(xiàn)癥狀、觸診結(jié)果以及主訴，初步判斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，開具乳腺X 線攝影，并根據(jù)檢查結(jié)果行手術(shù)探查與治療，術(shù)后進(jìn)行病理檢查診斷。乳腺X 線攝影的檢查方法：采用GE Senographc 2000,采用頭足位、內(nèi)外斜位，斜位投照角度與胸大肌外緣相垂直，必要時(shí)采用局部點(diǎn)片及拍攝側(cè)位圖像，采用自動(dòng)曝光。準(zhǔn)確記錄患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫塊與鈣化情況，判斷良惡性，記錄病灶數(shù)量及分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)乳腺X 線攝影的診斷結(jié)果，依據(jù)美國放射學(xué)會(huì)BI-RADS（乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，惡性≥4級，陰性＜4級，對乳腺X 線攝影的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。靈敏度=陽性例數(shù)/（陽性例數(shù)+陰性例數(shù)），準(zhǔn)確度=（陽性例數(shù)+陰性例數(shù)）/總例數(shù)，特異度=陰性例數(shù)（陽性例數(shù)+陰性例數(shù)）[2]。

1.3.2 BI-RADS 分類標(biāo)準(zhǔn)

美國放射學(xué)會(huì)BI-RADS 分類標(biāo)準(zhǔn)：無異常表現(xiàn)，惡性可能性近乎0判斷為1級；得到正常結(jié)論，存在良性表現(xiàn)，惡性可能性近乎0判斷為2級；確診為良性判斷為3級；多數(shù)患者需采用介入性影像發(fā)現(xiàn)，惡性可能性約在2%～95%之間，判斷為4級；高度疑似惡性判斷為5級；經(jīng)活檢證實(shí)為惡性判斷為6級。

1.3.3 質(zhì)量控制

由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師依據(jù)BI-RADS 分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，二者判斷結(jié)果一致，即可作為報(bào)告結(jié)果，若結(jié)論不一，則需共同分析資料共同討論，確定最終的分級結(jié)果，作為報(bào)告結(jié)果。

2.結(jié)果

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺X 線攝影診斷準(zhǔn)確性為80.00%（32/40），靈敏度為65.63%（21/33），特異度為75.00%（6/8）。見表1。

表1 乳腺X線攝影的診斷結(jié)果

3.討論

乳腺癌作為目前預(yù)后效果較佳的一種常見惡性腫瘤，患者生存率的提升主要依賴與乳腺癌早期篩查與診斷技術(shù)水平的顯著提高。核磁共振、超聲、乳腺X 線攝影是目前臨床乳腺癌早期篩查的常用檢查手段與診斷方法。雖然，核磁共振成像技術(shù)在乳腺癌早期篩查中具有較高檢出率，但是由于檢查設(shè)備較為昂貴，臨床應(yīng)用范圍較為狹窄，不適合基層醫(yī)院檢查；超聲檢查雖然可明確診斷導(dǎo)管內(nèi)腫塊，判斷良惡性，但是臨床檢查特異性較低，易出現(xiàn)漏診情況。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌多數(shù)是在存在臨床癥狀的患者中檢出，無癥狀而確診為乳腺癌者較少?；颊叨嘁娕R床癥狀后來院就診，醫(yī)師根據(jù)患者的主訴與臨床癥狀做出初步診斷，然后結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行進(jìn)一步診斷，乳腺X 線攝影是一種使用較為廣泛的檢查方法。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌應(yīng)用乳腺X 線攝影具有一定的特征性，臨床影像結(jié)果顯示，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者多數(shù)存在鈣化表現(xiàn)，也是一種常見的影像學(xué)表現(xiàn)。應(yīng)用乳腺X 線攝影具有較高的特異性與靈敏度。由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化部位較為廣泛，特別是接近于乳頭大管道，或者遠(yuǎn)離乳頭的小導(dǎo)管處集中，應(yīng)用乳腺X 線攝影時(shí)，可清楚檢出鈣化分布情況，為臨床手術(shù)方案的制定提供有利指導(dǎo)，也可清楚顯示鈣化形態(tài)，有助于醫(yī)師根據(jù)患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)鈣化情況，對導(dǎo)管內(nèi)癌的良惡性進(jìn)行判斷，綜合影像學(xué)檢查信息、觸診與臨床癥狀等信息，可指導(dǎo)綜合治療方案的確定。

綜上所述，乳腺X 線攝影在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷中具有較高的檢查優(yōu)勢，可為診斷提供有利影像學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療方案的制定，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。