李桂元

432000湖北省孝感市孝南區(qū)婦幼保健院，湖北 孝感

不孕不育嚴(yán)重影響女性身心健康，輸卵管阻塞是引發(fā)女性不孕不育的重要因素[1]。本研究旨在分析宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治不孕不育患者70例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。試驗(yàn)組患者年齡20～38歲，平均(28.2±3.7)歲；病程1～8年，平均(3.2±0.6)年。對(duì)照組患者年齡21～39歲，平均(28.9±3.5)歲；病程2～8年，平均(3.2±0.4)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚女性；②確診為不孕不育；③婦科檢查無(wú)其他異常情況；④排卵期正常排卵；⑤配偶精液化驗(yàn)結(jié)果在正常范圍內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②精神狀況異常。③習(xí)慣性流產(chǎn)。

方法：兩組患者臨床治療前均接受常規(guī)婦科檢查，檢查內(nèi)容包括白帶及陰道情況等。①試驗(yàn)組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療：治療期間，根據(jù)婦科檢查結(jié)果確定子宮大小；通液前，宮頸軟化處理，治療前放置好窺陰器；在外陰及陰道消毒工作完成后，利用抓鉗抓住宮頸，將其擴(kuò)張至6.5號(hào)；宮腔鏡放入子宮后，注入生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m處理，并利用宮腔鏡判斷宮腔形態(tài)及大小，確定宮腔是否出現(xiàn)病變；利用硅膠管，將40～80 mL美藍(lán)液注入輸卵管；治療期間將硅膠管插入輸卵管開(kāi)口處，根據(jù)實(shí)際情況，也可以利用cook導(dǎo)絲進(jìn)行疏導(dǎo)；疏導(dǎo)完成后進(jìn)行通暢試驗(yàn)，治療完成后推出鏡體，檢查子宮口。②對(duì)照組采用輸卵管插管通液術(shù)治療：手術(shù)前排空膀胱，在外陰及陰道進(jìn)行消毒，放置窺陰器；窺陰器置入后，沿著宮腔植入通液管，讓通液管連接注射器，隨后注入通液。

觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組治療效果、治療后1年內(nèi)受孕率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：造影顯示輸卵管阻塞完全消失，推注無(wú)阻力且無(wú)液體溢出。②有效：輸卵管阻塞基本消失，存在輸卵管狹窄現(xiàn)象，推注過(guò)程存在一定阻力，少量液體溢出。③無(wú)效：輸卵管?chē)?yán)重堵塞，推注過(guò)程明顯遇到阻力，大量液體溢出?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100.0%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療后1年內(nèi)受孕率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組治療后1年內(nèi)受孕率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

近年來(lái)，女性不孕不育發(fā)病率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)[2]，已經(jīng)成為常見(jiàn)的婦科疾病，嚴(yán)重影響女性生殖健康與心理健康?，F(xiàn)實(shí)生活中，不孕不育對(duì)家庭和諧的沖擊會(huì)加劇女性心靈創(chuàng)傷。在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性不孕不育的主要原因，盆腔手術(shù)、闌尾炎及女性流產(chǎn)行為均可以被視為導(dǎo)致輸卵管堵塞的主要因素[3]。根據(jù)女性不孕不育的研究現(xiàn)狀，一些研究者認(rèn)為，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療有助于實(shí)現(xiàn)輸卵管通暢[4]，本研究結(jié)果與之相似。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者治療后1年內(nèi)受孕率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較

輸卵管插管通液術(shù)是治療女性不孕不育的常用手段，在常規(guī)通液治療模式下，治療手段無(wú)法對(duì)輸卵管產(chǎn)生足夠壓力，治療措施也存在一定的盲目性。此種治療方式應(yīng)用于臨床治療后，只能對(duì)輸卵管管腔進(jìn)行分解疏松，在輸卵管內(nèi)粘連物未得到有效清除的情況下，治療后仍會(huì)出現(xiàn)輸卵管再次堵塞[5]。本次研究結(jié)果顯示，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療在女性不孕不育治療方面具有一定優(yōu)勢(shì)，可以借助宮腔鏡了解子宮內(nèi)部實(shí)際情況，可以為治療手段的針對(duì)性提供保障。利用宮腔鏡了解子宮實(shí)際情況，可以讓子宮病變得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在治療過(guò)程中，美藍(lán)液反流情況可以被看作是輸卵管阻塞情況的判定依據(jù)。在宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)用后，推入美藍(lán)液進(jìn)入輸卵管的壓力可達(dá)到常規(guī)通液治療的幾倍以上。此種治療手段可以更好地接觸輸卵管堵塞。宮腔鏡的應(yīng)用，可以讓整個(gè)治療過(guò)程呈現(xiàn)出可視化的特點(diǎn)，如果遇到完全不通或通而不暢的情況，可以通過(guò)反復(fù)加壓的方式進(jìn)行治療。通過(guò)對(duì)兩種治療方式的治療效果進(jìn)行分析，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可以在不擴(kuò)張疏松輸卵管情況下，實(shí)現(xiàn)輸卵管完全疏通，常規(guī)治療手段僅僅具有暫時(shí)緩解臨床癥狀的作用。故而宮腔鏡下輸卵管插管通液治療臨床效果較為理想。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床效果較為顯著，具有一定的推廣價(jià)值。