自擬利咽止咳方聯(lián)合耳穴壓丸治療對(duì)上氣道咳嗽綜合征咳嗽積分的影響

蘇剛剛

【摘要】目的：分析中藥自擬利咽止咳方、耳穴壓丸聯(lián)合應(yīng)用于上氣道咳嗽綜合征臨床治療中的實(shí)際價(jià)值。方法：對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，研究組予以常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合自擬利咽止咳方、耳定壓丸治療。結(jié)果：兩組患者治療前咳嗽積分對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后兩組患者咳嗽積分均較之前有所下降，而研究組降低幅度相比于對(duì)照組更為顯著，P<0.05，存在差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)自擬利咽止咳方、耳穴壓丸治療上氣道咳嗽綜合征有利于患者獲得較為理想的臨床有效性、安全性。

【關(guān)鍵詞】上氣道咳嗽綜合征;自擬利咽止咳方;耳穴壓丸;咳嗽積分;影響效果

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）在臨床上是常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)性疾病，曾經(jīng)稱(chēng)為鼻后滴流綜合征（postnasaldrip syndrome，PNDS），2006年美國(guó)咳嗽診治指南建議PNDS改為UACS。UACS/PNDS屬于慢性咳嗽的一個(gè)重要病因，其基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，還與咽喉部的疾病相關(guān)，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等，機(jī)制可能與喉咳嗽高敏感性有關(guān)。雖然機(jī)體防御反射為咳嗽，可促進(jìn)呼吸道分泌物以及有害物質(zhì)的排出，但反復(fù)性嚴(yán)重性咳嗽可引起心血管、消化、神經(jīng)、泌尿、肌肉骨骼等多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，如尿失禁、暈厥、失眠、焦慮等，對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段臨床主要采用抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、激素治療上氣道咳嗽綜合征，治療時(shí)間長(zhǎng)，且副作用大，近年來(lái)隨著祖國(guó)中醫(yī)理論逐漸受到各界學(xué)者認(rèn)可，越來(lái)越多的研究認(rèn)為將中醫(yī)方法應(yīng)用于上氣道咳嗽綜合征治療中或可獲得更優(yōu)療效?；诖耍疚膶⒁?016年1月-2018年12月作為本次研究區(qū)間，選取在此區(qū)間內(nèi)我院收治的150例上氣道咳嗽綜合征患者進(jìn)行分組治療，分析中藥自擬利咽止咳方、耳穴壓丸聯(lián)合應(yīng)用于上氣道咳嗽綜合征臨床治療中的實(shí)際價(jià)值，以便提高患者的臨床治療效果，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，以下是具體報(bào)告。

1.資料與方法

1.1一般資料

150例患者均為射洪縣中醫(yī)院肺病科門(mén)診患者，均參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》明確診斷為上氣道咳嗽綜合征，均表現(xiàn)為：發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少，時(shí)間超過(guò)超8周;伴有異物感、咽喉發(fā)癢以及不適感等癥狀，檢查可見(jiàn)咽喉部有鵝卵石變化即淋巴濾泡增生，合并有粘膜增厚、咽喉充血，X線胸片檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年有服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥史;合并慢性扁桃體炎;慢性心肺疾病;近期有粉塵過(guò)敏史;目前吸煙大于10支/d。采取隨機(jī)抽樣方式分組，對(duì)照組和研究組每組患者75例，研究組中男：女=39：36，年齡范圍18-68歲，平均（43.36±0.61）歲;病程3個(gè)月-2年，平均（0.77±0.14）年;對(duì)照組中男：女=39：36，年齡范圍20-69歲、平均（43.34±0.62）歲，病程3個(gè)月-2年、平均（0.78±0.15）年。兩組患者在性別、病程、年齡等基礎(chǔ)資料方面無(wú)差異，P>0.05，組間可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

1.2.1治療方法：對(duì)照組上氣道咳嗽綜合征患者予以常規(guī)西醫(yī)治療：氯雷他定[由成都恒瑞制藥有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030112）]每日給藥1次、每次口服10mg，每晚一次），福多司坦[由四川科倫藥業(yè)股份有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080168）]每日給藥3次、每次口服o.2g，呋嘛滴鼻液[由上海黃浦制藥有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022695）]每日給藥3次、每次1滴，滴鼻。研究組上氣道咳嗽綜合征患者予以常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合自擬利咽止咳方、耳穴壓丸治療。其中西醫(yī)用藥方案、藥物來(lái)源等均同對(duì)照組，中醫(yī)治療方法如下：①自擬利咽止咳方：方劑組成包括僵蠶10g、防風(fēng)15g、木蝴蝶20g、牛蒡子10g、地龍15g、五味子10g、蟬蛻10g、蜜麻黃10g（中藥由射洪縣中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一供給），每日l(shuí)劑，以水煎后分早、晚溫服，每次100ml;②耳穴壓丸：取耳部肺、氣管、交感處，治療時(shí)將耳部局部皮膚使用75%酒精常規(guī)消毒后采用耳穴探針確定患者最敏感痛點(diǎn)，利用壓丸法將生王不留行籽壓貼、醫(yī)用膠帶固定，留豆后每日指導(dǎo)患者對(duì)上述部位按壓2次，每次按壓持續(xù)1min，以按壓部位感覺(jué)酸麻、發(fā)脹或輕微疼痛為宜。兩組均連續(xù)治療2周。

1.2.2觀察指標(biāo)：①治療效果：記錄兩組上氣道咳嗽綜合征患者治療前后咳嗽積分變化情況，咳嗽積分越高則提示患者病情越重（正相關(guān)）;②觀察并記錄兩組患者服藥后的頭痛、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS19.0對(duì)本次計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行分析處理，前者進(jìn)行百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)，后者進(jìn)行（x±s）表示，t檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05，即組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1咳嗽積分

所有患者用藥2周成功完成，結(jié)果可知，兩組患者治療前咳嗽積分之問(wèn)差異不明顯（P>0.05）;治療后兩組上氣道咳嗽綜合征患者咳嗽積分均較之前有所下降（各組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05），研究組治療后咳嗽積分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（兩組間治療后數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05），具體見(jiàn)表1：

2.2不良反應(yīng)

研究組上氣道咳嗽綜合征患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為9.33%（7/75），其中惡心嘔吐3例、頭暈2例、頭痛1例;對(duì)照組上氣道咳嗽綜合征患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（5/75），其中惡心嘔吐3例、頭暈1例、頭痛1例，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05）。注：所有患者治療期間沒(méi)有1例患者同時(shí)出現(xiàn)2種及2種以上的不良反應(yīng)，患者發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)后均未予以對(duì)癥干預(yù)，待停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，未見(jiàn)休克、死亡等嚴(yán)重后果。

3.討論

咳嗽是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，屬于機(jī)體正常的一種防御性反應(yīng)，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，累及多個(gè)系統(tǒng)，慢性咳嗽以上氣道咳嗽綜合征較為常見(jiàn)。UACS現(xiàn)階段在臨床上的病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，其最常見(jiàn)的一種病因是后鼻孔滴漏，當(dāng)患者后鼻孔分泌物墜落到到了咽喉部，可對(duì)黏膜表面神經(jīng)末梢及咳嗽受體進(jìn)行刺激，

引起咳嗽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則是患者需要避免與過(guò)敏原以及有害氣體的接觸，進(jìn)行抗感染性治療，進(jìn)行抗黏膜炎性反應(yīng)以最大程度降低鼻分泌物，進(jìn)行鼻腔矯正等，但由于個(gè)體差異客觀存在，因此部分患者單用西醫(yī)藥物作用不大，若增加劑量、延長(zhǎng)給藥時(shí)間則可能加大藥物所致毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提示需加用其他安全性較高的輔助治療措施。

中醫(yī)將上氣道咳嗽綜合征歸為“內(nèi)傷咳嗽”、“咳嗽”、“喉痹”等范疇，《醫(yī)學(xué)心悟》記載：肺有二竅，一在鼻，一在喉。鼻竅貴開(kāi)而不閉，喉竅宜閉而不開(kāi)。今鼻竅不通，則喉竅將啟能無(wú)慮乎？鼻咽喉部疾病與肺臟密切相關(guān)。病位在喉、咽相連之處，鼻病是主要兼癥，而風(fēng)邪為其主要病因。治療上以通肺竅、祛風(fēng)止咳為法。自擬利咽止咳方中以木蝴蝶、牛蒡子利咽散結(jié)止咳，為君藥;“癢則為風(fēng)”，咽癢作咳，以僵蠶、地龍、蟬蛻祛風(fēng)通絡(luò)，化痰開(kāi)音，為臣藥;君臣為伍，以復(fù)肺之二竅;肺氣郁閉，必咳而振之，故佐以麻黃保持肺氣通暢，五味子斂肺止咳，防風(fēng)祛風(fēng);諸藥聯(lián)用可達(dá)通肺竅、祛風(fēng)止咳之功效。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為耳部疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)之間關(guān)系密切，屬于宗脈聚集之處，臟腑功能的異?？梢酝ㄟ^(guò)耳穴反應(yīng)出來(lái)，進(jìn)而引起相關(guān)部位的敏感壓痛點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行刺激以達(dá)到治療目的。耳穴壓丸又稱(chēng)耳穴壓迫法、耳穴貼壓法、耳穴壓籽法或壓豆法，是中醫(yī)外用治療方式之一，是利用王不留行籽按壓耳部特定穴位，本法不僅能收到針刺，埋針的同樣效果，而且安全無(wú)痛，副作用小，還能起到持續(xù)的刺激作用，可達(dá)到調(diào)理臟腑氣血功能、疏通經(jīng)絡(luò)、維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡之功效，貼壓肺穴可調(diào)暢氣機(jī)，使氣機(jī)升降有序，恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降;貼壓氣管穴可止咳平喘;貼壓交感穴可以刺激交感神經(jīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)止咳平喘的功效。

本文通過(guò)分組研究證實(shí)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)自擬利咽止咳方、耳穴壓丸后，研究組上氣道咳嗽綜合征患者咳嗽積分改善效果優(yōu)于僅予以常規(guī)西醫(yī)的對(duì)照組上氣道咳嗽綜合征患者，此外兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比并無(wú)顯著差異，此結(jié)論與史鎖芳等人研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋捎谥嗅t(yī)所用藥物均為純天然中草藥，因此與西醫(yī)藥物聯(lián)用并不會(huì)對(duì)臨床治療安全性造成較大影響，同時(shí)中醫(yī)、西醫(yī)可通過(guò)不同途徑達(dá)到相應(yīng)治療目的，二者相輔相成相互作用，有利于避免個(gè)體差異、保障患者療效。

綜上，應(yīng)用西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)自擬利咽止咳方、耳穴壓丸治療上氣道咳嗽綜合征有利于患者獲得較為理想的臨床有效性、安全性，值得今后實(shí)際工作中參考使用。