IRoot BP Plus活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)的療效分析

宋艷 邱勇

[摘要]目的：評(píng)價(jià)IRoot BP Plus活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)的臨床療效。方法：按照隨機(jī)數(shù)字法將2016年6月-2017年6月于筆者醫(yī)院口腔科行年輕恒牙活髓切斷術(shù)的70例深齲露髓患兒（70顆牙）分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組35例（35顆牙）。對(duì)照組：采用氫氧化鈣作為活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù);實(shí)驗(yàn)組：采用IRoot BP Plus作為作為活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)。術(shù)后隨訪1年，評(píng)價(jià)術(shù)后3、6、12個(gè)月兩組患者的成功率。 結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的成功率分別為97.1%、74.3%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的成功率分別為97.1%、71.4%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的成功率分別為97.1%、65.7%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：IRoot BP Plus用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)的臨床療效比較明顯，遠(yuǎn)期成功率高。

[關(guān)鍵詞] IRoot BP Plus;氫氧化鈣;年輕恒牙;深齲露髓;活髓切斷術(shù)

[中圖分類號(hào)]R783.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0119-03

齲壞是牙髓暴露的原因之一，患牙活髓保存的關(guān)鍵在于好的蓋髓材料，IRoot BP Plus是一種新型活髓保存材料[1]，其主要成分有硅酸鈣，氧化鋯及填充料，但國內(nèi)外對(duì)IRoot BP Plus用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)較少。本研究將觀察IRoot BP Plus與傳統(tǒng)的氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷術(shù)中的療效并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2016年6月-2017年6月筆者醫(yī)院口腔科收治的70例深齲露髓的患牙為研究對(duì)象，均為年輕恒牙，其中IRoot BP Plus組35例，男21例，女14例，年齡7～13歲，平均年齡（10.5±3.5）歲;氫氧化鈣組35例，男18例，女17例，年齡7～15歲，平均年齡（9.5±5.5）歲。兩組患者基本資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究通過倫理專家委員會(huì)，患者及患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為深齲露髓患牙;②去凈腐質(zhì)后穿髓孔>1mm，完成手術(shù)后3、6、12個(gè)月的復(fù)查;③患者牙周健康，全身狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有牙周炎;②患者有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病;③易過敏體質(zhì)，有藥物過敏史。

1.3 治療方法：對(duì)患牙進(jìn)行清潔消毒，在未用麻醉的條件下，用牙髓活力測驗(yàn)儀（Pulp vitality tester，Parkell，美國）的牙鉆緩慢向牙髓方向磨除釉質(zhì)和牙本質(zhì)，不觸及牙髓，若患者感到尖銳的酸痛，則表明牙髓仍有感覺功能。使用阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)隔濕。去腐，見露髓點(diǎn)，使用無菌慢速彎機(jī)及球鉆自根管口切除冠髓，大量的0.9%氯化鈉溶液沖洗髓腔，充分止血，隔濕。

實(shí)驗(yàn)組：將IRoot BP Plus（Innovative Bioceramix Inc，Vancouver，加拿大）放置根管口處，厚度約1mm，Dyad flow（kerr，德國）墊底，復(fù)合樹脂填充修復(fù)牙外形;對(duì)照組：與實(shí)驗(yàn)組步驟相同，將氫氧化鈣放置根管口處厚度約1mm。均于術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。對(duì)患牙進(jìn)行X光檢查，X光顯示根尖周有病變等癥狀，進(jìn)行根尖誘導(dǎo)或者根管治療。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)：療效參考Blanco標(biāo)準(zhǔn)[2]，成功：術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，患牙無冷熱性刺痛，無叩痛等癥狀;無病理性松動(dòng)，牙齦無紅腫或瘺管;牙髓斷面牙本質(zhì)鈣化，形式牙本質(zhì)橋且能正常咀嚼，牙髓活力測試正常;X光片顯示患牙牙髓斷面有鈣化物或鈣化橋形成，無根尖低密度影及牙根內(nèi)/外吸收，牙根延長，管壁增厚，根間孔縮小;失?。荷鲜鋈魏我豁?xiàng)不達(dá)標(biāo)，均視為手術(shù)失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組成功率的比較：兩組患者均順利完成活髓切斷術(shù)并完成隨訪，無病例脫落。術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的成功率為97.1%，對(duì)照組的成功率為74.3%;術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的成功率為97.1%，對(duì)照組的成功率為71.4%;術(shù)后12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的成功率為97.1%，對(duì)照組的成功率為65.7%;術(shù)后3、6、12個(gè)月，兩組成功率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 失敗病例：兩組患者均無材料脫落情況的發(fā)生，但兩組患者均出現(xiàn)失敗病例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第3、6、12個(gè)月僅出現(xiàn)了1例（2.9%）根尖無法繼續(xù)發(fā)育癥狀;對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)了9例（25.7%）因根尖周炎引起的不適、疼痛來院就診，6、12個(gè)月失敗例數(shù)分別增加到10例（28.6%），12例（34.3%），新增的2例是因出現(xiàn)自覺癥狀，根尖出現(xiàn)病變，轉(zhuǎn)為根尖誘導(dǎo)或者根管治療。

2.3 典型病例

病例1：女，9歲，1年前36牙出現(xiàn)磨牙深齲露髓，將其去腐露髓點(diǎn)，進(jìn)行局部麻醉，行IRoot BP Plus年輕恒牙活髓切斷術(shù)，術(shù)后1年復(fù)診，無自覺癥狀、無叩痛，牙髓活力正常，X光檢查顯示，牙本質(zhì)橋形成，牙周無吸收，根尖周無明顯陰影，根尖繼續(xù)發(fā)育，見圖1。

病例2：女，8歲，2016年來院檢查，后牙出現(xiàn)深齲露髓，治療后恢復(fù)良好，見圖2。

3? 討論

年輕恒牙由于結(jié)構(gòu)及形態(tài)未完全成形，其根尖孔呈未完全閉合狀態(tài)，正常的年輕恒牙發(fā)育完成期限為3～5年[3]，年輕恒牙具有根管粗大，硬組織薄的特點(diǎn)，因此去腐易露髓點(diǎn)，而保存硬組織和健康的牙髓是活髓切斷術(shù)保障根尖繼續(xù)發(fā)育的重要組成。但是傳統(tǒng)的氫氧化鈣作為蓋髓材料，為堿性，物理作用不夠穩(wěn)定，與牙本質(zhì)結(jié)合不夠緊密，在形成鈣化橋的時(shí)候，會(huì)有少量的充血及炎癥，部分可能引起牙髓壞死，根管鈣化[4-5]。與其相比，IRoot BP Plus作為蓋髓材料，因成品是膏體，不用攪拌且粘性極強(qiáng)，不用加工，臨床操作更方便、快捷。

牙本質(zhì)橋又名鈣化橋，是活髓切斷術(shù)成功的判斷依據(jù)之一。有研究[6]通過對(duì)20顆經(jīng)過IRoot BP Plus活髓切斷術(shù)30d、60d、90d后進(jìn)行組織切片檢查鈣化橋，發(fā)現(xiàn)其性能優(yōu)于對(duì)照組。氫氧化鈣術(shù)后，體積的變化明顯，導(dǎo)致牙本質(zhì)橋的形成不夠均勻、有空隙，或者使牙本質(zhì)橋不能形成。有研究[7]顯示IRoot BP Plus在活髓切斷術(shù)后，牙髓無充血，有少量的組織壞死，低炎癥的產(chǎn)生，更適合運(yùn)用在活髓切斷術(shù)中。

本研究顯示，IRoot BP Plus組在術(shù)后的成功率高于對(duì)照組，組間差距均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12個(gè)月中出現(xiàn)1例失敗，分析其原因是因首診牙髓的炎癥范圍不準(zhǔn)，術(shù)中止血時(shí)間過長，牙根發(fā)育時(shí)間接近年輕恒牙發(fā)育完成年限，牙髓修復(fù)能力有限，導(dǎo)致手術(shù)失敗。而對(duì)照組在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)了12例，其中原因有牙體壁薄、氫氧化鈣的強(qiáng)堿性等缺點(diǎn)導(dǎo)致的部分牙髓壞死。韓峰等[8]研究顯示MTA（三氧化聚合物）與氫氧化鈣在臨床中的療效對(duì)比，MTA更適用于活髓切斷術(shù)中，提高了手術(shù)成功率。

而MTA作為蓋髓劑運(yùn)用在活髓切斷術(shù)中，因其成分含有鐵、鎂及三氧化二鉍等金屬，加之其固化時(shí)間長，有可能會(huì)造成牙冠變色[9]。也有報(bào)道稱，MTA中的三氧化二鉍具有細(xì)胞毒性，能抑制細(xì)胞增殖[10]。而IRoot BP Plus在牙髓相關(guān)治療中沒有產(chǎn)生抑制細(xì)胞增殖的作用[11-12]，比MTA在誘導(dǎo)牙本質(zhì)分化等性能更為明顯。IRoot BP Plus與MTA相比，性能更好，操作更簡便，材料更安全，節(jié)省了臨床治療時(shí)間，提高了手術(shù)成功率，所以IRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術(shù)中臨床價(jià)值遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)的氫氧化鈣。因此，IRoot BP Plus作為新興的活髓保存材料成為了臨床活髓切斷術(shù)的首選。

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[收稿日期]2018-12-29

本文引用格式：宋艷，邱勇.IRoot BP Plus活髓保存材料用于年輕恒牙活髓切斷術(shù)的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：119-121.