劉文超 程少波

【摘要】目的：探究醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的原因及對(duì)策探討。方法：選取2017年11月到2018年12月臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前出現(xiàn)誤差患者作為本次研究的觀察對(duì)象，并從這些患者當(dāng)中選取42例進(jìn)行研究。使用回顧分析的方式，探究臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析常見原因。結(jié)果：采集問題導(dǎo)致分析前誤差38例，采集前因素導(dǎo)致誤差24例，采集中因素導(dǎo)致9例，采集后因素導(dǎo)致誤差為5例，儀器試劑問題導(dǎo)致誤差為4例。結(jié)論：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的原因及對(duì)策探討中，只有在采集前、采集中和采集后，全程的制定質(zhì)量管理措施，才能降低失誤率，提升管理質(zhì)量，完善檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，值得被臨床應(yīng)用和推薦。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);誤差;原因;對(duì)策

近年來，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提升，人們對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的精確率，提出了更高的要求。精確率的提升，不僅對(duì)患者臨床病情的診斷工作提出了合理的幫助，同時(shí)也為醫(yī)生提供了快速精確的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。但是，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的質(zhì)量控制，一直是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)人員需要面對(duì)的一個(gè)難題。這個(gè)時(shí)候，就需要相關(guān)的人員，分析成因，并根據(jù)成因，制定合理的解決措施。本次研究探究了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的原因及對(duì)策探討，希望以此來對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作提出合理建議。

1.資料與方法

1.1資料數(shù)據(jù)

2017年11月到2018年12月臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前出現(xiàn)誤差患者作為本次研究的觀察對(duì)象，并從這些患者當(dāng)中選取42例進(jìn)行研究。其中，男性患者的例數(shù)為35例，女性患者的例數(shù)為7例，年齡階段在23歲到65歲之間，平均年齡是（47.56±4.56）歲，以上兩組資料基本情況沒有明顯差異（P>0.05），此次研究展現(xiàn)了可比性。

1.2方法

這里主要是針對(duì)搜集導(dǎo)致檢驗(yàn)分析前的誤差，導(dǎo)致醫(yī)生診斷出現(xiàn)失誤的陳述，以及患者本人進(jìn)行的隨訪調(diào)查。結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行綜合性分析并歸類。最終，探究臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差，出現(xiàn)的主要原因。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

探究臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析常見原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)。接著對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使用（x±s）來表示，用t，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則需要在x2的通過中，得出差異，展現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.原因

經(jīng)過一段時(shí)間的觀察可以發(fā)現(xiàn)，樣本采集問題是導(dǎo)致分析前誤差的根本原因，樣本采集問題分析前誤差是38例，占百分比為90.48%。出現(xiàn)此誤差導(dǎo)致的因素較多，樣本采集前，患者自身的生理因素及生活習(xí)慣問題，例如：大量飲酒、吸煙、情緒恐懼緊張等。本次樣本采集前原因?qū)е路治銮罢`差是24例，占百分比為57.14%。見表1。采集中的采集時(shí)間、采集時(shí)部位和體位選擇不對(duì)，分析前誤差9例，采樣時(shí)間錯(cuò)誤是4例，步驟示范為2例，采樣部位錯(cuò)誤為3例。樣本正確采集后及時(shí)的運(yùn)送檢測與合理儲(chǔ)存誤差為5例，占百分比為11.90%。其中，樣本運(yùn)送問題2例，存儲(chǔ)問題為3例。

從儀器問題上看，儀器方面需要相關(guān)人員，保證測量儀器的性能、特征、操作、保養(yǎng)等，不同生產(chǎn)商的儀器，如果忘記修改參數(shù)，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的誤差。從試劑方面看，不同試劑也不盡相同，如果不能合理的進(jìn)行使用，那么就直接影響結(jié)果的精確度。這里，由于儀器試劑出現(xiàn)問題的誤差為4例，占百分比為9.52%。

3.對(duì)策討論

從一定程度上看，第一，需要結(jié)合實(shí)際情況，嚴(yán)格的控制樣本采集流程的主要質(zhì)量。采集前出現(xiàn)質(zhì)量問題的比例是最大的，占百分比為57.14%，因此，在樣本采集前，特別需要重視的就是質(zhì)量方面的控制。在樣本采集之前，需要提前告知患者的飲食與藥物方面的注意事項(xiàng)，要求患者做好采集前的工作。從以上可以發(fā)現(xiàn)，化驗(yàn)等方面的信息記錄程序也出現(xiàn)了一定的問題，這個(gè)時(shí)候，就需要相關(guān)的人員，嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫化驗(yàn)單，這樣就可以執(zhí)行對(duì)應(yīng)的制度與流程。在采集的過程中，樣本采集時(shí)間，采集部位的失誤，采集規(guī)范的缺失等，都會(huì)造成失誤狀況的出現(xiàn)。例如：在樣本采集的時(shí)候，需要保證患者在空腹的情況下，先讓患者取坐位之后，休息0.5h，然后再使用未輸液側(cè)坐位對(duì)血液進(jìn)行采集，之后嚴(yán)格的按照對(duì)應(yīng)的規(guī)范步驟進(jìn)行計(jì)劃性采集，接著保證采集的精確量，預(yù)防溶血與凝血的情況出現(xiàn)。采集之后，就需要保證樣本運(yùn)送與存儲(chǔ)的問題，需要保證運(yùn)輸?shù)沫h(huán)境，拒收不合格的樣本，并按照標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)的進(jìn)行送檢，盡早發(fā)現(xiàn)，明確存儲(chǔ)的條件。第二，針對(duì)于檢驗(yàn)儀器上的控制上，儀器試劑等問題占比為9.52%。儀器設(shè)備對(duì)檢驗(yàn)分析質(zhì)量展現(xiàn)了一定的影響，但是這些問題的出現(xiàn)，完全是可以依靠相關(guān)人員的操作性進(jìn)行消除的。因此，這個(gè)時(shí)候，就需要做好機(jī)器的維護(hù)工作，并做好相關(guān)的記錄工作，判斷機(jī)器是不是在正常的范圍之內(nèi)。針對(duì)于可以避免的失誤，就需要相關(guān)的人員，做好問題的消除工作。針對(duì)于不可避免的問題，就需要相關(guān)的人員做好對(duì)應(yīng)的失誤降低工作，最大限度的提升檢驗(yàn)的精確度。為醫(yī)生的臨床診斷，做出合理的依據(jù)。因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的原因及對(duì)策探討中，只有在采集前、采集中和采集后，全程的制定質(zhì)量管理措施，這樣才能降低失誤率，提升管理質(zhì)量，完善檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，值得被臨床應(yīng)用和推薦。