細(xì)管留置延遲排氣治療穩(wěn)定型原發(fā)性自發(fā)性氣胸療效觀察

何 飛 汝觸會(huì) 陳愛鳳 徐儉樸

原發(fā)性自發(fā)性氣胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）是常見的胸膜疾病，其中男性發(fā)病率18～28/10 萬,女性發(fā)病率1.2～6/10 萬[1]。大多數(shù)PSP患者通過內(nèi)科治療可得到治愈，常用的傳統(tǒng)方法有胸腔抽氣、胸腔閉式引流、負(fù)壓吸引等[2]。近年來臨床上應(yīng)用細(xì)管留置排氣治療PSP 越發(fā)廣泛[3]，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)延遲抽氣治療PSP 具有更好的臨床療效[4]。本研究采用細(xì)管留置聯(lián)合延遲排氣方法治療穩(wěn)定型PSP 與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行對(duì)比，觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015 年1 月—2018 年12 月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科收治的穩(wěn)定型PSP 患者82 例，均符合英國胸科協(xié)會(huì)2010 版自發(fā)性氣胸診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采取前瞻性成組設(shè)計(jì)，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組41 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PSP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)且有突發(fā)胸悶、胸痛癥狀；（2）肺壓縮范圍＞20%，未經(jīng)治療；（3）屬于穩(wěn)定型氣胸：血壓正常、呼吸頻率＜24 次/分、呼吸室內(nèi)空氣氧飽和度＞90%、心率60～120 次/分、兩次呼吸間說話成句[5]；（4）年齡在16～60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性自發(fā)性氣胸；（2）不穩(wěn)定型氣胸；（3）無胸悶、胸痛癥狀者；（4）雙側(cè)氣胸、合并液氣胸、血?dú)庑鼗蚪? 個(gè)月內(nèi)有同側(cè)氣胸病史者。

2 方 法

2.1 治療方法 入院后兩組患者均臥床休息，持續(xù)高流量吸氧等一般處理。觀察組在氣胸發(fā)生72h 后（從突發(fā)胸悶、胸痛癥狀出現(xiàn)算起）行胸腔穿刺并留置細(xì)管（細(xì)管為中心靜脈管，廠家：Arrow International,Inc.型號(hào)ARROW CS-24706-E）抽氣，每天1次（抽氣量首次600mL，后每次不超過1000mL），每次抽氣完后用肝素帽封管。對(duì)照組使用傳統(tǒng)胸腔穿刺抽氣方法（使用氣胸針胸腔穿刺抽氣，抽氣完后拔除氣胸針），在入院后2h 內(nèi)行胸腔穿刺抽氣，每天1次（抽氣量首次600mL，后每次不超過1000mL），當(dāng)肺壓縮＜20%后不再行胸腔穿刺抽氣，繼續(xù)高流量吸氧。每組患者在住院期間若癥狀進(jìn)行性加重，復(fù)查胸片肺壓縮增大，或轉(zhuǎn)化為不穩(wěn)定型氣胸時(shí)即行胸腔閉式引流術(shù)或外科手術(shù)治療，視為抽氣治療失敗。

2.2 觀察指標(biāo) 肺有效復(fù)張時(shí)間：從第1 次抽氣時(shí)間算起至X 胸片提示肺壓縮＜20%需要的時(shí)間。肺完全復(fù)張時(shí)間：從第1 次抽氣時(shí)間算起至X 胸片提示肺完全復(fù)張需要的時(shí)間。臨床治療有效率：每組抽氣治療成功例數(shù)與每組病例總數(shù)比例，抽氣治療失敗同2.1 描述。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料時(shí)采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)及肺壓縮比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者一般情況比較

表1 兩組原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者一般情況比較

注：對(duì)照組使用傳統(tǒng)胸腔穿刺抽氣方法；觀察組在氣胸發(fā)生72h 后行胸腔穿刺并留置細(xì)管

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)41 41年齡（歲）34.60±5.35 32.70±4.98性別男35 39女6 2體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）23.60±2.10 22.90±4.20肺壓縮比例（%）58.70±3.50 57.30±5.60

3.2 兩組患者肺復(fù)張時(shí)間比較 觀察組成功復(fù)張39 例，對(duì)照組成功復(fù)張33 例。觀察組肺有效復(fù)張時(shí)間和肺完全復(fù)張時(shí)間均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3.3 兩組患者臨床有效率比較 觀察組41 例中有效39 例，無效2 例，有效率95.12%；對(duì)照組41 例中有效33 例，無效8 例，有效率80.49%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者肺復(fù)張時(shí)間比較（天

表2 兩組原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者肺復(fù)張時(shí)間比較（天

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；對(duì)照組使用傳統(tǒng)胸腔穿刺抽氣方法；觀察組在氣胸發(fā)生72h 后行胸腔穿刺并留置細(xì)管

肺完全復(fù)張時(shí)間4.08±0.84*6.33±1.02組別觀察組對(duì)照組例數(shù)39 33肺有效復(fù)張時(shí)間2.85±0.78*3.97±1.13

4 討 論

PSP 是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，多好發(fā)于無基礎(chǔ)疾病的健康高瘦人群，目前治療方法主要有持續(xù)高流量吸氧、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、胸膜固定術(shù)及外科干預(yù)治療等[1-2]。臨床上對(duì)于穩(wěn)定型PSP 最主要的治療方法為持續(xù)高流量吸氧及胸腔穿刺抽氣治療。傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽氣方法，需要反復(fù)置入穿刺針抽氣，給患者帶來不少痛苦，同時(shí)反復(fù)穿刺也增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。采用中心靜脈導(dǎo)管等細(xì)管一次性胸腔留置定時(shí)抽氣，可以減少患者因反復(fù)穿刺所帶來的恐懼和痛苦，同時(shí)臨床療效顯著[3]。另一方面，對(duì)于PSP 治療時(shí)機(jī)選擇的相關(guān)研究較少，各研究對(duì)氣胸早期排氣的時(shí)間設(shè)定基本在72h 內(nèi)，但延遲排氣時(shí)間各個(gè)研究略有不同，大致設(shè)定于氣胸發(fā)生后的3～7 天，而結(jié)果均提示延遲排氣有利于縮短住院時(shí)間、提高治療率及減少氣胸復(fù)發(fā)率[4，6-7]。延遲排氣有利于較長時(shí)間保持破口內(nèi)外壓力穩(wěn)定，促進(jìn)氣胸破口組織愈合，避免了早期排氣所致壓力不穩(wěn)定導(dǎo)致的破口再次擴(kuò)大，肺復(fù)張受阻。故目前臨床上大都采用延遲排氣方法治療PSP。本研究入組的病例均為穩(wěn)定型PSP，臨床癥狀平穩(wěn)，氣胸破口大都已閉合，所以確定延遲排氣的時(shí)間為72h 后，而非1 周后。通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肺有效復(fù)張時(shí)間、肺完全復(fù)張時(shí)間均顯著小于對(duì)照組（均P＜0.05），且觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。故對(duì)于穩(wěn)定型PSP治療采用細(xì)管留置延遲排氣方法可有效縮短肺復(fù)張時(shí)間。