侯貽莉 孫廣（通訊作者）

（1安順市中心血站 貴州 安順 561000）

（2安順市人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

去白細(xì)胞血液產(chǎn)品是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外一致公認(rèn)的既安全又高效的血液成分之一。但是，過(guò)濾時(shí)種種原因往往會(huì)引起濾血不暢，如處理不當(dāng)就會(huì)造成紅細(xì)胞不同程度溶血，輕者血漿顏色發(fā)紅（紅漿）報(bào)廢，重者紅細(xì)胞也作報(bào)廢處理，造成血液資源浪費(fèi)。筆者通過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和數(shù)據(jù)比對(duì)分析，認(rèn)為濾白全血離心后紅細(xì)胞不同程度溶血，導(dǎo)致紅漿報(bào)廢的主要原因是在白細(xì)胞過(guò)濾時(shí)用力敲擊濾盤(pán)所致，現(xiàn)將改進(jìn)情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于安順市中心血站2017年7月—2018年1月制備的11604袋去白細(xì)胞血液產(chǎn)品，發(fā)生濾血不暢93袋，占制備總量的8.0%，其中，紅漿報(bào)廢48袋，占制備總量的4.1%。

1.2 主要設(shè)備、耗材及試劑

白細(xì)胞過(guò)濾柜（山東威高），大型離心機(jī)（賀利氏6000i），全自動(dòng)血液成分分離機(jī)（深圳普特公司），Nageotte血細(xì)胞計(jì)數(shù)板，Mindray6800全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，80-2電動(dòng)離心機(jī)（常州奧華儀器有限公司），生化分析儀（德國(guó)ROBERTRIELE4040）；一次性去白細(xì)胞塑料血袋（山東威高）；血漿游離血紅蛋白測(cè)定試劑盒（北京瑞爾達(dá)生物科技有限公司，批號(hào)：160619）。

1.3 方法

1.3.1 使用山東威高生產(chǎn)的一次性去白細(xì)胞塑料血袋采集全血，在國(guó)產(chǎn)低溫冷柜中2～8℃下進(jìn)行白細(xì)胞過(guò)濾后離心分離成去白懸浮紅細(xì)胞和血漿，按改進(jìn)前后不同時(shí)段將11604袋血液分為兩組，第一組2017年7月至10月制備5987袋，第二組2017年11月至2018年1月制備5617袋。第一組發(fā)生過(guò)濾不順暢時(shí)倒置濾器，將濾器出口朝上，用特制器具敲擊濾盤(pán)使空氣排除，直至過(guò)濾順暢，第二組發(fā)生過(guò)濾不順暢時(shí)先檢查有無(wú)凝塊，發(fā)現(xiàn)肉眼可見(jiàn)凝塊時(shí)傾斜血袋，避免凝塊堵塞血袋折通管，如未發(fā)現(xiàn)凝塊，且從旁路檢測(cè)血袋折通管未堵塞時(shí)將血液轉(zhuǎn)移至室溫過(guò)濾，倒置濾器，將濾器出口朝上，用手輕拍濾盤(pán)排除空氣，直至過(guò)濾順暢，嚴(yán)禁用力敲擊濾盤(pán)，兩組過(guò)濾不順暢血液均在血袋上作特殊標(biāo)識(shí)并按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行離心、成分分離機(jī)分離制備成去白懸浮紅細(xì)胞及血漿。制備結(jié)束肉眼觀察血漿顏色發(fā)紅作報(bào)廢處理，對(duì)應(yīng)紅細(xì)胞隔離靜置觀察48h后上清無(wú)異?？砂凑３绦蛉霂?kù)。

1.3.2 隨機(jī)抽取兩組過(guò)濾不順暢血液制備的去白懸浮紅細(xì)胞各10袋（每袋為2U）作質(zhì)量抽檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 第一組制備5987袋，發(fā)生濾血不暢49袋，其中紅漿報(bào)廢46袋；第二組制備5617袋，發(fā)生濾血不暢44袋，其中紅漿報(bào)廢2袋，報(bào)廢紅漿對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞隔離觀察后均合格入庫(kù)，兩組紅漿報(bào)廢率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組血液紅漿報(bào)廢情況比對(duì)[n（%）]

2.2 兩組紅細(xì)胞質(zhì)量抽檢均達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。其中，上清游離血紅蛋白含量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組紅細(xì)胞質(zhì)量抽檢

3.討論

白細(xì)胞過(guò)濾是制備的第一環(huán)節(jié)，過(guò)濾是否順暢直接影響到血液質(zhì)量[2]。過(guò)濾時(shí)很多因素往往都會(huì)引起濾血不暢，如采血不順暢、血液儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血液凝塊、獻(xiàn)血者冷凝素較高等等[3-4]。工作中，我們?cè)?jīng)用敲擊濾盤(pán)的方式排除濾血不暢，導(dǎo)致46袋血漿紅漿報(bào)廢，報(bào)廢率達(dá)7.7%（46/5987），經(jīng)過(guò)分析、實(shí)踐和比對(duì)，我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致紅漿報(bào)廢的主要原因是用力敲擊濾盤(pán)所致。因此，我們及時(shí)改變工作思路和方法，例如：發(fā)生濾血不暢時(shí)嚴(yán)禁用力敲擊濾盤(pán)，首先排查原因，如有肉眼可見(jiàn)凝塊，用夾子夾住血袋邊緣，傾斜倒掛，使凝塊沉積于血袋底部，避免堵塞折通管。改進(jìn)工作后，在第二組制備的5617袋血液中，雖有44袋發(fā)生濾血不暢，但經(jīng)上述處理后僅有兩袋造成紅漿報(bào)廢，報(bào)廢率降至0.36%（2/5617）。

筆者通過(guò)報(bào)道此類(lèi)案例，旨在引起同行們的高度重視，成分制備每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽都有可能影響血液質(zhì)量、造成資源浪費(fèi)，只有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)制備過(guò)程的質(zhì)量控制，才能減少成分制備血液的非正常報(bào)廢，生產(chǎn)出高質(zhì)量的血液產(chǎn)品。