何松芝

（浙江義烏復(fù)元醫(yī)院，浙江 金華 322000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院接受因輸卵管妊娠、管性不孕患者及盆腔炎性疾病致輸卵管異常的患者，自愿參與本次研究的120例患者作為研究主體，根據(jù)其治療術(shù)式差異性將患者分成對照組（n=60，傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)）及干預(yù)組（n=60，腹腔鏡下輸卵管抽芯切除術(shù)）。對照組患者年齡20～40歲，平均（31.0±3.4）歲；干預(yù)組患者年齡20～38歲，平均（31.1±3.3）歲，對納入患者的臨床資料分析可知，納入一般資料數(shù)據(jù)無顯著差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可應(yīng)用于本次研究對比中。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前及術(shù)后第一、第二個月經(jīng)周期第2-4天取晨血，應(yīng)用ELISA法測定抗苗勒管（AMH）值；并在術(shù)后的第一、第二個月經(jīng)周期，陰道超聲檢測雙側(cè)舞巢卵巢體積和卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)。

手術(shù)方法：

抽芯法輸卵管切除組：其步驟如下。

（1）腹腔鏡下向輸卵管的漿膜層下注入0.9%生理鹽水10 mL+垂體后葉素6U，使輸卵管的漿膜層與輸卵管組織充分分離。

（2）自輸卵管近宮角部向傘端用剪刀剪開包繞輸卵管的漿膜層，暴露輸卵管組織，并游離。

（3）充分游離輸卵管管腔后，予近宮角部雙極電凝輸卵管管腔并離斷。

（4）為防輸卵管殘端妊娠，將斷端輸卵管漿膜層荷包縫合，包埋殘端。

（5）電凝或縫合輸卵管系膜出血點。

傳統(tǒng)輸卵管切除組：提起輸卵管傘端，自傘端雙極電凝輸卵管系膜至近宮角處，并切斷輸卵管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次研究應(yīng)用ELISA 法對AMH水平進(jìn)行測定，其正常值界為2～6.8 ng/mL，數(shù)值越高表示其卵子存量越豐沛，卵巢儲備功能越理想，反之越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究收集的數(shù)據(jù)均接受SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計與分析，以揭示計量材料（研究數(shù)據(jù)范疇內(nèi)），以±揭示個體間變異程度，將t作為數(shù)據(jù)檢驗；使用率（%）表示研究數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料，并使用x2進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05，則可知數(shù)據(jù)間差異性，在可允許的誤差范圍內(nèi)。

2 結(jié) 果

數(shù)據(jù)組內(nèi)對比，術(shù)前兩組患者的AMH值無顯著差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后抽芯法輸卵管切除組AMH值為（2.12±0.26）ng/mL顯著較高于傳統(tǒng)輸卵管切除組的（1.64±0.21）ng/mL，數(shù)據(jù)比較差異性顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。抽芯法組術(shù)后1個月及2個月的竇卵泡數(shù)均明顯較高于傳統(tǒng)法組，且其術(shù)后2個月的竇卵泡數(shù)顯著高于術(shù)后1個月，數(shù)據(jù)差異性顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明抽芯法的遠(yuǎn)期干預(yù)效果，詳見表1及表2數(shù)據(jù)分析

表1 觀察評價手術(shù)前后兩組患者的AMH值變化情況（ng/mL）

表1 觀察評價手術(shù)前后兩組患者的AMH值變化情況（ng/mL）

組別 AMH t P術(shù)前 術(shù)后抽芯法組（n=60） 3.42±0.41 2.12±0.26 1.260 0.032傳統(tǒng)法組（n=60） 3.24±0.52 1.64±0.21 5.261 0.000 t 0.624 3.582 P 0.671 0.001

表2 觀察評價術(shù)后兩組患者的竇卵泡值變化情況 （，ng/mL）

表2 觀察評價術(shù)后兩組患者的竇卵泡值變化情況 （，ng/mL）

組別 竇卵泡數(shù) t P術(shù)后1月 術(shù)后2月抽芯法組（n=60） 5.2±1.2 8.2±1.4 9.264 0.002傳統(tǒng)法組（n=60） 4.1±1.3 6.4±1.2 6.314 0.003 t 4.021 8.614 P 0.004 0.002

3 討 論

近年來因子宮或輸卵管良性疾病行輸卵管切除患者越來越多，常規(guī)方法切除輸卵管對卵巢功能影響時見報導(dǎo)，因此該手術(shù)對卵巢功能的影響越來越受到大家的重視。“抽芯法”切除輸卵管不僅完整地保留了輸卵管系膜內(nèi)血管網(wǎng)，而且不結(jié)扎系膜，使輸卵管系膜保持自然伸展的狀態(tài)，不影響子宮動脈的卵巢支及輸卵管支的血運，達(dá)到了既切除輸卵管的同時又不影響卵巢功能的目的。本研究通過腹腔鏡下輸卵管抽芯切除術(shù)與傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)2種不同手術(shù)方法，比較兩者術(shù)前及術(shù)后的AMH變化，了解輸卵管抽芯切除術(shù)對卵巢儲備功能的影響[3]。結(jié)果顯示：數(shù)據(jù)組內(nèi)對比，兩組患者干預(yù)前后AMH值間存在差異，干預(yù)后其AMH值均能有所下降，術(shù)前兩組患者的AMH值無顯著差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后干預(yù)組AMH值為（2.12±0.26）ng/mL顯著較高于對照組的（1.64±0.21）ng/mL，數(shù)據(jù)比較差異性顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下抽芯法雙側(cè)輸卵管切除術(shù)對患者AMH水平的影響不大，有利于卵巢儲備功能障礙患者的康復(fù)。