韓琪 朱峰

[摘 要]基于對伊犁州A市保障對象進行問卷調查和訪談，對新疆新農合大病保障制度的效果展開評估。個體特征中年齡、教育、婚姻、健康等變量與總體效果呈顯著相關性，但是教育變量并沒有像其他變量表現(xiàn)出正相關，而是表現(xiàn)出顯著負相關。家庭收入與總體滿意度呈正相關，主要源于較高的家庭收入能夠抵抗大病災害對個體的沖擊力，提高農戶的抵抗力。支付金額、支付流程是影響大病災害保險制度總體效果的關鍵變量。大病保險制度認知中，大病保險的必要性和患病選擇也是影響總體效果的重要因素。通過分群回歸發(fā)現(xiàn)，個體特征、家庭情況、保險情況、大病保險認知在性別和年齡間存在較大的客觀差異。

[關鍵詞]新農合大病醫(yī)療;效果評估;農民調查;logit模型

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A

自2003年新農合大病保險制度正式啟動試點以來，到2008年對全部農村實現(xiàn)了初步覆蓋。2010年6月，2011年，衛(wèi)生部在19個省份開展了新增重大疾病病種的工作，擴大新型農民合作醫(yī)療大病保險的覆蓋面。本研究通過對伊犁州A市2015年新農合重大疾病保障制度的實施情況進行深入分析，通過對農戶展開調查，從影響大病保險制度的實施效果因素出發(fā)，討論哪些因素制約農戶認知到的大病保險制度的效果。

一般來講，國際上疾病臨床診斷和發(fā)生災難性醫(yī)療費用支出作為重大疾病的主要判斷標準，以每年個人自己支付的大病醫(yī)療費用占到家庭消費總支出的占比作為大病判別標準。國外對大病保險制度主要圍繞以下幾個方面展開：大病醫(yī)療保障模式研究、大病醫(yī)療支出方向、降低大病醫(yī)療保障風險及保障措施研究。國內大病保障研究最早可以追溯到我國1992年大病保險實踐政策，該項政策首次提出要在我國建立大病保險制度，到2016年15個部委聯(lián)合頒布《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，大病保險政策在中國得到不斷完善。然而，大病保險制度最早實踐東部沿海地區(qū)的社會保險實踐。2010年，廈門市通過商業(yè)保險與大額醫(yī)療保障服務對接;之后，在山東、吉林、江蘇等地展開大病保險制度的有益探索。

1 數(shù)據(jù)來源、變量設置和研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

研究主要利用從2018年7月4日至2018年7月24日對A市農民展開隨機走訪調查。總調查問卷是150份，有效問卷是148份，有效率為96.43%。調查包括基本信息;農戶生計;農戶生計策略;農戶面對大病和新農合的態(tài)度。

1.2 變量設置

自變量包括總體效果認知。因變量包括個體特征（年齡、教育、婚姻、健康）、家庭情況（收入情況）、報銷情況（支付金額、報銷金額滿意度）、大病保險認知（報銷比例滿意度、參與意愿、繼續(xù)參加意愿、是否必要、患病選擇）等變量（見表1）。

1.3 研究方法

以往對效果評估因素研究，order Logit模型（MNL）更適合多個選擇方案問題探討。其F（x，β）為邏輯分布的累計函數(shù)：

2 結果與分析

2.1 大病保障制度經(jīng)濟性的影響因素分析

Model2中年齡和健康與經(jīng)濟性通過檢驗，其他變量沒有通過檢驗。家庭收入與經(jīng)濟性具有顯著正相關性，在5%的顯著水平上通過檢驗。支付金額和支付比例與經(jīng)濟性在10%和1%的顯著水平上呈正相關。繼續(xù)參加意愿和患病選擇與經(jīng)濟性通過顯著性檢驗。

2.2 大病保障制度可持續(xù)性的影響因素分析

年齡、健康與可持續(xù)性呈正相關，教育呈負相關。家庭收入與可持續(xù)性呈正相關，支付金額、支付流程、支付比例與可持續(xù)在10%的顯著水平上通過了顯著性檢驗。參加意愿、患病選擇、是否購買商業(yè)保險與可持續(xù)性在10%、1%的置信區(qū)間上通過了顯著性檢驗，教育表現(xiàn)出顯著負相關。此外，通過調查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)受調查者認為A市大病保險制度可持續(xù)的人數(shù)占比為63.04%，一般持續(xù)占比為18.84，不可持續(xù)的占比為9.42%。由此能夠看出，A市受調查者對大病醫(yī)療保險制度的認可基本維持在持續(xù)之間，但是占比不高。

2.3 大病保障制度總體效果的影響因素分析

Model5中，年齡、婚姻狀況、健康狀況與總體效果在10%和1%的置信區(qū)間上呈顯著正相關，教育在10%的置信區(qū)間上呈負相關。家庭收入與總體效果在10%的置信區(qū)間上呈正相關。支付金額、支付比例、支付流程與總體效果在10%的置信區(qū)間上通過了顯著性檢驗，并且呈現(xiàn)出顯著正相關的線性關系。大病保險是否畢業(yè)、患病選擇與總體效果在1%和的置信區(qū)間上呈顯著正相關關系。

教育變量并沒有像其他變量表現(xiàn)出正相關，而是表現(xiàn)出顯著負相關，這一現(xiàn)象的合理解釋為，受到的教育程度越高，農戶越容易產(chǎn)生比較心理，降低對大病保險制度的心里預期。年齡、婚姻、健康呈正相關，主要原因是隨著年齡的增長，農戶的身體機能下降，患大病的風險概率上升;婚姻狀況呈正相關是因為和諧的家庭生活不僅僅能提高農戶抵抗大病災害風險的能力，而且還可以間接提高大病災害保險制度的社會外溢效應。家庭收入與總體滿意度呈正相關，主要源于較高的家庭收入能夠抵抗大病災害對個體的沖擊力，提高農戶的抵抗力。支付金額、支付流程是影響大病災害保險制度總體效果的關鍵變量，可以發(fā)現(xiàn)農戶普遍反映大病保險制度的報銷金額偏少，在遇到大額醫(yī)療費用支付時候，存在較大的支付缺口。除此之外，大病保險制度的報銷流程較為繁瑣，也是影響總體效果的重要因素之一。大病保險制度認知中，大病保險的必要性和患病選擇也是影響總體效果的重要因素，這也與調查發(fā)現(xiàn)的多數(shù)農民反映大病保險能夠在很大程度解決農民患病之后選擇住院需要支付大額醫(yī)療費用起到重要支付作用。多數(shù)農民對大病保險制度的認知較高。

3 結論與對策建議

個體特征中年齡、婚姻、健康等變量與總體效果呈顯著相關性，但是教育變量具有顯著負向作用。家庭收入與總體滿意度呈正相關，較高的家庭收入能夠抵抗大病災害對個體的沖擊力，提高農戶的抵抗力。支付金額、支付流程是影響大病災害保險制度總體效果的關鍵變量。大病保險制度認知中大病保險的必要性和患病選在也是影響總體效果的重要因素。通過分群回歸發(fā)現(xiàn)，個體特征、家庭情況、保險情況、大病保險認知在性別和年齡間存在較大的客觀差異。

基于以上結論，提出以下對策建議：增強大病保險籌資能力和水平，適度提高參保人基本醫(yī)保繳費額度或財政補貼標準。此外，還要向伊犁州及自治區(qū)積極爭取財政支持，還可以允許設置醫(yī)?；穑I集中單設大病保險繳費項目，激發(fā)中高群體參加商業(yè)保險的意愿。建議政府進一步提高籌資水平，加大財政投入，減輕農牧民的經(jīng)濟負擔。

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[收稿日期]2019-01-05

[作者簡介]韓琪（1988—），女，甘肅武山縣人，現(xiàn)就職于新疆伊犁哈薩克自治州婦幼保健院，研究方向：人力資源管理。