王 毅 王小鳳 陳永漢 鄭招科 朱亮亮

滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 河北省滄州市 061000

膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤，占所有顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的一半以上。當(dāng)下膠質(zhì)瘤的主要治療方法是術(shù)后放療聯(lián)合烷化劑替莫唑胺。 強(qiáng)度調(diào)制放射治療在臨床中是一種常用的體外照射技術(shù)，其實(shí)施主要是通過(guò)調(diào)節(jié)放射劑量來(lái)照射目標(biāo)區(qū)域，同時(shí)，它還可以最大限度地減少對(duì)重要器官的傷害。替莫唑胺是一種廣泛用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的咪唑鎓類(lèi)藥物，這種藥物通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到有效的藥物濃度，可一定程度提高治療安全性[1-2]。本研究選擇我院100例2015年8月-2016年2月腦膠質(zhì)瘤術(shù)后殘余病灶患者。隨機(jī)分組，參比組實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療治療，聯(lián)合治療組則實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療+替莫唑胺治療。比較兩組腦膠質(zhì)瘤術(shù)后殘余病灶療效；平均生存的時(shí)間；治療前后患者卡氏KPS評(píng)分值以及生存質(zhì)量評(píng)分值；不良反應(yīng)，分析了腦膠質(zhì)瘤術(shù)后殘余病灶應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替莫唑胺治療的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院100例2015年8月-2016年2月腦膠質(zhì)瘤術(shù)后殘余病灶患者。隨機(jī)分組，其中，參比組男女分別31例和19例，23-75（53.25±2.89）歲。腫瘤部位：額葉15例，頂葉10例，顳葉10例，枕葉10例，其他5例；病理分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)10例。聯(lián)合治療組男女分別32例和18例，23-74（53.67±2.81）歲。腫瘤部位：額葉15例，頂葉12例，顳葉8例，枕葉10例，其他5例；病理分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)9例。參比組、聯(lián)合治療組資料有可比性。

1.2 方法

參比組實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療治療，患者術(shù)后14天之后開(kāi)始接受放療，采取直線加速器放療，CT增強(qiáng)掃描，患者采取仰臥位，給予C型枕，熱塑面罩固定頭部，將患者頭墊型號(hào)和信息記錄在面罩，從顱頂向下頜邊緣掃描，掃描層距3毫米，層厚3毫米，MRI影像下，勾畫(huà)重要器官和治療靶區(qū)。腫瘤殘存病灶作為腫瘤靶區(qū)，確定靶區(qū)劑量為PGTV/術(shù)腔59.92～64.2GY、分割28～30次，每天一次，在5.6-6周完成放療。

聯(lián)合治療組則實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療+替莫唑胺治療。放療期間給予50～100mg/m2的替莫唑胺口服，放療結(jié)束之后繼續(xù)實(shí)施5個(gè)周期的替莫唑胺治療，用量是120～300mg/m2，連續(xù)服用5天，一個(gè)周期28天，共治療5個(gè)周期。

1.3 指標(biāo)

比較兩組腦膠質(zhì)瘤術(shù)后殘余病灶療效；平均生存的時(shí)間；治療前后患者卡氏KPS評(píng)分值以及生存質(zhì)量評(píng)分值；不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

聯(lián)合治療組療效更高，P＜0.05。如表1。

表1 ：兩組腦膠質(zhì)瘤術(shù)后殘余病灶療效比較[例數(shù)（%）]

2.2 卡氏KPS評(píng)分值以及生存質(zhì)量評(píng)分值

治療前參比組、聯(lián)合治療組卡氏KPS評(píng)分值以及生存質(zhì)量評(píng)分值比較，P＞0.05；治療后聯(lián)合治療組卡氏KPS評(píng)分值以及生存質(zhì)量評(píng)分值變化幅度更大，P＜0.05。如表 2。

表2 ：治療前后卡氏KPS評(píng)分值以及生存質(zhì)量評(píng)分值比較（）

表2 ：治療前后卡氏KPS評(píng)分值以及生存質(zhì)量評(píng)分值比較（）

組別 例數(shù) 時(shí)期 卡氏KPS評(píng)分值 生存質(zhì)量評(píng)分值聯(lián)合治療組 50 治療前 62.13±2.68 57.25±3.21治療后 80.56±3.26 94.19±3.66參比組 50 治療前 62.21±2.34 57.13±3.05治療后 68.56±3.11 83.21±3.21

2.3 平均生存的時(shí)間

聯(lián)合治療組平均生存的時(shí)間和參比組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，聯(lián)合治療組平均生存的時(shí)間分別是16.45±1.77個(gè)月，而參比組平均生存的時(shí)間分別是13.11±1.45個(gè)月。

2.4 不良反應(yīng)

聯(lián)合治療組和參比組不良反應(yīng)相似，P＞0.05，其中，參比組惡心嘔吐有30例，骨髓抑制有21例，放射性腦病有19例。聯(lián)合治療組惡心嘔吐29例，骨髓抑制有21例，放射性腦病有19例。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤，起源于神經(jīng)外胚層的神經(jīng)實(shí)質(zhì)或神經(jīng)間質(zhì)，向膠質(zhì)細(xì)胞增殖分化異常進(jìn)而導(dǎo)致以顱內(nèi)占位，功能障礙等為主要臨床癥狀的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，患者可出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知障礙和頭暈頭痛等。腦膠質(zhì)瘤為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)X組織界限不清，以手術(shù)治療為主，并輔助放化療相結(jié)合的綜合療法。手術(shù)治療能夠緩解患者臨床癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)術(shù)后放化療抑制，殺滅殘存腫瘤細(xì)胞，可一定程度降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)腦膠質(zhì)瘤患者的生存時(shí)間[3-4]。放療方法能夠有效增加患者術(shù)后生存期采用多野分散照射技術(shù)，病結(jié)合患者腫瘤情況核實(shí)選擇放射劑量和部位，從而提高針對(duì)性，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。在放射治療的基礎(chǔ)上， 替莫唑胺是一種新型的烷化劑 - 咪唑四嗪衍生物，用于口服治療膠質(zhì)瘤[5]。 替莫唑胺是一種小分子脂溶性物質(zhì)。由于替莫唑胺具有良好的組織擴(kuò)散和分布能力，口服后可迅速吸收，相對(duì)于其他烷化劑，替莫唑胺可以很容易地穿透血腦屏障進(jìn)入腦脊液，使其可用于中樞治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤[6-7]。替莫唑胺具有接近百分之十的生物利用度和廣譜抗腫瘤活性，是一種活性烷基化物質(zhì)，可以甲基化DNA并發(fā)生在鳥(niǎo)嘌呤O6和N7位點(diǎn)，從而形成其單鏈或雙鏈斷裂，將腫瘤細(xì)胞的DNA阻斷而對(duì)腫瘤生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，促使腫瘤細(xì)胞凋亡。替莫唑胺作用于腫瘤細(xì)胞分裂的每個(gè)階段，并且是具有廣譜抗腫瘤活性的非特異性藥物[8-10]。

本研究中，參比組實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療治療，聯(lián)合治療組則實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療+替莫唑胺治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組腦膠質(zhì)瘤術(shù)后殘余病灶療效、平均生存的時(shí)間、卡氏KPS評(píng)分值以及生存質(zhì)量評(píng)分值相比較參比組更好，P＜0.05。聯(lián)合治療組和參比組不良反應(yīng)相似，P＞0.05。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放療+替莫唑胺治療腦膠質(zhì)瘤術(shù)后殘余病灶效果確切，可獲得理想效果。