浦承啟

摘要 目的：探討分析靜脈藥物集中配置，全面促進(jìn)臨床用藥合理性。方法：收集2016年和2017年內(nèi)科病房住院用藥醫(yī)囑各450份，統(tǒng)計分析住院用藥醫(yī)囑合理性。結(jié)果：2016年全年醫(yī)囑用藥不合理37份（8.22%），2017年全年醫(yī)囑不合理11份（2.4%）。結(jié)論：在實施醫(yī)囑審核之后，靜脈藥物配置中心能夠全面控制和管理藥物不合理應(yīng)用情況，確保臨床用藥合理性，督促醫(yī)生規(guī)范用藥醫(yī)囑，全面提升醫(yī)院靜脈用藥管理水平。

關(guān)鍵詞 靜脈藥物;集中配置;臨床用藥;管理水平

醫(yī)院靜脈藥物配置中心主要是根據(jù)藥物特性實施操作，工作人員在上崗之前都接受過嚴(yán)格的教育培訓(xùn)，普通藥物、抗生素以及細(xì)胞毒性藥物的配置都嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。靜脈藥物配置中心根據(jù)病區(qū)的用藥醫(yī)囑，在無菌環(huán)境下配置各類藥物。這樣不僅改變了靜脈藥物配置環(huán)境，還增加了醫(yī)囑審核的環(huán)節(jié)，規(guī)范了配液藥師的操作[1]。此次研究主要是探討分析靜脈藥物規(guī)范配置，全面促進(jìn)臨床用藥合理性?，F(xiàn)將此次研究報告做如下匯報。

資料與方法

收集2016年和2017年住院患者用藥醫(yī)囑各450份，此次研究當(dāng)中不包含精神藥品醫(yī)囑和麻醉藥品醫(yī)囑。 方法：根據(jù)藥品說明書并結(jié)合我院醫(yī)囑審核細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，深入研究分析處方藥物的溶媒、配伍禁忌、使用劑量以及給藥頻次。以上4項內(nèi)容當(dāng)中，有1項不符合醫(yī)囑審核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，則判定為不合格醫(yī)囑[2]。按照統(tǒng)計分析結(jié)果全面分析醫(yī)囑的合理性和不合理性。

結(jié)果

2016年450份住院醫(yī)囑中，存在不合理用藥情況37例（8.22%），其中溶媒選擇不正確19例，溶媒用量不合理8例，配伍禁忌5例，用藥劑量不合理3例，給藥頻次不正確2例。2017年450份住院用藥醫(yī)囑中，存在不合理用藥情況11例（2.4%），其中溶媒選擇不正確4例，溶媒用量不合理3例，配伍禁忌2例，用藥劑量不合理1例，給藥頻次不正確1例。

討論

從此次研究結(jié)果可以看出，我院臨床所出現(xiàn)的不合理用藥當(dāng)中的溶媒選擇不合理，主要是指藥物與溶媒的理化性質(zhì)不相適宜的情況，比如在稀釋地塞米松注射液和注射用水溶性維生素時使用生理鹽水作為溶媒，但是按照說明書要求則應(yīng)該使用5%葡萄糖注射液。燈盞細(xì)辛注射液使用5%葡萄糖注射液作為溶媒，正確稀釋液應(yīng)當(dāng)采用生理鹽水。臨床上在選擇溶媒時，需要嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行，但是醫(yī)生在開醫(yī)囑時卻沒有參照藥品說明書[3]。由于藥物都具有相應(yīng)的pH值，如溶媒選擇不當(dāng)會在一定程度上影響藥物穩(wěn)定性，比如葡萄糖注射液屬于酸性物質(zhì)，該注射液pH值在4.4左右，滅菌注射用水和氯化鈉注射液則屬于偏中性物質(zhì)。

在此次研究當(dāng)中也出現(xiàn)溶媒使用量不合理的現(xiàn)象。為了全面確保藥物的穩(wěn)定性和有效性，不僅需要將血藥濃度控制在最低抑菌濃度以上，還要嚴(yán)格控制溶媒使用量和注射時間。例如頭孢哌酮溶于5%葡萄糖注射液，需要將注射時間控制在45 min左右。但是當(dāng)前臨床上經(jīng)常發(fā)生輸注劑量和時間不合理情況。

如果臨床上出現(xiàn)不合理用藥劑量，不僅會對患者的治療效果造成極大影響，還會傷害患者的身體健康，甚至危及生命。在實施靜脈藥物合理配置審核之后，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理用藥劑量不合理情況，并通過審方藥師與臨床醫(yī)師的溝通交流，提出合理用藥建議，確保臨床用藥安全。

在此次研究當(dāng)中也出現(xiàn)給藥頻次不合理情況，為了全面發(fā)揮出藥物治療效果，控制感染病灶，要求臨床嚴(yán)格按照藥效學(xué)和藥代動力學(xué)特點給藥?；颊呤褂冒胨テ诙痰乃幬锶缂t霉素、青霉素類、克林霉素以及頭孢菌素類藥物時需要按照ld多次給藥方式，對于氨基糖苷類藥物則每天給予1次即可。

對比分析2016年和2017年臨床用藥不合理情況可以看出，在實施靜脈藥物合理配置之后，在較大程度上降低了不合理用藥情況的發(fā)生率。成立靜脈藥物配置中心，能夠有效促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，并且全面突出患者的核心地位，開展全方位藥學(xué)服務(wù)模式。細(xì)胞毒性藥物的配置，在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，生物安全柜的負(fù)壓環(huán)境，能夠有效排除有毒氣體、飛沫、粉塵，避免配置人員出現(xiàn)職業(yè)安全性問題;靜脈藥物集中配置的實施，有效降低護理人員日常工作量，從而能夠為患者提供更多優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)。靜脈藥物配制中心的建立和運行從根本上促進(jìn)了臨床藥物管理信息化，藥師、醫(yī)師以及護理人員之間不僅能夠很好地進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)，而且還有利于彼此對工作進(jìn)行有效監(jiān)督。通過靜脈藥物配置中心長時間的運行，有效提升靜脈藥物配置技術(shù)，并且在現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)當(dāng)中，提高了臨床用藥的合理性，確保藥物治療效果的發(fā)揮和管理水平的提高，從根本上促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展。但醫(yī)務(wù)人員在考慮患者用藥時應(yīng)加強責(zé)任心，并且全面了解和掌握治療對象的病情發(fā)展情況，這樣才能有效降低不合理用藥情況。醫(yī)護人員工作嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，能夠有效控制用藥不合理情況的發(fā)生;臨床藥師對醫(yī)囑合理性的審核，從根本上杜絕或減少不合理用藥情況。此外，導(dǎo)致臨床用藥不合理的原因還在于醫(yī)護人員的專業(yè)水平，需加強學(xué)習(xí)，全面掌握藥物適應(yīng)證、給藥途徑、用法用量以及藥物配伍問題等。全面發(fā)揮靜脈藥物配置中心的作用，從根本上加強醫(yī)、藥、護人員的專業(yè)水平，及時溝通、協(xié)調(diào)是杜絕、減少不合理用藥情況發(fā)生的有效途徑[4-6]。

綜上所述，由于醫(yī)囑的前置審核，靜脈藥物配置中心能夠全面控制和管理藥物不合理應(yīng)用情況，確保臨床用藥合理性，督促醫(yī)生規(guī)范用藥醫(yī)囑，全面提升醫(yī)院靜脈用藥管理水平。

參考文獻(xiàn)

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