陸靈娟　劉繼遠(yuǎn)　佘志強(qiáng)

摘要：目的? 探討低溫等離子射頻手術(shù)在治療喉部部分良性病變的臨床療效。方法? 選取2016年1月～2017年3月我院收治的喉部部分良性病變患者116例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各58例。對(duì)照組應(yīng)用喉鉗切除術(shù)治療，觀察組應(yīng)用低溫等離子射頻手術(shù)治療，比較兩組臨床療效、疼痛程度及24個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 觀察組總有效率為96.56%，高于對(duì)照組的86.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3 d，觀察組喉部嗓音VAS評(píng)分低于對(duì)照組[（2.04±0.42）分vs（3.11±0.45）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為1.72%，低于對(duì)照組的12.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 等離子射頻消融治療喉部分良性病變療效顯著，可有效緩解術(shù)后疼痛程度，且復(fù)發(fā)率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：喉部良性病變;低溫等離子射頻;微創(chuàng)

中圖分類號(hào)：R739.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.034

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0110-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of low temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of benign partial lesions of the larynx.Methods? A total of 116 patients with benign lesions of the larynx admitted to our hospital from January 2016 to March 2017 were randomly divided into observation group and control group， 58 cases each. The control group was treated with laryngectomy， and the observation group was treated with low-temperature plasma radiofrequency ablation. The clinical efficacy， pain level and recurrence after 24 months were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 96.56%， which was higher than that of the control group 86.21%，the difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 d after operation， the VAS score of the throat of the observation group was lower than that of the control group [（2.04±0.42） points vs. （3.11±0.45） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 1.72%， which was lower than that of the control group 12.07%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Plasma radiofrequency ablation is effective in the treatment of benign lesions of the larynx. It can effectively alleviate postoperative pain and has a low recurrence rate. It has high clinical value.

Key words：Benign lesions of the larynx;Low temperature plasma radiofrequency;Minimally invasive

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，耳鼻喉科臨床微創(chuàng)概念越來(lái)越受到重視，而喉部手術(shù)由于其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血運(yùn)豐富、手術(shù)范圍特殊，因此術(shù)中術(shù)后易出血及易出現(xiàn)喉部梗阻等并發(fā)癥，臨床傳統(tǒng)手術(shù)方式如喉刀、喉剪的切除或剪除，以及高頻電刀、雙極電凝、激光、超聲刀均療效不確定。低溫等離子射頻手術(shù)是近年興起的一項(xiàng)新技術(shù)，廣泛應(yīng)用于扁桃體切除、鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融及肥大的鼻甲、舌根、軟腭消融及下咽、喉部腫物切除[1，2]，已在耳鼻喉頭頸外科喉部手術(shù)中證實(shí)存在多種優(yōu)勢(shì)。本文主要探討低溫等離子射頻手術(shù)在治療喉部良性病變的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年3月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的喉部部分良性病變患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組男35例，女23例;年齡21～63歲，平均年齡（45.11±2.36）歲;病程1～15年，平均病程（7.13±1.05）年;病變類型：慢性喉炎室?guī)Х屎裾谏w聲帶16例、喉乳頭狀瘤14例、聲帶重度不典型增生28例。對(duì)照組男34例，女24例;年齡21～64歲，平均年齡（45.18±2.35）歲;病程1～14年，平均病程（7.17±1.04）年;病變類型：慢性喉炎室?guī)Х屎裾谏w聲帶17例、喉乳頭狀瘤14例、聲帶重度不典型增生27例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前電子喉鏡檢查考慮為喉部良性病變并有嗓音改變;②術(shù)前病理活檢確診為喉良性病變，且術(shù)后病理確診為喉部良性病變;③病歷及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前病理診斷為喉部惡性病變者;②術(shù)前病理診斷喉部良性病變，但術(shù)后病理診斷為惡性病變者;③確診為喉部良性病變但不適合低溫等離子射頻手術(shù)者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 應(yīng)用喉鉗切除術(shù)。患者在支撐喉鏡下實(shí)施喉鉗切除術(shù)，經(jīng)口進(jìn)行氣管插管，給予全麻處理后，在支撐喉鏡下對(duì)患者下咽部及喉部病灶進(jìn)行觀察，從病灶表面開(kāi)始鉗取至基底層，周邊多切除腫瘤邊緣1～3 mm，注意避免對(duì)患者韌帶及肌層造成創(chuàng)傷，視野腔內(nèi)無(wú)腫瘤殘留后可結(jié)束手術(shù)，術(shù)中選擇生理鹽水實(shí)施止血處理，患者不進(jìn)行氣管切開(kāi)處理。

1.3.2觀察組? 應(yīng)用低溫等離子射頻手術(shù)治療?；颊呔诓骞苋橄率中g(shù)，應(yīng)用美國(guó)Arthocare公司ENTec-CoblatorTM等離子射頻治療儀。鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下進(jìn)行，選擇Reflex7070刀頭5～7檔消融、3～5檔止血功率開(kāi)機(jī)，在鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下充分暴露病變部位及其周邊正常組織后，室?guī)Х屎裾咂铰晭в坞x緣水平消融切除室?guī)в坞x緣側(cè)肥厚增生組織，聲帶乳頭狀瘤則沿其基底部將該部腫瘤及黏膜組織消融切除，不典型增生則沿病變與正常組織交界處消融切除病變部位黏膜及黏膜下層。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、術(shù)前和術(shù)后3 d喉部嗓音VAS評(píng)分以及24個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。臨床療效[3]：①治愈：良性增生性腫物完全消失，嗓音恢復(fù)或接近正常，無(wú)聲痛;聲帶癌前病變嗓音無(wú)明顯變化，發(fā)聲無(wú)聲痛，術(shù)區(qū)黏膜光滑無(wú)復(fù)發(fā)。②基本治愈：無(wú)良性增生性腫物殘留，但有疤痕形成;嗓音較正常發(fā)音低沉，但無(wú)明顯聲嘶。③無(wú)效：均不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（治愈+基本治愈）/總例數(shù)×100%。喉部嗓音VAS評(píng)分[4]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，分值為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛;其中1～3分表示輕度疼痛;4～6分表示中度疼痛;7～10分表示重度疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=3.940，P=0.047），見(jiàn)表1。

2.2兩組喉部嗓音VAS評(píng)分比較? 治療前兩組喉部嗓音VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.253，P=0.400）。術(shù)后3 d，觀察組喉部嗓音VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.238，P=0.000），見(jiàn)表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)情況比較? 隨訪24個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率為1.72%（1/58），低于對(duì)照組的12.07%（7/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.833，P=0.028）。

3討論

隨著檢查手段的不斷發(fā)展，喉部良性病變臨床上可以明確診斷，但目前藥物保守治療療效欠佳，臨床上多以手術(shù)治療為主。由于喉部解剖位置隱蔽，術(shù)野狹窄，組織較脆、血供豐富，且該部位于呼吸道上段，操作不當(dāng)或創(chuàng)傷過(guò)大易出現(xiàn)創(chuàng)面嚴(yán)重水腫或出血導(dǎo)致上呼吸道梗阻，危及生命;術(shù)中一旦出血較多，手術(shù)視野會(huì)模糊不清，導(dǎo)致術(shù)中病變組織殘留，術(shù)后病變組織復(fù)發(fā)。因此，傳統(tǒng)的手術(shù)方法無(wú)法滿足手術(shù)視野清晰，術(shù)中出血少、術(shù)中操作安全的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。目前喉乳頭狀瘤、聲帶癌前病變激光手術(shù)治療是公認(rèn)的較好的治療方法[5，6]，但由于激光手術(shù)系統(tǒng)設(shè)備昂貴，應(yīng)用面窄，推廣使用存在一定困難，而且支撐喉鏡下激光切除術(shù)中可能因操作不當(dāng)擊穿氣管插管導(dǎo)致麻醉插管燃燒，雖然發(fā)生率不高（0.1%～0.5%），但可造成患者迅速死亡[7]。有研究指出[8]，超聲刀的刀頭粗，精細(xì)操作差，限制了超聲刀在喉部手術(shù)的應(yīng)用。尋找術(shù)中既能徹底切除病變、防止復(fù)發(fā)，又能最大限度地減少副損傷，保留和恢復(fù)發(fā)聲功能的手術(shù)方式一直是喉科醫(yī)生追求的理想的治療目標(biāo)。

等離子射頻手術(shù)，其原理是將射頻刀頭與組織間的電解液通過(guò)導(dǎo)電遞質(zhì)氯化鈉在電極周圍形成一個(gè)高度聚集的等離子體區(qū)，使靶組織中的細(xì)胞在低溫下（40℃～70℃）打開(kāi)分子鍵分解為碳水化合物和氯化物，組織凝固壞死[9，10]，集消融、止血、吸引于一體，具有低溫、微創(chuàng)、手術(shù)野暴露清楚、即時(shí)止血的優(yōu)點(diǎn)，能夠較好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)下咽增生性病變手術(shù)野暴露欠清楚，手術(shù)出血多且止血困難等缺點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)喉部手術(shù)視野欠清，手術(shù)易出血而且止血困難的缺點(diǎn)，同時(shí)等離子射頻手術(shù)屬于低溫切融，對(duì)周圍組織損傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后喉部無(wú)嚴(yán)重水腫，從而大大降低了術(shù)后上呼吸道梗阻等重大并發(fā)癥發(fā)生幾率。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3 d，觀察組喉部嗓音VAS評(píng)分低于對(duì)照組[（2.04±0.42）分vs（3.11±0.45）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪24個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率為1.72%，低于對(duì)照組的12.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明采用等離子射頻消融治療喉部分良性病變臨床效果較好，術(shù)后患者疼痛癥狀改善快，且復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，等離子射頻消融治療喉部分良性病變療效顯著，可有效緩解術(shù)后疼痛程度，且復(fù)發(fā)率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李大偉，張慶豐，丁美娜.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭良性病變的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015（7）：616-617.

[2]韓軍，曾莉.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭良性病變的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（2）：206-207.

[3]吳瑞珊，邱恩惠，朱家稷，等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療下咽及喉部良性腫瘤的療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（11）：1645-1648.

[4]羅偉，吳麟，陳振宇，等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療下咽及喉部病變224例分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（2）：112-114.

[5]李為民，王榮光，黃冬雁，等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉部惡性腫瘤的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1449-1451.

[6]王榮兵，謝健生，周燦祿，等.支撐喉鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭囊腫療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（20）：3804-3806.

[7]肖水芳.CO2激光治療咽喉腫瘤[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘-耳鼻咽喉科學(xué)，2015（1）：38-39.

[8]黃志愛(ài)，趙宏輝，李熒.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎臨床療效分析[J].罕少疾病雜志，2017，24（2）：18-19.

[9]魏珍星.低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（17）：64-65.

[10]蔡宏.低溫等離子射頻消融術(shù)治療下咽及喉部病變的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（37）：7331-7332.

收稿日期：2019-2-20;修回日期：2019-3-28

編輯/杜帆