滕飛　楊宇峰　徐娜

摘要：本文主要闡述了運(yùn)用微課程開展翻轉(zhuǎn)課堂在臨床技能教學(xué)改革中應(yīng)用情況。建設(shè)微課程是課堂教學(xué)改革的前提和條件，開展翻轉(zhuǎn)課堂則是改革具體的實(shí)施方法，將微課程與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行臨床技能教學(xué)，有助于拓寬學(xué)生求知空間，更好的培養(yǎng)學(xué)生臨床診療思維和基本技能操作能力。同時(shí)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、提高教師網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是影響翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的主要問題，只有解決了該問題，才能使臨床技能教學(xué)改革順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：微課程;翻轉(zhuǎn)課堂;臨床技能;改革

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.002

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0003-03

Abstract：This paper mainly expounds the application of the micro-curriculum to the application of flipping classroom in clinical skills teaching reform. The construction of micro-curriculum is the premise and condition of classroom teaching reform. The implementation of flipping classroom is the specific implementation method of reform， combining micro-curriculum with flipping classroom and teaching clinical skills， which help to broaden students' knowledge space and better， cultivate students. Clinical diagnosis and treatment skills and basic skills. At the same time， building a network platform， improving the level of teachers' network technology， and cultivating students' self-learning ability are the main problems affecting the implementation of flipping classrooms. Only by solving this problem can the clinical skills teaching reform be carried out smoothly.

Key words：Micro-course;Flipping classroom;Clinical skills;Reform

醫(yī)學(xué)是一門以實(shí)踐為主的應(yīng)用型學(xué)科，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐操作能力是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體系中的重要內(nèi)容，開展臨床技能教學(xué)課程是實(shí)施教育實(shí)踐方案中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床技能教學(xué)的特點(diǎn)是以綜合運(yùn)用臨床知識(shí)和技能為主體，使基礎(chǔ)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，重視臨床技能知識(shí)的培養(yǎng)，強(qiáng)化中醫(yī)、西醫(yī)臨床技能基本功的訓(xùn)練。如何在有限的時(shí)間內(nèi)開展臨床技能教學(xué)改革，更好地培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐思維、基本技能操作能力已成為一個(gè)重要的問題。本文主要將我院運(yùn)用微課程實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)改革取得的效果介紹如下。

1臨床技能教學(xué)改革的前提條件與實(shí)施方法

1.1建設(shè)微課程是改革臨床技能教學(xué)的前提條件? 微課程又名微課，是MOOC課程中的一種視頻形式。微課程以闡釋某一知識(shí)點(diǎn)為目標(biāo)，以教學(xué)視頻為主要呈現(xiàn)形式，圍繞教學(xué)思想和課堂實(shí)踐活動(dòng)設(shè)計(jì)而成。微課具有以微型視頻為傳授知識(shí)的載體，圍繞一個(gè)知識(shí)點(diǎn)而設(shè)計(jì)的網(wǎng)絡(luò)在線視頻課程的特點(diǎn)[1]。

臨床技能教學(xué)是承接理論課堂與醫(yī)療實(shí)踐的必要橋梁，我校臨床技能中心通過構(gòu)建創(chuàng)新教育的新觀念，改革臨床技能教學(xué)方法，建設(shè)《中西醫(yī)臨床基本技能》微課程，為學(xué)生提供開放式、仿真式的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)現(xiàn)代化中醫(yī)藥人才。微課程設(shè)置將教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)緊密聯(lián)系，注重理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，錄制微課視頻與《中西醫(yī)臨床基本技能》教材內(nèi)容相配套。視頻時(shí)間一般為5～10 min，時(shí)間短、重點(diǎn)突出，視頻內(nèi)容主要圍繞某一個(gè)臨床技能操作的知識(shí)點(diǎn)而設(shè)計(jì)，具有反復(fù)觀看、在短時(shí)間內(nèi)易于被學(xué)生掌握等特點(diǎn)。如設(shè)置三棱針刺法的微課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)三棱針刺法技能知識(shí)的基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步探究三棱針刺法操作步驟的細(xì)節(jié)、要點(diǎn)和深層內(nèi)涵，以此來鍛煉學(xué)生實(shí)踐操作能力，突出臨床診療思維培養(yǎng)，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握得到升華?？梢姡ㄔO(shè)微課程是改革臨床技能教學(xué)方法的前提和條件。

1.2翻轉(zhuǎn)課堂是開展臨床技能教學(xué)改革的實(shí)施方法? 翻轉(zhuǎn)課堂也可稱為“顛倒課堂”，是指將傳統(tǒng)教學(xué)中知識(shí)的傳授和內(nèi)化過程顛倒過來，知識(shí)傳授在課下由學(xué)生自學(xué)完成，知識(shí)內(nèi)化則在課堂中由老師和同學(xué)共同完成。隨著授課內(nèi)容形式的顛倒，重新調(diào)整了課堂內(nèi)外的時(shí)間，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色，學(xué)生在課外完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，而課堂變成了老師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)的場所， 包括答疑解惑、知識(shí)的運(yùn)用等[2]。這一教學(xué)模式將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提升了教學(xué)效果。

利用翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)模式，能有效的開展臨床技能教學(xué)改革。如進(jìn)行胸膜腔穿刺術(shù)課程時(shí)，上課之前要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)胸膜腔穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，做好筆記，記錄難點(diǎn)及所遇到的問題。同學(xué)之間以小組的形式進(jìn)行交流互動(dòng)，教師及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行溝通，了解學(xué)生的收獲與疑問。此時(shí)，學(xué)生可初步梳理胸膜腔穿刺術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，提出自己的見解和疑問，準(zhǔn)備到課堂上進(jìn)行討論和解決。在課堂上，教師概況性講解胸膜腔穿刺術(shù)的預(yù)習(xí)內(nèi)容。重點(diǎn)拓展學(xué)生課前沒有預(yù)習(xí)到的知識(shí)點(diǎn)，如胸膜腔的解剖、穿刺用品、臨床穿刺案例、國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀等，以及解答學(xué)生預(yù)習(xí)時(shí)仍然存疑的問題。課上剩余大部分時(shí)間，教師輔導(dǎo)學(xué)生如何正確的進(jìn)行胸膜腔穿刺術(shù)，增加學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手練習(xí)時(shí)間，提高穿刺的準(zhǔn)確性和熟練程度。同時(shí)，根據(jù)部分學(xué)生在實(shí)訓(xùn)練習(xí)中出現(xiàn)的問題，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)。通過這種授課學(xué)習(xí)的順序顛倒安排，改變了傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)中的師生角色，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的革新。通過翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行臨床技能教學(xué)，能提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)內(nèi)化的程度，更好地把握臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的精髓[3]。

2微課與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合，提升臨床技能教學(xué)改革效果

2.1改變臨床技能教學(xué)觀念，拓寬學(xué)生求知空間? 現(xiàn)今為網(wǎng)絡(luò)信息化的時(shí)代，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由傳統(tǒng)的讀書式學(xué)習(xí)逐漸演變?yōu)閿?shù)字化學(xué)習(xí)、移動(dòng)式學(xué)習(xí)。臨床技能教學(xué)改革之前，學(xué)生攝取知識(shí)的途徑主要來源于教材和教師的講解，存在學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)理解不透徹、教師在授課時(shí)間內(nèi)課外知識(shí)拓展不夠、一段時(shí)間后學(xué)生容易遺忘學(xué)習(xí)過的操作內(nèi)容等問題。采用微課程的翻轉(zhuǎn)課堂，可以解決此類問題。首先，設(shè)置微課程內(nèi)容以圍繞臨床技能的某一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解和操作，而視頻錄制環(huán)境為醫(yī)院或仿真醫(yī)療現(xiàn)場，能直觀生動(dòng)的展示真實(shí)的醫(yī)療操作，使學(xué)生有很強(qiáng)的感官性，為后期進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)踐操作做了良好的鋪墊;其次，臨床技能微課程借助于學(xué)校的校園網(wǎng)絡(luò)，使學(xué)生在平板、手機(jī)、電腦等終端系統(tǒng)可觀看微課程視頻，學(xué)習(xí)臨床技能操作內(nèi)容，使技能的學(xué)習(xí)不再受空間及時(shí)間的限制，這樣更方便學(xué)生利用課后、周末及節(jié)假日等碎片化的時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，避免知識(shí)的遺忘，為臨床技能知識(shí)的學(xué)習(xí)做有效補(bǔ)充;最后，依據(jù)微課程設(shè)計(jì)翻轉(zhuǎn)課堂開展臨床基本技能教學(xué)。上課前，根據(jù)教師的引導(dǎo)提問和微課程內(nèi)容，學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，遇到問題可自行利用書籍或網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行解讀。上課時(shí)，學(xué)生帶著問題來學(xué)習(xí)，教師個(gè)性化指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)相關(guān)技能操作。課后，學(xué)生利用復(fù)習(xí)時(shí)間，將學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)與疾病的診斷、治療等相聯(lián)系，拓展了臨床實(shí)踐的相關(guān)內(nèi)容。通過開展基于微課程的翻轉(zhuǎn)課堂，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，拓寬了學(xué)生的求知空間，增強(qiáng)了臨床技能的教學(xué)質(zhì)量。

2.2推動(dòng)臨床技能教學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力? 臨床技能教學(xué)是一門以實(shí)踐動(dòng)手為主的課程，很難用單純的文字或語言表述清楚，需要教師反復(fù)演示，學(xué)生不斷模仿、練習(xí)才能達(dá)到一定的學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)是以教師講解和示教、學(xué)生觀摩和操作為主的授課方式。而課堂教學(xué)時(shí)間有限，教師難以兼顧理論知識(shí)傳授和實(shí)踐能力強(qiáng)化，難以保證學(xué)生對(duì)臨床技能操作掌握的熟練程度[4]。通過將微課程與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合，開展臨床技能教學(xué)改革，利用信息化技術(shù)和活動(dòng)學(xué)習(xí)為學(xué)生構(gòu)建出個(gè)性化協(xié)作式的學(xué)習(xí)環(huán)境， 形成新型的學(xué)習(xí)文化[2]。臨床技能微課程具有短小精悍、易于掌握的特點(diǎn)，學(xué)生可以靈活安排時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，課堂模式則以學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)為主，以教師知識(shí)講授、現(xiàn)場操作為輔，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)解決問題的能力，增加實(shí)踐技能動(dòng)手操作的次數(shù)。每一節(jié)課，學(xué)生始終處在勤于思考、探索知識(shí)、技能提高的狀態(tài)中，使得學(xué)生的臨床思維方法逐漸清晰，技能操作過程認(rèn)識(shí)深刻，以及臨床現(xiàn)場應(yīng)變能力逐漸提高?；谖⒄n程的翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用，有利于推動(dòng)臨床技能教學(xué)信息化的跨越式發(fā)展，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，有利于更好地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，為深化臨床技能教學(xué)改革增添助力。

3改革臨床技能教學(xué)的挑戰(zhàn)與對(duì)策

基于微課程的翻轉(zhuǎn)課堂，這種新型的教學(xué)模式具有學(xué)習(xí)時(shí)間靈活、視頻內(nèi)容多次觀看可強(qiáng)化記憶、以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心、教師個(gè)性化指導(dǎo)練習(xí)更加突出等優(yōu)勢，能很好地解決目前臨床技能教學(xué)中存在的問題，有效的提高臨床操作能力。應(yīng)用微課程和翻轉(zhuǎn)課堂的過程中，面臨一些問題與挑戰(zhàn)，如何有效的應(yīng)對(duì)與解決是改革臨床技能教學(xué)的關(guān)鍵。①網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建與利用：無論是臨床技能微課程的設(shè)置，還是翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施都需要網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)技術(shù)的支持，其中網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建與合理利用是首要任務(wù)。利用QQ、微信、雨課堂、對(duì)分易及網(wǎng)絡(luò)云服務(wù)等搭建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息傳遞、師生互動(dòng)、課程評(píng)價(jià)的功能。同時(shí)，利用校內(nèi)精品課程網(wǎng)、公開課程網(wǎng)等拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，為實(shí)現(xiàn)新型教學(xué)模式提供豐富的學(xué)習(xí)資源;②教師網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平的提高：要想將微課程以及豐富網(wǎng)絡(luò)資源運(yùn)用于翻轉(zhuǎn)課堂，為開展臨床技能教學(xué)服務(wù)，教師是核心人物。在臨床技能教學(xué)改革的實(shí)施過程中，教師需要錄制高質(zhì)量的教學(xué)視頻、合理安排學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間、組織課堂活動(dòng)、與學(xué)生互動(dòng)交流、對(duì)學(xué)生個(gè)性化指導(dǎo)等，這需要教師具有較高的與之相適應(yīng)的信息技術(shù)水平。因此，加強(qiáng)對(duì)教師網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)能力的培訓(xùn)，提升信息素養(yǎng)水平，對(duì)教學(xué)改革效果有著重要的影響;③學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)：完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、海量的教學(xué)資源、高水平的師資力量、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力是翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的前提，其中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力是翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的關(guān)鍵。翻轉(zhuǎn)課堂需要課前觀看微視頻預(yù)習(xí)操作項(xiàng)目，在網(wǎng)絡(luò)中查找相關(guān)資料解決疑難問題，課堂討論學(xué)習(xí)內(nèi)容、自覺反復(fù)練習(xí)技能操作，課后分析和總結(jié)問題，拓展臨床相關(guān)知識(shí)點(diǎn)等，這些安排都建立在學(xué)生具有良好的自主學(xué)習(xí)能力基礎(chǔ)上的。若學(xué)生自覺性不強(qiáng)，課下不主動(dòng)學(xué)習(xí)，課堂上則無法跟上教學(xué)進(jìn)度，技能操作的主要知識(shí)內(nèi)容都不能掌握，臨床思維能力培養(yǎng)更是天方夜譚，這樣的翻轉(zhuǎn)課堂失去了意義。因此，注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，變被動(dòng)為主動(dòng)的學(xué)習(xí)意識(shí)是微課程和翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的重中之重。

4總結(jié)

微課程的課堂形式是依靠互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)終端設(shè)備運(yùn)勢而生，而翻轉(zhuǎn)課堂的成功實(shí)施則以微課程的教學(xué)資源為基礎(chǔ)。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂的開展亦是促進(jìn)微課程發(fā)展的主要手段。在教育部發(fā)布的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）》中指出，教育信息化的發(fā)展要以教育理念創(chuàng)新為先導(dǎo)，以優(yōu)質(zhì)教育資源和信息化學(xué)習(xí)環(huán)境建設(shè)為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)方式和教育模式創(chuàng)新為核心。因此，我校設(shè)置臨床技能微課程，將微課程與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合，實(shí)施臨床技能教學(xué)改革，有效的將醫(yī)療工作環(huán)境與學(xué)生課堂相連接，臨床技能學(xué)授課更加真實(shí)和生動(dòng)，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，掌握更貼近臨床技能操作的知識(shí)要點(diǎn)和診療思維能力。通過運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段，培養(yǎng)適合未來發(fā)展的現(xiàn)代中醫(yī)藥人才。

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收稿日期：2019-4-14;修回日期：2019-4-25

編輯/錢洪飛