謝海霞　王雪燕　楊曉燕

摘要：目的? 比較欣普貝生和縮宮素對足月胎膜早破的臨床效果。方法? 選擇我院2017年12月～2018年5月收治的胎膜早破孕婦200例，其中92例孕婦放置欣普貝生引產(chǎn)的作為欣普貝生組，縮宮素引產(chǎn)的108例孕婦作為縮宮素組，比較兩組孕婦用藥后引產(chǎn)結(jié)局，包括宮頸評分、破膜至用藥時(shí)間、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及新生兒結(jié)局。結(jié)果? 兩組產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;欣普貝生組引產(chǎn)前宮頸評分低于縮宮素組，用藥至臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程少于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;欣普貝生組、縮宮素組引產(chǎn)成功率分別為81.52%和83.33%，絨毛膜羊膜炎率分別3.26%、3.70%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組新生兒窒息、羊水糞染及胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 針對足月胎膜早破，宮頸不成熟的孕婦，欣普貝生誘發(fā)宮縮快，宮縮強(qiáng)而協(xié)調(diào)，是安全有效的引產(chǎn)方式，其剖宮產(chǎn)率、新生兒不良結(jié)局、產(chǎn)后出血與使用縮宮素基本一致，不增加風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：催產(chǎn)素;胎膜早破;前列腺素E2

中圖分類號(hào)：R719.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.047

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0144-03

Abstract：Objective? To compare the clinical effects of pingpubeisheng and oxytocin on premature rupture of fetal membranes. Methods? We selected 200 pregnant women with premature rupture of fetal membranes from December 2017 to May 2018 in our hospital. Among them， 92 pregnant women were placed in the Xinpubeisheng group， and 108 pregnant women induced by oxytocin were used as the contraction. In the Miyasu group， the results of induction of labor were compared between the two groups of pregnant women， including cervical score， rupture of the membrane to medication， medication to labor， total labor， induction of labor， cesarean section rate， postpartum hemorrhage and neonatal outcome.Results? There was no significant difference in the amount of 2h postpartum hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The cerebral score of the Xinpubeisheng group before induction of labor was lower than that of the oxytocin group. The time from the drug to the labor and the total labor were less than the oxytocin group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of induction of labor in Xinpubeisheng group and oxytocin group was 81.52% and 83.33%， respectively. The rate of chorioamnionitis was 3.26% and 3.70%， respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）; There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia， amniotic fluid fecal infection and fetal distress between the two groups （P>0.05）.Conclusion? For pregnant women with premature rupture of fetal membranes and immature cervical cervix， Xinpubeisheng induces rapid contraction and strong contraction of uterine contractions. It is a safe and effective method of induction of labor， cesarean section rate， neonatal adverse outcome， postpartum hemorrhage; it is basically consistent with the use of oxytocin without increasing the risk.

Key words：Oxytocin;Premature rupture of fetal membranes;Prostaglandin E2

胎膜早破（premature rupture of fetal membranes）是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致圍生兒病死率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率增加[1]。孕婦在發(fā)生胎膜早破后其陰道內(nèi)的病原微生物可發(fā)生上行感染，導(dǎo)致宮內(nèi)感染。孕婦發(fā)生胎膜早破的時(shí)間若超過24 h，其發(fā)生相關(guān)感染的幾率可增加5～10倍[2]。為減少感染機(jī)會(huì)，防止母嬰并發(fā)癥，對足月胎膜早破2 h未臨產(chǎn)的孕婦引產(chǎn)[3]。小劑量催產(chǎn)素作為一種安全有效的引產(chǎn)方法，廣泛應(yīng)用于臨床，但其促宮頸成熟慢、時(shí)間長。地諾前列酮（欣普貝生）用于足月引產(chǎn)促宮頸成熟高效且副反應(yīng)小，已成為常用的引產(chǎn)藥物之一，但胎膜早破孕婦應(yīng)用欣普貝生的報(bào)道較少，說明書未將胎膜早破列入其使用適應(yīng)證。欣普貝生作為可控釋前列腺素E2栓劑，其具有持續(xù)的藥物釋放、局部作用、置取方便等優(yōu)點(diǎn)，用于足月胎膜早破已有廣泛報(bào)道。現(xiàn)收集我院200例足月胎膜早破孕婦，觀察欣普貝生與縮宮素引產(chǎn)的臨床效果，旨在為胎膜早破患者的臨床處理提供參考，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取重慶市婦幼保健院2017年12月～2018年5月收治的足月胎膜早破孕婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院檢查結(jié)果已確診胎膜早破，羊水清亮;②年齡25～35歲，孕周37～41周;③初產(chǎn)婦，單胎，頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除胎膜早破外，無其他合并癥;②宮頸評分≥6分。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為欣普貝生組（92例）和縮宮素組（108例），欣普貝生組年齡20～35歲，平均年齡（27.70±4.01）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.00±1.41）周?？s宮素組年齡20～35歲，平均年齡（28.01±4.06）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.15±1.26）周。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法? 兩組孕婦用藥前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血象、肝腎功能、心電圖，行胎心監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型，B超評估胎兒大小，了解產(chǎn)道情況。

1.2.1欣普貝生組? 常規(guī)外陰消毒，取1枚欣普貝生（廠家：輝凌醫(yī)藥;批號(hào)：MA18Q11B;規(guī)格：10 mg）置入陰道后穹窿深處，藥物放入后囑孕婦臥床休息30 min，避免藥物滑脫。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)取出欣普貝生：①出現(xiàn)規(guī)律宮縮;②出現(xiàn)過強(qiáng)、過頻宮縮;③出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫;④出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓等不良反應(yīng);⑤用藥后12 h。

1.2.2縮宮素組? 取2.5 U縮宮素加入5%葡萄糖500 ml，輸液泵控制下持續(xù)靜脈滴注，從8滴/min開始，15 min后根據(jù)宮縮逐漸調(diào)整滴速，最大滴速40滴/min，直至產(chǎn)婦10 min內(nèi)出現(xiàn)3次有效宮縮，持續(xù)時(shí)間40～60 s/次，如靜滴8 h后無規(guī)律宮縮，第2天按前述劑量靜滴縮宮素。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組孕婦宮頸評分、破水時(shí)間、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量、引產(chǎn)成功率及新生兒結(jié)局（新生兒窒息、羊水糞染、胎兒窘迫等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸評分、破水時(shí)間、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量比較? 兩組產(chǎn)后2h出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;欣普貝生組引產(chǎn)前宮頸評分低于縮宮素組，用藥至臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程少于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組引產(chǎn)成功率及新生兒結(jié)局比較? 兩組引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率及絨毛膜羊膜炎率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組新生兒窒息、羊水糞染及胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

欣普貝生是一種控釋性前列酮PGE2陰道栓劑，其促宮頸成熟的機(jī)理：①軟化宮頸，使宮頸成熟，通過增加子宮細(xì)胞外基質(zhì)中水分與透明質(zhì)酸含量，降低硫酸角質(zhì)素含量;②作用于宮頸結(jié)締組織，使之釋放多種膠原溶解酶，降解膠原纖維;③促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞縫隙連接的形成，誘發(fā)宮縮[4-6]，欣普貝生還能促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放，增加敏感性[7]。相對于傳統(tǒng)藥物，欣普貝生既能誘發(fā)宮縮又能軟化、擴(kuò)張宮頸，引起臨產(chǎn)[8]?？s宮素引產(chǎn)的機(jī)制：縮宮素與子宮蛻膜細(xì)胞膜上受體的結(jié)合，刺激蛻膜釋放前列腺素，改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分。如激活膠原酶，使膠原纖維溶解和基質(zhì)增加，可以使宮頸軟化，促進(jìn)宮頸成熟。另外，縮宮素與子宮平滑肌細(xì)胞膜上受體結(jié)合，使子宮肌肉收縮，產(chǎn)生機(jī)械牽拉作用，使宮頸擴(kuò)張。但催產(chǎn)素受體在宮頸上分布很少，故催產(chǎn)素促宮頸成熟的直接作用較小。

有文獻(xiàn)報(bào)道使用欣普貝生存在不良反應(yīng)，可引起宮縮頻率過高或強(qiáng)度過大導(dǎo)致宮縮異常，故臨床應(yīng)用時(shí)需要隨時(shí)監(jiān)測，針對胎膜早破孕婦，陰道pH增加使藥物釋放速率增快[3]，但前列腺素E2的半衰期較短，僅為2 min左右[9]，其可有效降低單次大量用藥帶來的宮縮過頻、過強(qiáng)等不良反應(yīng)的發(fā)生，而且欣普貝生獨(dú)特的可復(fù)性裝置，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可及時(shí)處理，取出后癥狀即好轉(zhuǎn)，安全性較高。經(jīng)陰道放置欣普貝生對于胎膜早破，宮頸條件不成熟的孕婦有良好的作用。

本次研究結(jié)果顯示，欣普貝生組宮頸評分較縮宮素組低，總產(chǎn)程短，說明欣普貝生促宮頸成熟、誘發(fā)宮縮作用快。兩組引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率及絨毛膜羊膜炎率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組新生兒窒息、羊水糞染及胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩種引產(chǎn)方式的引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率、新生兒結(jié)局基本一致。縮宮素廣泛應(yīng)用在足月引產(chǎn)，其作為經(jīng)典的用藥，其可結(jié)合子宮平滑肌受體，加強(qiáng)子宮收縮節(jié)律性，增加宮縮的強(qiáng)度、頻率，誘發(fā)宮頸成熟，以促進(jìn)分娩。普貝生作為控釋性前列酮PGE2陰道栓劑，能誘發(fā)宮縮、同時(shí)軟化宮頸，從本次統(tǒng)計(jì)指標(biāo)看來，普貝生同縮宮素的安全性是相當(dāng)?shù)摹?/p>

綜上所述，針對足月胎膜早破，宮頸不成熟的孕婦，欣普貝生誘發(fā)宮縮快，宮縮強(qiáng)而協(xié)調(diào)，是安全有效的引產(chǎn)方式，其剖宮產(chǎn)率、新生兒不良結(jié)局、產(chǎn)后出血與使用縮宮素基本一致，不增加風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2019-2-13;修回日期：2019-3-24

編輯/王朵梅