鄒萬芹　孫立軍

摘要：目的? 探討地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈣治療先兆流產(chǎn)患者的效果。方法? 選取2017年4月～2018年12月我院收治的先兆流產(chǎn)患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組采用地屈孕酮進行治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈣進行治療，比較兩組妊娠結(jié)局及所產(chǎn)出新生兒不良結(jié)局。結(jié)果? 研究組早產(chǎn)、流產(chǎn)、正常足月妊娠占比分別為12.50%、7.50%、80.00%，優(yōu)于對照組的30.00%、17.50%、52.50，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組新生兒畸形、喘息急促、新生兒偏大、足月體重輕、正常新生兒占比分別為5.00%、10.00%、0、2.50%、82.50%，優(yōu)于對照組的15.00%、22.50%、5.00%、10.00%、47.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈣治療先兆流產(chǎn)患者能夠有效地改善患者的妊娠結(jié)局，減少新生兒畸形、喘息急促、新生兒偏大、足月體重輕等不良結(jié)局。

關(guān)鍵詞：地屈孕酮;聯(lián)合治療;低分子肝素鈣;先兆流產(chǎn);臨床效果

中圖分類號：R714.21? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.050

文章編號：1006-1959（2019）14-0151-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of dydrogesterone combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of patients with threatened abortion.Methods? 80 patients with threatened abortion admitted to our hospital from April 2017 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the study group according to the random number table method， 40 cases each. The control group was treated with dydrogesterone. The study group was treated with low molecular weight heparin calcium on the basis of the control group. The pregnancy outcomes of the two groups and the adverse outcomes of the newborns were compared.Results? The preterm， abortion and normal term pregnancy proportions of the study group were 12.50%， 7.50%， and 80.00%， respectively， which were better than the control group's 30.00%， 17.50%， and 52.50，the difference was statistically significant （P<0.05）， neonatal malformations， wheezing， neonatal hyperplasia， full-term weight， and normal neonatal proportions in the study group were 5.00%， 10.00%， 0， 2.50%， and 82.50%，15.00%， 22.50%， 5.00%， 10.00%， 47.50% better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Dydrogesterone combined with low molecular weight heparin calcium in patients with threatened abortion can effectively improve the pregnancy outcome of patients， and reduce adverse outcomes such as neonatal malformation， wheezing， neonatal hyperplasia， and full-term weight.

Key words：Dydrogesterone;Combination therapy;Low molecular weight heparin calcium;Threatened abortion;Clinical effect

先兆流產(chǎn)（threatened abortion）指妊娠28周前先出現(xiàn)少量的陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛[1]。婦科檢查頸宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。因此對于先兆流產(chǎn)患者應(yīng)當(dāng)進行早期治療，使用地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈣治療先兆流產(chǎn)可提高保胎療效[2]。本研究主要探究地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈣治療先兆流產(chǎn)患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年4月～2018年12月天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院收治的先兆流產(chǎn)患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。研究組年齡28～40歲，平均年齡（34.71±3.21）歲;初產(chǎn)28例，經(jīng)產(chǎn)12例。對照組年齡29～39歲，平均年齡（33.81±4.11）歲;初產(chǎn)26例，經(jīng)產(chǎn)14例。兩組年齡、初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查孕婦孕囊符合孕周大小;②陰道少量出血，且無妊娠物排出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者;②患有精神及認知障礙者;③對本研究藥物過敏者。

1.3方法? 對照組患者口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V? 批準(zhǔn)文號：H20170221）治療，首次給藥40 mg，以后20 mg/次，2次/d，1周為1個療程，共治療4個療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用低分子肝素鈣（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20000706）治療，低分子肝素鈣的給藥劑量按0.1 ml/10 kg劑量計算，皮下注射，1次/d，持續(xù)至分娩前1 d。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、流產(chǎn)、正常足月妊娠）及所產(chǎn)出新生兒不良結(jié)局（新生兒畸形、喘息急促、新生兒偏大、足月體重輕）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局比較? 研究組早產(chǎn)、流產(chǎn)、正常足月妊娠占比優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組所產(chǎn)出新生兒不良結(jié)局比較? 研究組新生兒畸形、喘息急促、新生兒偏大、足月體重輕、正常新生兒占比優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

先兆流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)、孕婦的全身性疾病及環(huán)境因素等。當(dāng)患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)時，會擔(dān)心服用保胎藥物導(dǎo)致胎兒畸形、體重過輕等情況，因此拒絕服用保胎類藥物。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸改進，利用地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈣治療先兆流產(chǎn)能有效降低流產(chǎn)可能性，同時能夠保障新生兒的身體狀況，減少畸形新生兒的幾率。

地屈孕酮屬于一類較為常見的保胎類藥物，其主要成分為地屈孕酮，可使子宮內(nèi)膜進入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生和癌變。該藥物無雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用;不產(chǎn)熱，且對脂肪代謝無影響，在治療過程中雖然能夠降低患者出現(xiàn)流產(chǎn)的幾率，但在一定程度上會使新生兒出現(xiàn)各種各樣的不良狀況，降低新生兒的身體質(zhì)量。有研究表明[3]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的一個重要原因是胎盤部位產(chǎn)生了一部分血栓。而針對于胎盤部位血栓問題，低分子肝素是一類高效、相對安全的糖類抗凝劑，其通過酶解或化學(xué)降解的方法得到分子量較小的普通肝素片斷，較普通肝素抗凝血作用小，出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低，對于滋養(yǎng)細胞的分化、侵襲具有促進作用。有研究表明[4]，在對早期妊娠自然流產(chǎn)的絨毛進行培養(yǎng)，肝素可以通過增加其金屬基質(zhì)蛋白酶的表達活性進而促進其侵襲，且治療先兆流產(chǎn)患者方面也取得了一定進展。另外，使用低分子肝素鈣能夠使患者體內(nèi)的纖維蛋白原的作用效果受到一定程度的抑制，防其在患者的胎盤部位進行積累，同時可以降低血液粘結(jié)，提高血液循環(huán)的速度，可有效調(diào)整子宮內(nèi)狀況，延長孕周，減少新生兒窒息，減輕高凝狀態(tài)，并增加新生兒體重[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)、流產(chǎn)、正常足月妊娠占比分別為12.50%、7.50%、80.00%，優(yōu)于對照組的30.00%、17.50%、52.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組新生兒畸形、喘息急促、新生兒偏大、足月體重輕、正常新生兒占比分別為5.00%、10.00%、0、2.50%、82.50%，優(yōu)于對照組的15.00%、22.50%、5.00%、10.00%、47.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明使用地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈣能夠抑制患者體內(nèi)前列環(huán)素的釋放，改善患者所產(chǎn)新生兒的身體狀況，減少新生兒畸形、喘息急促、新生兒偏大、足月體重輕等情況的出現(xiàn)。

綜上所述，地屈孕酮聯(lián)合低分子肝素鈣治療先兆流產(chǎn)能夠有效地改善患者的妊娠結(jié)局，減少出現(xiàn)不良新生兒的人數(shù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]李慧，吳小妹，周玉華.低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國藥房，2017，9（18）：35-38.

[2]李曉飛.低分子肝素鈣聯(lián)合地屈孕酮治療對先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)科，2017，12（5）：674-676.

[3]蔡志善，黃河.低劑量黃體酮注射液聯(lián)合保胎無憂膠囊治療先兆流產(chǎn)的療效分析[J].中國藥房，2017，25（6）：241-243.

[4]符星星，陶鑫焱，鐘苑儀.低分子肝素治療先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2015（8）：60-61.

[5]彭金鳳.先兆流產(chǎn)治療中低分子肝素的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：42-43.

收稿日期：2019-3-12;修回日期：2019-3-22

編輯/杜帆