李登華

摘要：目的? 探討乳腺鉬靶攝影和增強(qiáng)磁共振（MRI）在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用。方法? 回顧性分析2015年9月～2017年5月我院收治的經(jīng)乳腺鉬靶攝影和增強(qiáng)MRI診斷，最終病理確診的90例乳腺疾病患者，共104個(gè)病灶，對(duì)比兩種診斷技術(shù)的診斷價(jià)值。結(jié)果? 104個(gè)病灶中良性60例、惡性44例。MRI診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于鉬靶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率分別為88.64%、91.67%、88.64%、91.67%、90.38%。惡性病灶粗大不均、多形性、簇狀、不均勻強(qiáng)化、增強(qiáng)Ⅲ型比重高于良性病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。按照OR比從高到底分別為增強(qiáng)Ⅲ型、多形性、不均勻強(qiáng)化、簇狀、粗大不均。惡性病灶A(yù)DC低于良性病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? MRI診斷乳腺病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率分別高于鉬靶，因此增強(qiáng)MRI診斷乳腺病變的效用更好。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;鉬靶;磁共振

中圖分類號(hào)：R737.9;R445.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.058

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0173-02

Abstract：Objective? To investigate the application of mammography and enhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast lesions. Methods? A retrospective analysis of mammography and enhanced magnetic resonance imaging in our hospital from September 2015 to May 2017 was conducted. The final pathological diagnosis of 90 patients with breast disease， a total of 104 lesions， compared with the diagnosis of two diagnostic techniques value.Results? Of the 104 lesions， 60 were benign and 44 were malignant. The diagnostic sensitivity， negative predictive value and coincidence rate of MRI were higher than those of molybdenum target，the difference was statistically significant （P<0.05）. MRI diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， and coincidence rate were 88.64%， 91.67%， 88.64%， 91.67%， and 90.38%， respectively. Malignant lesions were coarse， uneven， pleomorphic， clustered， unevenly enhanced， and enhanced type III specific gravity was higher than benign lesions，the difference was statistically significant（P<0.05）. According to the OR ratio， from high to low， it is enhanced type III， polymorphism， uneven enhancement， cluster shape， and coarse unevenness. The ADC of malignant lesions was lower than that of benign lesions，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and coincidence rate of MRI in the diagnosis of breast lesions are higher than those of mammography， so the effect of enhanced magnetic resonance diagnosis of breast lesions is better.

Key words：Breast cancer;Molybdenum target;Magnetic resonance imaging

乳腺疾病是臨床常見病，育齡女性發(fā)病率高達(dá)20%～40%，近年來因生活環(huán)境、女性平均年齡增長(zhǎng)，乳腺癌發(fā)生率快速上升[1]。體格檢查、超聲是篩查診斷乳腺癌的主要方法，對(duì)于無法明確診斷、懷疑為惡性腫瘤的對(duì)象，有必要進(jìn)一步檢查，包括乳腺鉬靶檢查、MRI等[2]。本文采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)乳腺鉬靶攝影和增強(qiáng)MRI在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料? 回顧性分析2015年9月～2017年5月南昌市第三醫(yī)院共收治了90例乳腺疾病患者，年齡22～64歲，平均年齡（51.31±11.44）歲。所有患者均以乳腺結(jié)節(jié)就診，經(jīng)體格檢查后、超聲篩查懷疑為惡性病變，BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)診斷診斷3級(jí)及以上的對(duì)象，最終經(jīng)病理診斷確診;初次發(fā)病，無乳腺癌等惡性腫瘤病史，臨床資料完整，所有對(duì)象都進(jìn)行乳腺鉬靶檢查、增強(qiáng)MRI檢查。

1.2 方法? 所有對(duì)象都因乳腺腫塊，乳頭溢液，乳腺皮膚凹陷，消瘦，疲倦，發(fā)熱等癥狀，或體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，經(jīng)高頻超聲，進(jìn)行分級(jí)，BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)診斷3級(jí)及以上的對(duì)象，懷疑為惡性病變，需要進(jìn)一步檢查，包括乳腺鉬靶、增強(qiáng)MRI檢查。以穿刺活檢、手術(shù)病理檢查作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.2.1鉬靶? 選擇GE公司（DR）全數(shù)字化鉬靶乳腺攝影機(jī)，有配套數(shù)據(jù)工作站、計(jì)算機(jī)輔助診斷工具、穿刺活檢設(shè)備等。技術(shù)參數(shù)：常規(guī)參數(shù)27～32 kV，28～68 mAs，根據(jù)乳腺的類型、厚度，調(diào)整自動(dòng)曝光，若為特殊病例，如巨大乳房、致密型腺體，需要進(jìn)行手動(dòng)調(diào)整。檢查時(shí)站立位，解開衣服，暴露胸部，受檢者將乳房放置在攝影臺(tái)、加壓片之間，部分對(duì)象手動(dòng)調(diào)整。對(duì)準(zhǔn)乳房，雙側(cè)乳腺軸位與側(cè)斜位，自動(dòng)曝光、連續(xù)攝片，部分對(duì)象乳房體積過小，采用手動(dòng)操作模式攝像。鉬靶檢查由放射科醫(yī)師完成。需要記錄乳房大小、密度，月經(jīng)情況等。將圖像傳入到EM Barco高分辨率豎屏顯示器瀏覽工作站，通過軟件調(diào)整視窗，達(dá)到最好的顯示效果。

1.2.2增強(qiáng)MRI檢查? 選擇西門子公司1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，足先入，先進(jìn)行平掃，采用脂肪抑制技術(shù)，增強(qiáng)掃描采用三維動(dòng)態(tài)矢狀面掃描，雙側(cè)乳房均場(chǎng)，經(jīng)肘部靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA，快速推注生理鹽水10 ml。采用AW4.2進(jìn)行圖像后處理，以正常乳腺相應(yīng)區(qū)域作為參照，進(jìn)行診斷分析。

1.3 觀察指標(biāo)? 比較鉬靶、MRI定性診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率。惡性病灶、陰性病灶的對(duì)鉬靶、MRI表現(xiàn)以及表觀彌散系數(shù)（ADC值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，優(yōu)勢(shì)比采用OR表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷效用? 90例104個(gè)病灶，其中良性60例、惡性44例。MRI診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于鉬靶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2鉬靶、MRI表現(xiàn)? 惡性病灶粗大不均、多形性、簇狀、不均勻強(qiáng)化、增強(qiáng)Ⅲ型比重高于良性病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;按照OR比從高到底分別為增強(qiáng)Ⅲ型、多形性、不均勻強(qiáng)化、簇狀、粗大不均，見表2。惡性病灶A(yù)DC值：（1.13±0.24）×10-3 mm2/s，低于良性病灶（1.65±0.29）×10-3 mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

有關(guān)于影像學(xué)定性診斷乳腺癌效用的研究較多，本次研究顯示相較于鉬靶X檢查，增強(qiáng)MRI診斷效用明顯提高，靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率分別為88.64%、91.67%、88.64%、91.67%、90.38%，與其他文獻(xiàn)研究[3]相近。鉬靶在篩查病灶上的優(yōu)勢(shì)更大，價(jià)格更低，但是其對(duì)于微小病灶的定性診斷效用并不理想，其診斷主要依賴于形態(tài)學(xué)特征，如粗大不均、多形性、簇狀等，診斷易受到囊性鈣化影響。MRI檢查對(duì)微?。?1 cm）的病灶顯示較好，能夠獲得更多的細(xì)節(jié)信息，進(jìn)行量化分析，通過增強(qiáng)模式分析，判斷腫瘤的內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)特征，從而及輔助定性分析[4]。與此同時(shí)，MRI檢查還能夠更好的反映病灶的分布、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等間接表現(xiàn)輔助定性診斷[5]。從乳腺表現(xiàn)來看，增強(qiáng)Ⅲ型的OR比處于較高水平，有較高的陽性預(yù)測(cè)值，能夠避免漏診，減少假陽性，避免不必要的活檢。

除MRI檢查外，多模態(tài)影像技術(shù)逐漸成熟，MRI可與PET、超聲等技術(shù)結(jié)合，提高聯(lián)合診斷的效用。當(dāng)然，需要注意的是，MRI增強(qiáng)掃描價(jià)格更高，同時(shí)還可能給引起造影劑過敏，存在幽閉恐懼癥等禁忌證，并不適合作為篩查技術(shù)，其可作為X線檢查的后續(xù)檢查，輔助擬定手術(shù)計(jì)劃[6]。鉬靶檢查后在基層普及好，操作簡(jiǎn)單，其在乳腺癌篩查、診斷中仍然發(fā)揮重要作用。

綜上所述，MRI診斷乳腺病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率分別高于鉬靶，因此增強(qiáng)磁共振診斷乳腺病變的效用更好。

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收稿日期：2019-1-18;修回日期：2019-3-20

編輯/宋偉