劉慧敏 張婷 黃葉香 張麗娜 袁悅 楊靜

對于危重腦卒中患者而言，由于其缺少生活自理能力，無法自行對口腔進行良好的清潔，使口腔內(nèi)產(chǎn)生細菌滋生現(xiàn)象，因而將會在較大程度上增加患者口腔感染的發(fā)生率[1]，使其承受額外病痛，因此只有采取良好的口腔護理，才能夠降低感染的發(fā)生率[2]。以往所使用的常規(guī)口腔護理模式由于未能夠深入的對口腔衛(wèi)生進行清潔，從而無法有效的抑制細菌的滋生，無法獲得良好的抗感染效果[3]；隨著護理技術(shù)的進步，目前牙膏刷牙法成為護理人員常使用的口腔護理模式，能夠獲得良好效果[4]。本文將探討危重腦卒中患者牙膏刷牙法口腔護理在臨床的應用效果，以便能夠使其廣泛應用于臨床口腔護理，從而能夠使更多的腦卒中患者擺脫口腔不良疾病與癥狀，恢復健康的口腔功能與清潔的口腔環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月我院收治的60例危重腦卒中患者，依據(jù)入院順序的不同將其分為對照組與試驗組。對照組30例，男13例，女17例，年齡為55～67歲，平均年齡為（61.1±4.9）歲；試驗組30例，男14例，女16例，年齡為57～67歲，平均年齡為（61.5±5.1）歲。家屬了解相應的護理方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的線性資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）均無法進行自我口腔護理；（2）口腔內(nèi)至少有10顆以上的牙齒。

1.3 排除標準

（1）未具有完整的臨床資料；（2）患有嚴重的慢性口腔疾病。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)口腔護理，即按照《護理技術(shù)操作規(guī)程及評分標準》中的相關(guān)標準進行護理，若患者昏迷、伴有吞咽困難癥狀，則需使用口液棉球?qū)颊哌M行擦拭，無需漱口；對于其他患者則使其正常漱口。每日早晚各1次。

試驗組采用牙膏刷牙法進行口腔護理。護理前，護理人員準備手電筒、彎盤、毛巾、軟毛牙刷、FE干刷牙膏與飲水杯等物品。護理人員站在患者的右側(cè)，若患者具有清醒意識，則向患者講解操作內(nèi)容與目的，以便獲得患者的配合；若患者鑲有假牙，則先將患者的假牙取下并使用冷水對其沖刷，之后使患者采取側(cè)臥體位，將FE干刷牙膏置于牙刷上，依據(jù)正確的方式對患者進行刷牙，時間約2～3 min，刷完后無需進行擦拭。若患者的凝血功能較差，則需要使用軟毛牙刷刷牙。在進行刷牙時，護理人員需要采取輕柔動作，以便能夠加強對口腔黏膜的保護。每日早晚各1次。

1.5 觀察指標

（1）兩組患者護理前與護理5 d后的牙菌斑指數(shù)情況，在每次刷牙后，護理人員使用蘸有2%堿性品紅的棉簽對患者的牙面進行染色，約1 min后沖洗患者的口腔，對于殘留于牙面上的著色斑點則為菌斑。對每顆指標進行近中頰面、頰面正中、遠中頰面、近中舌面、舌正中面與遠中舌面等檢查，依據(jù)Quigley-Hein菌斑指數(shù)的Turesky改良法[5]對患者的牙菌斑指數(shù)進行評價，0分表示無菌斑；1分表示牙頸部邊緣出現(xiàn)散在的菌斑；2分表示牙頸部邊緣出現(xiàn)連續(xù)的菌斑，但寬度不足1 mm；3分表示牙頸部菌斑帶寬度超過1 mm，但不足牙面的1/3，；4分表示菌斑覆蓋牙面的1/3～2/3；5分表示菌斑覆蓋牙面的2/3以上。牙菌斑指數(shù)=受檢位點菌斑指數(shù)總和/受檢位點數(shù)。

（2）兩組患者的口腔清潔效果。

表1 兩組患者護理前與護理5 d 后的牙菌斑指數(shù)情況比較（分, ）

表1 兩組患者護理前與護理5 d 后的牙菌斑指數(shù)情況比較（分, ）

組別 護理前 護理5 d 后對照組（n=30） 3.05±0.43 1.74±0.49試驗組（n=30） 3.07±0.51 0.82±0.24 t 值 0.164 9.235 P 值 0.870 0.000

表2 兩組患者的口腔清潔效果比較[例（%）]

（3）兩組患者的每次口腔護理材料費用情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，牙菌斑指數(shù)、每次口腔護理材料費用為計量資料，使用t檢驗，口腔清潔效果為計數(shù)資料，采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前與護理5 d后的牙菌斑指數(shù)情況比較

護理前，兩組患者的牙菌斑指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；護理5 d，試驗組的牙菌斑指數(shù)降低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的口腔清潔效果比較

對照組的口臭、口腔不潔、口腔感染發(fā)生率較高，與試驗組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的每次口腔護理材料費用比較

對照組的每次口腔護理材料費用為（2.81±0.64）元，高于試驗組的（0.78±0.21）元，差異具有統(tǒng)計學意義（t=16.507，P=0.000）。

3 討論

口腔能夠為微生物提供良好的寄居環(huán)境，并且隨著細菌的不斷滋生，若未能夠予以有效的清潔，則將會在較大程度上增加患者的感染發(fā)生率[6]，從而使其承受嚴重的額外病痛，雖然在進食、漱口時能夠暫時減少細菌含量，但無法有效的清除牙菌斑[7]。對于危重腦卒中患者而言，由于其無法進行自主與正常的進食，因而其口腔的自凈能力將會不斷減弱，進而使得諸多細菌在口腔中滋生，導致患者產(chǎn)生較大的口臭、口腔感染等不良癥狀[8]?；诖?，需要對患者予以良好的口腔護理。但由于缺少相關(guān)的護理技術(shù)條件，僅能夠?qū)颊哂枰猿Ｒ?guī)的口腔護理模式。由于未能夠有效的清除口腔中的細菌，因而無法獲得良好的護理效果[9]。

隨著技術(shù)方式的不斷轉(zhuǎn)變與健康意識的不斷提升，在常規(guī)的護理模式基礎(chǔ)上護理人員采用牙膏刷牙法進行口腔護理。此種護理模式的主要方式即為使用干刷牙膏對患者的牙齒進行清潔，主要目的則在于提升患者口腔的自凈能力，對口腔組織進行良好的修復，并提升機體免疫力的生物溶菌酶含量，進而能夠有效的降低口腔中的細菌滋生量，確保患者擁有健康的口腔環(huán)境[10]。在本項研究中，作者使用FE干刷牙膏，該牙膏的主要成分為生物活性酶“FE”，由安全菌中提取，具有良好的殺菌消炎與抵抗各種感染的作用[11]，同時能夠有效的對牙菌斑進行抑制，從而能夠在較大程度上緩解牙齦出血與牙齦炎引起的癥狀，對于危重腦卒中患者而言，能夠有效的維護其口腔環(huán)境的清潔，將其感染等不良現(xiàn)象的發(fā)生率[12-13]。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，試驗組患者的牙菌斑指數(shù)降低，口臭、口腔不潔、口腔感染發(fā)生率降低，并且每次口腔護理材料費用較少，原因在于FE干刷牙膏能夠有效的抑制牙菌斑的產(chǎn)生，并且能夠有效的清除口腔中的細菌，對其滋生現(xiàn)象進行良好的抑制，因而能夠有效的降低牙菌斑指數(shù)與口臭、口腔不潔、口腔感染發(fā)生率；同時1支干刷牙膏能夠具備較長的使用時間，與常規(guī)的口腔護理包價格相比較低，因而能夠有效的減少每次口腔護理材料費用，緩解患者的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，本研究認為口腔護理在重癥卒中患者牙膏刷牙中的臨床應用具有顯著效果，不僅能夠降低牙菌斑指數(shù)，提升口腔清潔效果，同時能夠降低口腔護理材料費用，可作為清潔危重腦卒中患者口腔環(huán)境的首選物品。但護理人員仍然需要不斷提升自身的護理技能，以便能夠為患者提供效果更佳的口腔護理服務，使其保持良好的口腔健康狀態(tài)。