張玉芳

隨著我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以往的“平臺(tái)式”護(hù)理管理模式的發(fā)展已經(jīng)遇到了瓶頸[1-2]，探索并建立“有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力”的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施創(chuàng)新型護(hù)理模式，已經(jīng)是醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的必要趨勢(shì)[3-5]。護(hù)士排班模式做為護(hù)理管理中重要的一部分，也引起了很多護(hù)理管理者的重視[6-7]。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，很多醫(yī)院包括很多大型三甲醫(yī)院依然沿用的是傳統(tǒng)的APN排班模式[8-9]，這種傳統(tǒng)的APN排班模式交班時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致各班護(hù)理人員都沒辦法好好休息，容易引起護(hù)理人員疲勞感，并增加護(hù)理差錯(cuò)事故風(fēng)險(xiǎn)。因此探索一種可以有效提高護(hù)士滿意度、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的排班模式，改良目前的傳統(tǒng)排班模式，勢(shì)在必行[10-12]。我院血液內(nèi)科為了探尋護(hù)士分組分層優(yōu)化排班法在血液內(nèi)科護(hù)理管理中的運(yùn)用，對(duì)排班模式做了一系列的改革，經(jīng)過觀察和對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，其運(yùn)用效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科為血液內(nèi)科，共有48張病床，護(hù)士共15名，含護(hù)士長(zhǎng)1名。其中，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士8名，年齡24～40歲，護(hù)士工作年限在2～16年，學(xué)歷為大專到本科，本科5人，大專10人。所有護(hù)理人員按照3個(gè)層次進(jìn)行劃分：第1層次有5名護(hù)士：工作年限5年及以上、中級(jí)職稱、能獨(dú)立處理各項(xiàng)護(hù)理事務(wù)和應(yīng)急事件；第2層次共6名：工作年限在2～5年，初級(jí)護(hù)士，掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理理論和技能；第3層次共4名：參加工作2年內(nèi)，對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)與操作的掌握度相較高年資護(hù)士較薄弱。第一層次的5名護(hù)士，1名為護(hù)士長(zhǎng)處理各項(xiàng)管理事；1名為主班，處理費(fèi)用結(jié)算和入院出院辦理等工作；1名為治療護(hù)士，負(fù)責(zé)協(xié)助藥液配置和病房各項(xiàng)藥品、液體的管理工作。其余12名護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，劃分為兩個(gè)小組，每組6名，并安排1位高年資護(hù)士作為組長(zhǎng)。兩組人員在學(xué)歷、工作年限和職稱等層次結(jié)構(gòu)相近。且2016年1月—2017年7月無人員調(diào)動(dòng)，科室護(hù)士總數(shù)及護(hù)士層次等均無變化。因此將2016年1月—2017年7月數(shù)據(jù)與2014年10月—2015年10月數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 責(zé)任護(hù)士分組管理 將護(hù)理工作時(shí)間分別為A班、P班、N班三個(gè)班次，工作時(shí)間分別A班為8：00～17：00，P班17：00～23：00，N班23：00～8：00；A班安排6名責(zé)任護(hù)士，其中各組1名護(hù)理組長(zhǎng)，組長(zhǎng)工作時(shí)間為08：00～12：00，14：00～17：00。P班和N班各兩名護(hù)士，1名高年資護(hù)士搭配1名低年資護(hù)士。所有的12名責(zé)任護(hù)士分為兩組，兩組人員有意識(shí)地設(shè)置成“高-低”層次組合。例如：

1組：朱（1）孫（2）劉（2）張（2）李（3）謝（3）

2組：趙（1）王（2）董（2）付（2）陳（3）吳（3）

兩組中姓氏代表各組護(hù)理人員，括號(hào)中的數(shù)字為其層次。采取如下組合，例如，朱-吳，孫-陳，劉-付等進(jìn)行組合。并將其中一組人員按A-P-N-休-休進(jìn)行排班，逐日進(jìn)行班次輪換，同時(shí)，另一組的人員與第一組進(jìn)行搭配對(duì)班，也按照A-P-N-休-休進(jìn)行排班。

1.2.2 責(zé)任護(hù)士分層管理 根據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱績(jī)效考核結(jié)果等對(duì)護(hù)士進(jìn)行層次劃分，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病房各項(xiàng)設(shè)施、人員、物資、質(zhì)控等管理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理和健康宣教指導(dǎo)工作，護(hù)理組長(zhǎng)除了自己的治療護(hù)理工作外，還負(fù)責(zé)自己組內(nèi)責(zé)任護(hù)士的管理、帶教工作，做好小組護(hù)理安全管理和護(hù)理質(zhì)量把控，確保護(hù)理質(zhì)量和安全。分層管理，形成由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成，在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的負(fù)責(zé)制分層管理模式。

1.2.3 各層級(jí)護(hù)士任職要求及崗位職責(zé) （1）護(hù)士長(zhǎng)：不僅需具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以外，還應(yīng)該熟悉各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)，同時(shí)具有一定協(xié)調(diào)和管理能力。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該由具備主管護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)為全面負(fù)責(zé)護(hù)理人員的教學(xué)、質(zhì)控、考核，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)理人員的調(diào)度與管理，把控護(hù)理質(zhì)量確保護(hù)理安全，能夠組織并安排科室各項(xiàng)會(huì)議、培訓(xùn)并在緊急時(shí)刻能有效組織搶救。（2）護(hù)理組長(zhǎng)：不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、?？萍寄芎屠碚撝R(shí)，還應(yīng)該具備高度責(zé)任感和較強(qiáng)的溝通與協(xié)調(diào)能力，能夠把控全局，在關(guān)鍵時(shí)刻能夠做到處變不驚、鎮(zhèn)定自如，能夠有效解決各種應(yīng)急事件。護(hù)理組長(zhǎng)主要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各低年資護(hù)士做好各項(xiàng)護(hù)理工作和帶教工作，保障護(hù)理質(zhì)量和安全，做好急危重患者的管理。（3）責(zé)任護(hù)士：要求能夠掌握?？频淖o(hù)理理論和技能，熟悉各班工作流程、應(yīng)急預(yù)案、病情觀察要點(diǎn)和搶救程序等。在護(hù)理組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，能夠完成各班工作，做好各項(xiàng)治療和護(hù)理，并確保質(zhì)量和安全

1.2.4 分組分層優(yōu)化排班法特點(diǎn) 將責(zé)任護(hù)士分為2組，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的三級(jí)管理框架。血液內(nèi)科共48名患者住院，每個(gè)A班有6名責(zé)任護(hù)士管理病房（1名主班和1名治療不負(fù)責(zé)病房患者管理），其中1名高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)。每名責(zé)任護(hù)士管理8個(gè)患者。責(zé)任護(hù)士實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，中午時(shí)間交替吃飯休息，避免在中午比較忙的階段責(zé)任護(hù)士不夠。護(hù)理組長(zhǎng)則在病房患者較穩(wěn)定、輸液較少的時(shí)候做好交接班再休息。且整個(gè)A班確保有高-低年資護(hù)士搭配，避免低-低組合，確保護(hù)理安全。高年資的責(zé)任護(hù)士盡量負(fù)責(zé)急危重癥患者和一級(jí)護(hù)理的患者，低年資的責(zé)任護(hù)士盡量負(fù)責(zé)病情相對(duì)穩(wěn)定的一、二級(jí)護(hù)理患者。由護(hù)士長(zhǎng)每天不定期查看病房進(jìn)行質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)有任何護(hù)理不當(dāng)、不良護(hù)理事件等及時(shí)糾正，促進(jìn)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)。并且質(zhì)量控制后及時(shí)將質(zhì)控結(jié)果記錄在護(hù)理績(jī)效評(píng)估內(nèi)。這種分組分層優(yōu)化排班法，可以讓高年資護(hù)士帶著低年資護(hù)士工作，提高低年資護(hù)士的安全感，另一方面也讓高年資護(hù)士更有責(zé)任感和團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，不僅可以確保護(hù)理質(zhì)量和安全，還能促進(jìn)護(hù)士之間的氛圍，讓護(hù)士的工作壓力大大降低。

1.2.5 質(zhì)量控制 護(hù)士長(zhǎng)在每次晨間護(hù)理和床邊交接班時(shí)、上午或下午定期、不定期查房中檢查護(hù)理質(zhì)量和安全，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并解決，及時(shí)記錄，每月進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。

1.2.6 效果評(píng)價(jià) 將2016年1月—2017年7月的護(hù)士對(duì)排班工作的滿意度、病房護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度與2014年10月—2015年10月進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血液內(nèi)科在實(shí)施分組分層優(yōu)化排班法以后，其護(hù)士對(duì)護(hù)理排班工作的滿意度較改進(jìn)之前提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施兩種不同排班法，科室護(hù)士對(duì)排班工作的滿意度評(píng)分比較，見表1。

血液內(nèi)科在實(shí)施分組分層優(yōu)化排班法以后，科室護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度較改進(jìn)之前均提高，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施兩種不同排班法，護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分比較，見表2。

表1 改進(jìn)前后護(hù)士對(duì)護(hù)理排班工作的滿意度評(píng)分比較（n=15）

表2 改進(jìn)前后護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分比較 （ ）

表2 改進(jìn)前后護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分比較 （ ）

時(shí)間 護(hù)理質(zhì)量 患者滿意度質(zhì)控次數(shù)（次） 質(zhì)控評(píng)分（分） 例數(shù)（例） 滿意度（%）排班改進(jìn)前 10 91.03±1.65 280 91.23排班改進(jìn)后 10 97.34±2.37 290 98.47 χ2/t 值 6.91 26.42 P 值 0.00 0.00

3 討論

3.1 提高護(hù)士對(duì)排班工作的滿意度

傳統(tǒng)的APN排班模式，因護(hù)士之間各司其職，各管各的患者，護(hù)士之間不能夠更好的團(tuán)結(jié)協(xié)作[13-15]，導(dǎo)致低年資護(hù)士經(jīng)常無法按時(shí)下班，經(jīng)常因?yàn)楦鞣N困難不能及時(shí)得到解決而拖班甚至耽誤患者的治療。在使用分組分層優(yōu)化排班法以后，高年資護(hù)士會(huì)帶領(lǐng)低年資護(hù)士一起進(jìn)行各項(xiàng)操作，降低了低年資護(hù)士的恐懼感，同時(shí)也提高了整體的護(hù)理工作效率。護(hù)士之間能夠互相幫助、指導(dǎo)，使護(hù)士的工作氛圍得到改善，積極性得到提高。另一方面，排班法改進(jìn)以后，護(hù)士夜班時(shí)間變短，熬夜程度降低，對(duì)護(hù)士的生理、心理和家庭的影響程度降低，使護(hù)士的總體滿意度提高[16-17]。

3.2 提高護(hù)理質(zhì)量

傳統(tǒng)的APN排班模式，經(jīng)常出現(xiàn)低-低組合，或者在中午和P、N班時(shí)因無高年資護(hù)士在科室，低年資護(hù)士各項(xiàng)技能不夠熟練，遇到問題時(shí)沒辦法及時(shí)高效的解決，其護(hù)理安全隱患較大[18-20]。而經(jīng)過改進(jìn)后的分組分層優(yōu)化排班法，能夠確保各個(gè)時(shí)間段均有高-低組合，很好的規(guī)避了護(hù)理安全隱患。且護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)把控質(zhì)量與安全，護(hù)士長(zhǎng)不定期質(zhì)控，其護(hù)理質(zhì)量與安全得到了很好的保障。護(hù)理質(zhì)量提高。

3.3 提高患者滿意度

傳統(tǒng)的APN排班模式經(jīng)常會(huì)因?yàn)槿藛T配備不合理，護(hù)士忙不過來，經(jīng)常做不到有效的病情觀察，導(dǎo)致各種不良安全事件的發(fā)生。有時(shí)候會(huì)因?yàn)楦鞣N健康宣教不到位，引發(fā)各種護(hù)患矛盾。但是分組分層優(yōu)化排班法，護(hù)理人員配備齊全，安排比較合理，責(zé)任護(hù)士有足夠的時(shí)間進(jìn)行病情觀察和健康宣教等工作。護(hù)患矛盾減少，患者的護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，分組分層優(yōu)化排班法能夠較少交接班時(shí)間，縮短護(hù)士夜班時(shí)間，降低護(hù)士熬夜程度，使護(hù)士對(duì)護(hù)理排班的滿意度提高。同時(shí)，這種排班方法使護(hù)理人力資源得到了更科學(xué)、合理的利用，加強(qiáng)中夜班薄弱環(huán)節(jié)人力，護(hù)士之間相互搭配，護(hù)士有時(shí)間為患者提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，也使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度極大提高，有效改善了科室的護(hù)理管理質(zhì)量。