黃容裕　鐘錫鵬　蕭劍浩　胡文　陳俊蘭　陳志賢

【摘要】 目的：研究齦下菌斑對慢性牙周炎患者種植體周骨吸收的影響。方法：選取2015年8月-2018年8月來本院接受種植體修復(fù)的48例慢性牙周炎牙列缺失患者（研究組）及48例牙周健康牙列缺損者（參照組）作為研究對象。兩組均經(jīng)過常規(guī)種植體修復(fù)治療，研究組術(shù)前接受牙周基礎(chǔ)治療。觀察記錄兩組種植前及種植后3個(gè)月齦下菌斑、種植體周骨吸收、齦溝出血及不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用疼痛評分、舒適感評分、咀嚼效率對治療效果進(jìn)行評定。結(jié)果：治療前，研究組齦下菌斑指數(shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后齦下菌斑指數(shù)均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組近中及遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組治療后的近中邊緣吸收量低于參照組，遠(yuǎn)中邊緣吸收量則高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組牙齦出血指數(shù)均低于治療前，且參照組明顯低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（6/50），高于參照組的0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.536，P=0.033）。研究組疼痛評分明顯高于參照組，舒適感評分及咀嚼效率均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：齦下菌斑可對慢性牙周炎患者種植體周骨吸收造成影響，術(shù)前給予牙周基礎(chǔ)治療能夠減少影響，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】 齦下菌斑; 慢性牙周炎; 種植體; 骨吸收; 齦溝出血

【Abstract】 Objective：To study the effect of subgingival plaque on peri-implant bone resorption in patients with chronic periodontitis.Method：From August 2015 to August 2018，48 patients with chronic periodontitis（study group）and 48 cases with healthy periodontal defects（reference group）who received implant repair in our hospital were selected as research objects.Both groups were treated with conventional implant prosthesis，and the study group received periodontal basic treatment before surgery.The incidence of subgingival plaque，peri-implant bone resorption，gingival sulcus bleeding and adverse reactions were observed and recorded in the two groups before and 3 months after implantation，pain score，comfort score and mastication efficiency were used to evaluate the therapeutic effect.Result：Before treatment，the subgingival plaque index of the study group was higher than that of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）;after treatment，the subgingival plaque index of both groups were lower than that before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no statistically significant difference after treatment between the two groups（P>0.05）.After treatment，the amount of bone absorption at the mesial and distal marginal of both groups were lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）;in addition，the amount of bone absorption at the mesial and distal marginal of the study group was lower than that of the reference group，and the amount of bone absorption at the mesial and distal marginal of the study group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the gingival bleeding index of both groups were lower than those before treatment，and that of the reference group was significantly lower than that of the study group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was 12.00%（6/50），higher than 0 in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.536，P=0.033）.Pain score in the study group was significantly higher than that in the control group，while comfort scores and chewing efficiency were lower than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Subgingival plaque can affect peri-implant bone resorption in patients with chronic periodontitis，preoperative periodontal basic treatment can reduce the impact and is worthy of clinical adoption.

【Key words】 Subgingival plaque; Chronic periodontitis; Implant; Bone resorption; Gingival sulcus bleeding

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.013

種植體是臨床針對牙齒缺失患者實(shí)施的一種治療措施，通過植入與牙齒相似的修復(fù)體以恢復(fù)口腔美觀性及咀嚼功能[1-2]。文獻(xiàn)[3-5]研究顯示，種植體較傳統(tǒng)治療措施而言，具有生物兼容性高、鄰牙損傷小、美觀性高等特點(diǎn)，能夠充分滿足患者對治療效果的滿意需求。但是在具體治療過程中，有學(xué)者指出牙周炎等相關(guān)因素可對種植體治療效果造成影響，減緩種植體周骨吸收效果，并影響其穩(wěn)定性，故而在其治療中應(yīng)維持良好的軟組織屏障，從而確保治療效果[6-7]。本院通過圍繞齦下菌斑對慢性牙周炎患者種植體周骨吸收的影響開展研究，分別選取接受種植體修復(fù)的48例慢性牙周炎牙列缺失患者及48例牙周健康牙列缺損者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2018年8月來本院接受種植體修復(fù)的48例慢性牙周炎牙列缺失患者及48例牙周健康牙列缺損者作為研究對象，設(shè)慢性牙周炎牙列缺失患者為研究組，牙周健康牙列缺損者為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在慢性牙周炎牙列缺失時(shí)間大于3個(gè)月;（2）明確研究主題并自愿參與研究;（3）探針出血牙位<20%;（4）種植位點(diǎn)鄰牙探針深度<4 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神認(rèn)知功能障礙;（2）合并進(jìn)展性牙周炎;（3）合并種植位點(diǎn)鄰牙有根尖周病;（4）抗拒及抵觸研究開展者;（5）合并夜間磨牙及吸煙者;（6）參與其他研究者?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)種植體修復(fù)治療，研究組在術(shù)前接受牙周常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體內(nèi)容如下：對所有參與研究人員術(shù)前拍攝牙片，結(jié)合其實(shí)際情況制定治療措施，并針對慢性牙周炎牙列缺失患者實(shí)施齦上潔治、齦下刮治、平整根面等指標(biāo)，在種植體牙圍的齦瓣內(nèi)應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)廠家：Sunstar INC Japan，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20100244），齦下刮治后，將軟膏注滿患部牙周袋內(nèi)，每周一次，連續(xù)用4次;觀察患者牙周組織恢復(fù)及齦下菌斑得到有效控制后，接受種植手術(shù)治療;手術(shù)開展前給予口服抗生素治療，常規(guī)刮治后給予鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液[生產(chǎn)廠家：法國賽普敦（SEPTODONT）公司，批準(zhǔn)文號(hào)：20110213]進(jìn)行局部麻醉，于牙槽嵴頂黏膜處切開黏骨膜和翻瓣，置入與之相對的瑞士Straumann純鈦螺紋柱狀標(biāo)準(zhǔn)型種植體，常規(guī)處理面頂端平齊牙槽骨骨面后對置入深度進(jìn)行統(tǒng)一，術(shù)后拍攝全景片對治療效果進(jìn)行觀察，同時(shí)給予抗生素及漱口水，以確保治療效果，降低菌落誘發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組種植前及種植后3個(gè)月齦下菌斑、種植體周骨吸收、齦溝出血及不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用疼痛評分、舒適感評分、咀嚼效率對治療效果進(jìn)行評定。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）菌斑指數(shù)以牙面菌斑的厚度作為評分標(biāo)準(zhǔn)，對每顆牙近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面等4個(gè)牙面進(jìn)行檢測，分值為0～3分，其中齦緣區(qū)無菌斑為0分;齦緣區(qū)牙面有薄菌斑，視診不可見，使用探針尖的側(cè)面能夠?qū)⒕吖纬鰹?分;齦緣或鄰面可見中等量菌斑為2分;齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢為3分[7-8]。（2）采用X線觀察種植骨周骨吸收情況，通過計(jì)算螺紋數(shù)和計(jì)算機(jī)輔助手段精確測量骨高度變化，并根據(jù)影像背景觀察其吸收情況。（3）出血指數(shù)以Mazza的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判，分為0～5級(jí)。牙齦健康，無出血和炎癥為0級(jí);牙齦顏色有炎癥改變，探診不出血為1級(jí);探診后有點(diǎn)狀出血為2級(jí);探診后出血沿牙齦緣呈線狀為3級(jí);出血溢滿并溢出齦溝為4級(jí);輕觸自動(dòng)出血為5級(jí);具體操作如下：檢查時(shí)將鈍頭的牙周探診輕探至齦緣下約l mm，取出探針30 s后，觀察有無牙齦出血及出血量[9-10]。（4）疼痛評分采用視覺模擬評分法進(jìn)行判定，0～10分，無痛為0分，劇痛為10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)[11]。（5）舒適度采用Kolcaba舒適狀況量表評分進(jìn)行評價(jià)，項(xiàng)目包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適[12]。（6）咀嚼效率指導(dǎo)患者在一定時(shí)間內(nèi)對一定量的食物進(jìn)行咀嚼，根據(jù)咀細(xì)程度進(jìn)行判定，采用稱重法進(jìn)行測定，效率最高為100%，效率越高越好[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男26例，女22例，年齡21～70歲，平均（45.6±1.4）歲，種植體50顆;參照組男25例，女23例，年齡22～71歲，平均（45.4±1.3）歲，種植體51顆;兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后齦下菌斑指數(shù)對比 治療前，研究組齦下菌斑指數(shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后齦下菌斑指數(shù)均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后近中及遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量對比 兩組治療前近中及遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組近中及遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組治療后的近中邊緣吸收量低于參照組，遠(yuǎn)中邊緣吸收量則高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后牙齦出血指數(shù)對比 治療后，兩組牙齦出血指數(shù)均低于治療前，且參照組明顯低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（6/50），高于參照組的0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.507，P=0.011），見表4。

2.5 兩組疼痛評分、舒適感評分及咀嚼效率對比 研究組疼痛評分明顯高于參照組，舒適感評分及咀嚼效率均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

種植體在臨床中又稱為人工牙根，是通過使用外科手術(shù)將其植入人體缺牙部位來達(dá)到治療效果，可有效治療臨床大多數(shù)牙列缺失患者，使其咀嚼功能及面部美觀性得到修復(fù)[14-16]。據(jù)文獻(xiàn)[17-18]研究顯示，目前臨床采用種植體能夠準(zhǔn)確治療大多數(shù)牙齒缺失患者，并使其咀嚼功能進(jìn)行增強(qiáng)，確保其面部美觀性。但對于慢性牙周炎患者而言，針對其實(shí)施治療后牙周致病菌群可能會(huì)遷移至種植體周圍，導(dǎo)致其周圍發(fā)炎，從而對治療效果及患者口腔健康造成威脅。就臨床部分學(xué)者圍繞種植體治療開展研究指出，慢性牙周炎癥對于臨床種植體手術(shù)而言是一種獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，口腔中殘留牙齒及殘留的牙周微生物群可出現(xiàn)細(xì)菌滋生，形成細(xì)菌庫之后可導(dǎo)致新種植體四周出現(xiàn)炎癥細(xì)菌，并圍繞形成新的復(fù)雜微生物菌群，逐步損害種植體周圍組織對種植體的支持，使種植體與軟組織之間的穩(wěn)定性不斷下降，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致臨床治療失敗[19]。經(jīng)種植體治療后，其與骨之間并無牙周保護(hù)，在致病菌影響下可對骨吸收造成影響。而且，對于種植體慢性牙周炎患者口腔中缺牙部位可存在牙周微生物群，產(chǎn)生的細(xì)菌庫可直接影響種植體植入，并在種植體周圍形成新的微生物群，諸如革蘭陰性菌、擬桿菌屬、鏈球菌素、放線菌素等，導(dǎo)致種植體周圍支持組織喪失后脫落[20-21]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療前齦下菌斑指數(shù)高于參照組，治療后研究組齦下菌斑指數(shù)低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且患者經(jīng)臨床有效治療，其疼痛感及舒適感得到明顯改善，其咀嚼效率能夠達(dá)到健康人群的平均水平，并滿足患者對食物的正常需求。證實(shí)在慢性牙周炎患者種植體中實(shí)施有效治療減少齦下菌斑，能夠準(zhǔn)確對其治療效果做出提升，減少齦下菌斑之后可促進(jìn)種植體周圍骨的吸收，并對治療效果提供保障。在治療過程中，種植體治療效果取決于周圍邊緣骨組織的穩(wěn)定性，而圍繞其實(shí)施治療能夠在一定程度上為種植體營造良好基礎(chǔ)[22]。在臨床針對牙列缺失患者實(shí)施種植體治療時(shí)，首先應(yīng)確保種植體周圍軟組織的健康程度，能否支撐種植體植入及行使功能的穩(wěn)定需求，對于合并慢性牙周炎患者應(yīng)及時(shí)針對其炎癥實(shí)施治療，恢復(fù)種植體周圍軟組織健康。修復(fù)后，合理指導(dǎo)患者接受種植體治療，從而有效避免炎癥及牙邊緣骨吸收慢所引起的不良事件，進(jìn)一步促使臨床取得滿意治療效果。

綜上所述，在慢性牙周炎牙列缺失患者中實(shí)施種植體治療效果可受到齦下菌斑影響，及時(shí)針對其實(shí)施治療能夠有效提高種植體治療效果，并將不良反應(yīng)控制在合理范圍之內(nèi)，可行性均處于較高水平，具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Heidari Z，Mahmoudzadehsagheb H，Hashemi M，et al.

Association of macrophage migration inhibitory factor gene polymorphisms with chronic periodontitis in a South Eastern Iranian population[J].Dental Research Journal，2017，14（6）：395-402.

[2]仇玲玲，厲松，白玉興.基于錐形束CT的正畸種植體導(dǎo)板設(shè)計(jì)及其引導(dǎo)下種植體植入安全性和穩(wěn)定性的初步評價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（6）：336-340.

[3] Akram Z，Safii S H，Vaithilingam R D，et al.Efficacy of non-surgical periodontal therapy in the management of chronic periodontitis among obese and non-obese patients：a systematic review and meta-analysis[J].Clinical Oral Investigations，2016，20（5）：903-914.

[4] Morales A，Carvajal P，Silva N，et al.Clinical Effects of Lactobacillus Rhamnosus in Non-Surgical Treatment of Chronic Periodontitis：A Randomized Placebo-controlled Trial with 1-year Follow-up[J].Journal of Periodontology，2016，87（8）：1-12.

[5] Kumari M，Martande S S.Efficacy of Subgingivally Delivered 1.2% Atorvastatin in the Treatment of Chronic Periodontitis in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus：A Randomized Controlled Clinical Trial[J].Journal of Periodontology，2016，87（11）：1-12.

[6]張雪梅，劉培培，劉軍，等.基于real-timePCR的齒垢密螺旋體含量與慢性牙周炎嚴(yán)重程度的關(guān)系研究[J].中國組織工程研究，2017，21（28）：4493-4498.

[7]萬英明，王景云，畢銘，等.清胃散聯(lián)合頭孢拉定治療牙周病患者效果觀察及對菌斑指數(shù)、牙周袋探針深度、齦溝出血指數(shù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（10）：71-74.

[8]楊靖靖，韓曉虹，蔣聲果，等.三黃健齒湯聯(lián)合牙周局部治療對慢性牙周炎臨床療效及炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（9）：1750-1752.

[9] Kadkhodazadeh M，Ebadian A R，Amid R，et al.Natural Resistance Associated Macrophage Protein 1 Gene Polymorphism is Associated with Chronic Periodontitis Not Peri-Implantitis in an Iranian Population：A Cross Sectional Study[J].Acta Medica Iranica，2016，54（5）：323.

[10] Kanoriya D，Pradeep A R，Singhal S，et al.Synergistic Approach Using Plateletlnich Fibrin and 1% Alendronate for Intrabony Defect Treatment in Chronic Periodontitis：A Randomized Clinical Trial[J].Journal of Periodontology，2016，87（12）：1427-1435.

[11]錢綺華，莫雪芳，張志清.老年慢性牙周炎患者的口腔保健自我效能現(xiàn)狀及其影響因素[J].臨床與病理雜志，2017，12（10）：2184-2189.

[12]駱偉燕，洪煜銳，張志娟，等.Er：YAG激光輔助超聲治療儀應(yīng)用于牙周炎患者的臨床效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（11）：10-12.

[13] Fang H，Han M，Li Q L，et al.Comparison of full-mouth disinfection and quadrant-wise scaling in the treatment of adult chronic periodontitis：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Periodontal Research，2016，51（4）：417-430.

[14]武霖.慢性牙周炎患者進(jìn)行單純牙周治療與牙周-正畸聯(lián)合治療對咀嚼效率影響的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（14）：126-127.

[15]李康，陳淑萍，謝春，等.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)種植修復(fù)口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損的臨床研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2016，21（3）：126-128.

[16]姜虹，孫魯雁，王耀鐘，等.拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植臨床中的應(yīng)用方法及臨床效果觀察[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，23（4）：11-14.

[17] Martin-Cabezas R，Davideau J L，Tenenbaum H，et al.Clinical efficacy of probiotics as an adjunctive therapy to non-surgical periodontal treatment of chronic periodontitis：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Clinical Periodontology，2016，43（6）：520-530.

[18]馮建國，李慧，張春梅，等.BEGO種植體在改善牙缺失患者咀嚼功能與生存質(zhì)量中的作用探析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（24）：107-110.

[19]畢小成，危伊萍，胡文杰，等.罹患重度牙周病變磨牙拔牙后位點(diǎn)保存與自然愈合后種植治療效果對比研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2017，10（10）：598-604.

[20] Pradeep A R，Garg V，Raju A，et al.Adjunctive Local Delivery of Aloe Vera Gel in Patients With Type 2 Diabetes and Chronic Periodontitis：A Randomized，Controlled Clinical Trial[J].Journal of Periodontology，2016，87（11）：156-162.

[21]李金超，馬艷，江欣，等.慢性牙周炎患者齦下菌斑對種植體周骨吸收影響的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，13（13）：1250-1253.

[22]孟祥赟.平臺(tái)轉(zhuǎn)換技術(shù)對種植體邊緣骨吸收影響的回顧性研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：張爽）