潘雪松　周西　陳麗娟　李秋梅

【摘要】 目的：研究對比Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管和胎盤剝離面子宮局部縫合分別聯(lián)合藥物治療在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的優(yōu)劣差異。方法：選取2016年6月-2018年6月間本院婦產(chǎn)科收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤產(chǎn)婦80例作為研究對象進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)治療方法分為試驗組（42例）和對照組（38例），兩組均采用縮宮素+卡前列素氨丁三醇等藥物，對照組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用胎盤剝離面子宮局部縫合聯(lián)合藥物治療，試驗組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合藥物治療。比較兩組患者的治療效果，手術(shù)時間、產(chǎn)后總出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時間和外周白細(xì)胞數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組產(chǎn)婦治療后總有效率明顯高于對照組，試驗組產(chǎn)婦手術(shù)時間及住院時間明顯短于對照組，產(chǎn)后總出血量明顯少于對照組（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦術(shù)后惡露持續(xù)時間、白細(xì)胞數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素和卡前列素氨丁三醇治療在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床效果明顯優(yōu)于胎盤剝離面子宮局部縫合，能夠減少出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管; 胎盤剝離面子宮局部縫合; 縮宮素; 卡前列素氨丁三醇;前置胎盤產(chǎn)后出血

【Abstract】 Objective：To study and compare the differences between the combined drug therapy of Bakri uterine stuffing balloon catheter and placental stripping surface in the prevention of postpartum hemorrhage of anterior placenta.Method：From June 2016 to June 2018，80 cases with anterior placenta of cesarean section in our hospital were selected as the research objects.They were divided into experimental group（42 cases）and control group（38 cases），according to the treatment method.The two groups were treated with Oxytocin + Carboprost Tromethamine and other drugs.The control group was treated with local suture of uterus on the surface of placenta dissection combined with drug therapy.The treatment effect，operation time，total postpartum hemorrhage，postoperative dew duration，peripheral white blood cells and the adverse reactions of two groups were compared.Result：The total effective rate of maternal treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group;the length of stay and the operation time of the experimental group was significantly shorter than those of the control group;the total amount of postpartum hemorrhage was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Compared THE duration of postoperative dew，the number of white blood cells and C-reactive protein level of two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of maternal adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Bakri uterine stuffing balloon catheter combined with oxytocin and misoprostol in the prevention of anterior placental postpartum hemorrhage is significantly better than that of placental stripping surface uterine local suture combined，which can reduce the amount of bleeding，shorten the operation time and length of stay ，reduce the incidence of adverse reactions，it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Bakri uterine stuffing balloon catheter; Placental stripping surface uterine local suture; Oxytocin; Misoprostol; Anterior placenta postpartum hemorrhage

First-authors address：Zhaoqing Second Peoples Hospital Maternal and Child Hospital，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.030

近年來，產(chǎn)后出血成為我國引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，是分娩期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。前置胎盤是導(dǎo)致其發(fā)生的最常見的因素之一，出血量一般較大[2]。伴隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)分娩后再次妊娠的產(chǎn)婦越來越多，剖宮產(chǎn)分娩后形成的瘢痕子宮使再次妊娠患者出現(xiàn)前置胎盤的概率大大增加，所以產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況也進(jìn)一步增多[3]。剖宮產(chǎn)分娩時出現(xiàn)胎盤前置而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血危險進(jìn)一步加大，故需找到一種有效的治療方法來預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血，達(dá)到降低剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險的目的[4-5]。故為分析對比Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管和胎盤剝離面子宮局部縫合分別聯(lián)合藥物治療在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的優(yōu)劣差異，本院開展此項研究，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月間本院婦產(chǎn)科收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤產(chǎn)婦80例作為研究對象，做回顧性研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn);②行剖宮產(chǎn)手術(shù);③患者及家屬易于溝通，能夠較好地配合本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他妊娠并發(fā)癥;②合并凝血功能障礙的產(chǎn)婦;③心腦、肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。全部患者及家屬均了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。全部患者根據(jù)治療方法分為試驗組（42例）和對照組（38例），對照組產(chǎn)婦應(yīng)用胎盤剝離面子宮局部縫合聯(lián)合藥物治療，試驗組產(chǎn)婦應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合藥物治療。

1.2 方法 試驗組患者給予Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合藥物治療：剖宮產(chǎn)時，待胎盤分娩出后對子宮肌肉注射縮宮素（國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格1 mL︰10 μg，馬鞍山豐原制藥有限公司）10 μg及對子宮肌注射卡前列素氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字H20094183，常州四藥制藥有限公司，商品名：安列克，規(guī)格1 mL︰250 μg）250 μg。然后取下Bakri球囊導(dǎo)管（國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3772700號，規(guī)格J-SOS-100500，庫克（中國）醫(yī)療貿(mào)易有限公司北京分公司）陰道導(dǎo)管端的接頭，用卵圓鉗夾持Bakri球囊的陰道端導(dǎo)管經(jīng)子宮切口，送入宮頸，達(dá)陰道，關(guān)閉子宮切口后，再向Bakri球囊注入9%氯化鈉溶液，根據(jù)子宮腔的大小和張力，決定注入液體量，當(dāng)子宮變硬，注液阻力較大即可，通常注液300～500 mL。此時要小心關(guān)閉切口時縫合針刺破球囊，導(dǎo)致放置失敗。陰道分娩時經(jīng)陰道放置，用卵圓鉗將球囊放入宮底后，用紗塊填塞陰道后穹窿，防止球囊滑脫，注入9%氯化鈉溶液，方法同剖宮產(chǎn)。放置時間一般24～48 h，放水的速率根據(jù)Bakri球囊的充液量和子宮收縮情況分次放液。首先放液50 mL，以后50～100 mL/h，逐漸放液以減少再出血風(fēng)險，放液時使用縮宮素。對照組患者給予胎盤剝離面子宮局部縫合聯(lián)合藥物治療：局部縫合采用多點“8”字縫合方法來對胎盤剝離面進(jìn)行止血，藥物使用方法同試驗組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）對比兩組患者的治療效果，顯效：實驗室各項檢查結(jié)果恢復(fù)正常，患者已無明顯癥狀和體征;有效：實驗室各項檢查結(jié)果部分存在異常，患者的癥狀和體征有所緩解;無效：患者的癥狀體征未發(fā)生變化，有的還存在加重現(xiàn)象，總有效=顯效+有效。（2）對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、總出血量。（3）對比兩組患者術(shù)后惡露持續(xù)時間、外周白細(xì)胞數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平。（4）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：過敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)（惡性嘔吐、腹瀉）、血壓變化等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均（31.74±3.56）歲;經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦31例;平均孕周（38.58±8.44）周;新生兒體重（2.79±0.41）kg。對照組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均（31.88±3.29）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦28例;平均孕周（38.69±8.53）周;新生兒體重（2.83±0.38）kg。兩組患者的年齡、孕次、平均孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果對比 試驗組產(chǎn)婦治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.703，P=0.017）。見表1。

2.3 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)后總出血量對比 試驗組產(chǎn)婦手術(shù)時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后總出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者術(shù)后惡露持續(xù)時間、外周白細(xì)胞數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平對比 試驗組產(chǎn)婦術(shù)后惡露持續(xù)時間、白細(xì)胞數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平和對照組進(jìn)行對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=18.756，P=0.000）。見表4。

3 討論

前置胎盤是一種嚴(yán)重的妊娠晚期并發(fā)癥，能夠引起胎盤剝離面出血、胎盤附著于子宮下段導(dǎo)致收縮乏力和胎盤黏連植入等，進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康，其死亡數(shù)目占全世界產(chǎn)婦死亡的四分之一[6]。而前置胎盤又分為兇險性前置胎盤和非兇險性前置胎盤，而兇險性前置胎盤指上一次是剖宮產(chǎn)分娩的，這一次出現(xiàn)了前置胎盤[7]。兇險性前置胎盤產(chǎn)婦一旦發(fā)生出血，迅速而猛烈，情況危急，難以止血[8]。因此找到一種安全、有效、預(yù)防、治療方法極為重要。

本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦治療后總有效率明顯高于對照組（P<0.05），說明Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素和卡前列素氨丁三醇治療在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床效果更好，這是由于Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管為根據(jù)宮腔形狀來進(jìn)行設(shè)計的，雙球囊結(jié)構(gòu)，能夠依據(jù)宮腔的出血情況，通過注入9%氯化鈉溶液多少來調(diào)整球囊體積，壓迫宮腔出血處，達(dá)到止血的目的[9-11]。同時醫(yī)師可以通過導(dǎo)管前端的開口對出血變化進(jìn)行觀察，及時增減球囊內(nèi)9%氯化鈉溶液的體積[12-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦手術(shù)時間及住院時間明顯短于對照組，產(chǎn)后總出血量明顯少于對照組（P<0.05），說明子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素和卡前列素氨丁三醇治療在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中能夠有效減少出血量，縮短手術(shù)時間。這是由于縮宮素受體在子宮下段較少，應(yīng)用縮宮素進(jìn)行止血臨床效果不佳，并且當(dāng)宮頸內(nèi)口和子宮下段被胎盤覆蓋時，將其剝離時出血迅速而猛烈，手術(shù)視野變差，這時需在腹腔外對子宮出血部分進(jìn)行局部縫合，達(dá)到止血的目的，手術(shù)時間會明顯增加，而出血量也會隨之增加，恢復(fù)所需時間也增加[15-17]。但是Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管能夠針對縮宮素的不足進(jìn)行補(bǔ)充，對剝離面進(jìn)行壓迫，達(dá)到快速進(jìn)行止血的目的[18]。此外，試驗組產(chǎn)婦術(shù)后惡露持續(xù)時間和白細(xì)胞數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平和對照組進(jìn)行對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種方法都是安全有效的。而試驗組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05），說明Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素和卡前列素氨丁三醇治療在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，這是由于Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管可通過改變球囊內(nèi)溶液的體積來改變壓迫壓力，能夠完全填塞整個宮腔，進(jìn)行壓迫止血，有效防止了因紗布過多填塞或有空隙留下導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時手術(shù)時間減少，發(fā)生感染的可能性也進(jìn)一步縮小[19-20]。

綜上所述，Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素和卡前列素氨丁三醇治療在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床效果明顯優(yōu)于胎盤剝離面子宮局部縫合聯(lián)合縮宮素和卡前列素氨丁三醇治療，能夠減少出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：周亞杰）